常见病心电图表现

演讲人：日期：常见病心电图表现目录心脏病心电图基础冠心病心电图表现心律失常心电图表现高血压与心脏瓣膜病心电图表现代谢性疾病与肺源性心脏病心电图表现药物和电解质紊乱对心电图影响01心脏病心电图基础心脏位于胸腔中部，由左右心房和左右心室构成。心脏位置与结构心肌细胞特性心脏传导系统心肌细胞具有自动节律性、传导性、收缩性和兴奋性。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维网，负责心脏电信号的传导。030201心脏解剖与生理心电图通过记录心脏电活动在体表的电位差变化，反映心脏功能状态。心电图原理包括标准导联、加压肢体导联和胸前导联，用于不同角度记录心脏电信号。导联系统心电图原理及导联P波QRS波群T波U波正常心电图波形特征代表心房除极电位变化，正常形态圆滑，时限不超过0.11秒。代表心室复极电位变化，正常形态与QRS波群主波方向一致，振幅不低于同导联R波的1/10。代表心室除极电位变化，正常形态因导联不同而异，时限不超过0.12秒。可能与心室复极后的电位变化有关，正常时振幅较小。包括窦性心律失常、期前收缩、异位心动过速等，表现为P波、QRS波群和T波形态及时限异常。心律失常包括房室传导阻滞、束支传导阻滞等，表现为心电图波形振幅降低、时限延长等。传导阻滞心肌缺血时ST段压低或抬高，T波倒置或高尖；心肌梗死时出现特征性的ST段抬高和病理性Q波。心肌缺血与梗死如低钾血症时出现U波增高，高钾血症时T波高尖等。电解质紊乱异常心电图识别要点02冠心病心电图表现冠心病是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。冠心病主要分为五大类，包括无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。心电图在冠心病的诊断中具有重要价值，能够反映心肌的电生理活动及心脏功能状态。冠心病概述及分类心绞痛发作时，心电图可出现ST段压低和T波倒置等缺血性改变。这些改变通常在心绞痛缓解后逐渐恢复正常。心电图还可表现为一过性心律失常，如房性早搏、室性早搏等。典型心绞痛心电图特点随着病情发展，ST段逐渐回落，T波倒置加深，形成急性期改变。数周至数月后，T波逐渐恢复正常或呈固定性倒置，形成亚急性期或陈旧性心肌梗死的心电图表现。心肌梗死早期，心电图可表现为T波高耸、ST段抬高等超急性期改变。心肌梗死心电图演变过程03此外，还可能出现ST-T改变、异常Q波等心肌缺血的心电图表现。这些改变有助于评估患者的病情和预后。01缺血性心肌病是由于长期心肌缺血导致心肌纤维化、心脏扩大和心力衰竭的一种疾病。02心电图可表现为心房颤动、心室肥大、束支传导阻滞等多种异常表现。缺血性心肌病心电图改变03心律失常心电图表现窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦性心律失常类型及特点01020304心率超过100次/分，常见于运动、焦虑、发热等情况。心率低于60次/分，常见于老年人、运动员或服用某些药物后。心率快慢不一，与呼吸有关，吸气时心率增快，呼气时心率减慢。窦房结暂时停止发放冲动，导致心脏暂停跳动。房性心律失常诊断依据提前出现的P波，形态与窦性P波不同，可伴有或不伴有QRS波群。连续3个或3个以上的房性早搏，频率通常在100-250次/分。P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波），RR间期绝对不齐。P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（F波），RR间期可整齐或不整齐。房性早搏房性心动过速心房颤动心房扑动室性早搏提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，多可见心室夺获与室性融合波。根据早搏频率可分为偶发和频发，根据起源部位可分为单源和多源。心室颤动心室肌快而微弱的收缩，严重影响排血功能，其心电图特征为QRS波群与T波完全消失，代之以形态、振幅和频率均极不规则的颤动波。