髋关节置换术后护理及康复指导

髋关节置换术后护理及康复指导人工髋关节置换术是近20年矫形外科发展进步非常快的领域之一，它具有解除疼痛、纠正畸形、恢复功能的效果。使患者重获髋关节生理功能，达到稳定无痛、腰体等长的疗效，提高患者生命质量，术后疗效肯定，得到患者好评。我院于xx年1月～xx年12月共行人工髋关节置换术75例，在实践中笔者体会到术前术后病人的护理观察及术后患肢的功能锻炼指导在临床治疗中起到了重要的作用，现报告如下。1临床资料本组75例患者，男39例，女36例，年龄最小43岁，最大92岁，平均年龄63岁。其中全髋关节置换术22例，人工股骨头置换术53例。病因中股骨颈骨折48例，股骨头缺血坏死27例。按吴之康介绍的功能评定法[1]进行术后评估，优良68例，优良率为90.66%。2心理护理人工髋关节置换术，属于骨科较大的手术，而且病人年龄偏高，已经给病人造成心理压力。因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，介绍病房环境、制度、责任医师及护士，让病人熟悉环境，有信心，打消恐惧心理，并耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及国内外手术成功率。提高患者手术信心，消除紧张恐惧心理，及时针对性地与患者交流沟通，解除疑惑，向病人讲述现代医学技术的进步，讲解此类手术多次成功的先例。对他（她）具体的情况进行了术前讨论，制定周密的手术计划和手术后护理计划，短期内取得患者信赖，通过解释，使其得到康复的希望，树立起与医护人员积极配合战胜疾病的信心。3术前准备术前适应性锻炼，让患者进行直腿抬高锻炼，练习股四头肌收缩力量。具体方法：患者平卧床上，下肢伸直尽量抬高，然后放下，如此反复进行，为术后恢复打下良好基础，术前训练床上大小便，以适应术后床上大小便。术前常规准备、备皮、皮试，做好各项术前检查，根据医嘱给术前用药，术前禁食12h，4h禁饮，术前导尿并留置尿管。4术后护理及康复指导4.1基础护理①密切观察生命体征，做好护理记录，如有异常及时通知医生。术后患者麻醉未清醒前按麻醉护理常规进行，保持呼吸道通畅，注意伤口出血、渗液情况，观察患者有无疼痛，及时应用止痛剂。②患者仰卧位，保持患肢功能位（外展中立位），用硬的三角形枕固定在两肢之间，穿防旋鞋，避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位。③搬动患者或使用便盆时，要注意将患者整个骨盆及患肢托起，术前早期尽量避免翻身，必要时要整个身体转动，不要只动上身，切忌屈髋动作，防止脱位。④术后切口常规置负压引流，注意保持引流通畅，防止导管受压、扭曲、脱落，以防切口积血和血肿形成，注意观察引流液性质、色、量，如有异常及时通知医生。4.2并发症的预防护理4.2.1预防术后低血压术后由于麻醉引起下肢血管扩张导致血容量相对减少，加上术中出血，手术创口疼痛等原因，可出现低血压。患者进入病房后要严格观察体征变化，每1h测BP、P、R各一次，接好导尿管，肢体抬高，经常挤压引流管保持通畅，记录每小时尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。4.2.2预防褥疮发生特别是老年患者尤应注意，在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部，每2～4h1次，大小便后，要擦干局部，防止局部潮湿刺激，保持床面平整干燥，无渣屑。4.2.3防止呼吸道泌尿系感染保持室内空气新鲜，每日定时通风，嘱患者深呼吸做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰黏者可做雾化吸入，每日2次。嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日清洗1～2次，以预防泌尿系感染。4.2.4其他人工关节置换病人的年龄偏高，应注意循环系统并发症。由于经受手术创伤后易出现重要脏器的功能障碍，尤其是心功能不全，应严格控制输液量及速度。教病人做扩胸运动及深呼吸，使患者平稳渡过手术后期。观察末梢血液循环、足部温度、股动脉、足背动脉波动情况，有无栓塞性静脉炎的征象，观察远端感觉及运动功能情况，以检测坐骨神经功能。4.3术后肢体康复锻炼护士要加强与患者的交流和沟通，指导病人术后第一天开始进行患肢股四头肌静止性等长收缩，踝关节背伸跖屈及伸屈足趾。在锻炼中，常因伤口疼痛而不愿主动合作，因此护士要做耐心地说服解释工作，要使每个病人都明白，加强康复期的功能锻炼是手术成功的一个重要环节。它既可以防止肢体肌肉失用萎缩，关节僵硬，并能防止老年患者肢体深静脉血栓形成。本组病例在护理指导下正确掌握了动作要领，通过早期功能锻炼，患肢血运良好，没有明显肿胀。术后1周均能在床上进行伸屈膝和踝关节活动，均在术后2～3周出院。出院后让患者掌握屈髋锻炼要领，术后6～8周以内不宜久坐及术侧侧卧位。每天俯卧2～3次，每次10min。避免在不平整路面行走，避免翘“二郎腿”动作和坐低凳子，不坐软沙发，不下蹲，不爬陡坡。6周内避免屈髋超过90°，髂关节内收内旋位时自座位站起，避免双膝并拢双足。分开情况下，身体向术侧倾斜，上下楼时，上楼健侧在前，下楼患侧在前。一般大约2个月后可弃拐行走，完全负重要在术后3个月，如有异常情况及时来院复诊。5讨论随着社会老龄化发展和人民生活水平的提高，人工髋关节置换术病人越来越多。随着手术技能的提高，术后康复日益显得重要，康复不仅与疾病本身和手术操作技术有关，还与患者的信心、精神状态及对康复治疗配合程度密切相关[2]。由于股骨颈骨折，股骨头缺血坏死，病人除有疼痛还存在运动功能障碍。病人入院后需牵引、关节置换手术。因此，出现对手术的恐惧和术后疗效的担忧等心理障碍，此时的心理护理尤其是为重要。因此，护士应耐心细致地观察病人心理特征，针对性地进行讲解、开导等心理护理。给予他们精神上的支持，帮助他们消除顾虑，以积极的态度愉快地配合治疗和锻炼，有利于功能恢复。功能锻炼可增加肌力，有利于关节稳定。术后的早期锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩，软化瘢痕，恢复关节和肢体的功能。满足日常生