心室扑动心室肌快而协调的收缩，心电图特征为QRS波群与T波消失，代之以规律的、振幅较大的正弦波样波形。室性心动过速连续3个或3个以上的室性早搏，频率通常在100-250次/分。根据发作时QRS波群的形态，可分为单形性室速和多形性室速，后者又分为尖端扭转型室速和非尖端扭转型室速。室性心律失常分类及危险性评估传导阻滞根据阻滞部位不同可分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞。心电图表现为传导时间延长或传导中断，如窦房传导阻滞时P波脱落，房室传导阻滞时PR间期延长或QRS波群脱落等。预激综合征心电图表现为PR间期缩短，QRS波群增宽并伴有预激波（delta波）。根据心前区导联QRS波群的形态，可将预激综合征分为两型：A型预激的预激波和QRS波群在V1导联均向上，而B型预激的预激波和QRS波群的主波在V1导联则均向下。传导阻滞和预激综合征心电图表现04高血压与心脏瓣膜病心电图表现

高血压对心脏影响及心电图改变左心室肥厚长期高血压可导致左心室肥厚，心电图上表现为左心室高电压、ST-T改变等。心律失常高血压患者易发生心律失常，如房性期前收缩、室性期前收缩等，心电图可相应出现P波异常、QRS波群宽大畸形等。传导阻滞高血压可引起心脏传导系统损伤，导致房室传导阻滞、束支传导阻滞等，心电图表现为P-R间期延长、QRS波群形态改变等。心脏瓣膜病类型及相应心电图特征二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄心电图可出现“二尖瓣型P波”，即P波增宽伴切迹，同时可能伴有心房颤动、右心室肥大等表现。心电图改变不明显，但长期关闭不全可导致左心室肥大和劳损，表现为左心室高电压、ST-T改变等。心电图可出现左心室肥大、ST-T改变，以及因心肌缺血导致的T波倒置等。心电图可出现左心室肥大、劳损，以及因反流导致的左心室舒张期负荷过重引起的ST-T改变等。联合瓣膜病心电图综合分析010203联合瓣膜病是指同时累及两个或两个以上瓣膜的心脏瓣膜病。其心电图表现复杂多样，需结合具体瓣膜病变类型及严重程度进行综合分析。常见联合瓣膜病包括二尖瓣和主动脉瓣联合病变、二尖瓣和三尖瓣联合病变等。其心电图表现可兼具各自瓣膜病变的特征，如同时出现左心室和右心室肥大、心房颤动、ST-T改变等。在分析联合瓣膜病心电图时，需注意各瓣膜病变之间的相互影响和掩盖作用，以及可能存在的其他心脏并发症的心电图表现。05代谢性疾病与肺源性心脏病心电图表现可能出现ST段和T波异常，提示心肌缺血或自主神经功能紊乱。心律失常，如房颤、室早等，发生率较高。糖尿病性心脏病心电图特点QRS波群增宽，可能与心室肥厚或传导异常有关。无症状性心肌缺血在糖尿病患者中较为常见，心电图可表现为ST段压低或T波倒置。010204甲状腺功能亢进或减退对心电图影响甲状腺功能亢进可能导致窦性心动过速、房颤、室早等心律失常。心电图可能出现ST段压低、T波平坦或倒置，提示心肌缺血。甲状腺功能减退可能导致窦性心动过缓、传导阻滞等心律失常。心电图可能出现QRS波群低电压、QT间期延长等表现。0301肺源性心脏病主要由慢性阻塞性肺疾病引起，导致肺动脉高压和右心室肥厚。02心电图可能出现P波高尖，提示右心房扩大。03右心室肥厚时，心电图表现为V1导联R/S≥1，RV1+SV5>1.05mV，aVR导联R/S或R/Q≥1等。04可能出现右束支传导阻滞、低电压等心电图改变。肺源性心脏病发病机制及心电图改变06药物和电解质紊乱对心电图影响如胺碘酮、普罗帕酮等，可能导致QT间期延长、心动过缓或心律失常等心电图改变。抗心律失常药物抗抑郁药物抗精神病药物其他药物如三环类抗抑郁药，可能引起心动过速、QT间期延长或心律失常等心电图异常。如吩噻嗪类，可能导致QT间期延长、室性心动过速等心电图变化。如某些抗生素、抗肿瘤药物等，也可能引起心电图改变，具体表现因药物种类而异。常见药物引起心电图改变心电图可能表现为ST段压低、T波低平或倒置、U波明显，以及QT间期延长等。严重低钾血症还可能导致室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。心电图特征包括高耸的T波、QT间期缩短、心室颤动阈值降低等。