医院培训课件：《腰椎骨折病人的护理》

腰椎骨折病人的护理

学习目标

腰椎的解剖

腰椎骨折定义、病因、分类

临床表现

术前·术后护理

术后常见并发症及护理

功能锻炼

出院指导腰椎的解剖

腰椎（lumbarvertebrae）：椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。

人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。它是由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，它是一种富含水分、呈胶冻状的弹性蛋白。在髓核的周围是纤维环，一层层的纤维环把两个椎体连接在一起，并把髓核牢牢地固定在中央。

腰椎骨折定义指由于外伤或病理造成腰椎骨质连续性、完整性的破坏，发生在腰椎部的骨折。

病因

1、间接暴力所致如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤2、直接暴力所致多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤3、肌肉拉力因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折4、病理性骨折如结核、肿瘤、骨质疏松等。腰椎骨折分类1·压缩性骨折

临床最常见的一种类型，椎体前方受压缩楔形变。2、爆裂性骨折

椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位。可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。3·Chance骨折

常见于乘坐高速汽车腰部系安全带，在撞车的瞬间患者躯体上部急剧向前移动并前屈，以前柱为纽，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开。骨折线呈水平走行4·撕脱骨折在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折。椎体向下缘撕脱骨折5、腰椎滑脱腰椎体间连接异常上位椎体于下位椎体表面部分向前或向后移位。腰椎骨折的临床表现1、严重外伤病史。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难活动受限，肌肉痉挛，搬动时病人常感疼痛剧增。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腹胀、腹痛、大便功能障碍，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。5、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。腰椎骨折的治疗1·保守治疗适用于单纯压缩骨折，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折，无神经损伤者。2·手术治疗适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°，伴有神经损伤的患者。常规护理一·心理护理：安抚患者情绪，积极配合治疗，坚定治愈信心等。二·饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物；易消化饮食，以保持大便通畅。三·日常护理：1、患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。2、保守治疗的患者受伤部位垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm（有神经症状者禁忌！）。3、严密观察患者双下肢感觉、运动情况。4、翻身时嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，轴向翻身。5、指导患者正确使用大小便器，促肠蠕动及排便，必要时灌肠或留置导尿管。6、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。四·呼吸训练：1、指导病人进行深呼吸训练。2、指导病人吹气球或吹水泡，增强病人的呼吸功能和肺活量，防止肺部感染。术前一般护理：1、术前8小时禁食，4小时禁饮2、备皮3、遵医嘱备血，做药物敏感试验4、讲解术后各引流管的注意事项5、教会床上大小便，必要时留置导尿6、制定功能锻炼计划，于术前教会病人手术治疗目的：解除压迫、恢复稳定。手术方式1、椎体成形术2、减压复位内固定术3、单纯性复位内固定术4、单纯复位椎旁植骨融合内固定术5、减压复位椎间植骨融合内固定术

术后护理：1·严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。2·去枕平卧、禁食禁饮6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要轴向翻身，保持肩腰臀在一条直线上。3·引流管及伤口的护理：妥善固定、保持引流管通畅，注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折、不受压，密切观察伤口有无渗血情况，注意观察引流液的颜色、性质、量，当短时间内有大量血性液体（>300ml）或大量无色液体流出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知医生，采取有效措施，术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引流管。4·神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查双下肢的感觉和运动功能，发现异常，及时通知医生。5·正确应用静脉镇痛泵，遵医嘱给予耳穴压丸治疗缓解疼痛。常见并发症及护理DVT感染压力性损伤肺部感染废用综合症伤口感染泌尿系感染常见并发症的预防及护理1·防止压力性损伤：预防压力性损伤要做到七勤：即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。2·预防呼吸道感染：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。3·预防泌尿系统感染：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。4·胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，中医贴敷：神阙，小茴香中药封包热熨腹部，每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。DVT的病因DVT的病因通常归纳为三大类：1、血液的高凝状态2、静脉壁的损伤3、血液的流动缓慢如何预防DVT1、体位：手术病人术后抬高双下肢，可使股动脉平均最高血流增加33%。2、穿弹力长袜。3、肢体气压治疗。4、静脉穿刺时注意：尽量避开下肢尤其是左下肢的血管。5、遵医嘱使用药物小剂量低分子肝素、血小板抑制剂（阿司匹林、右旋糖酐）等。6、被动的功能锻炼。压力性损伤压力性损伤的概念：是指局部组织长时间受压，血液循环碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。骨凸出部位极易发生压力性损伤。压力性损伤好发部位

1.仰卧位：如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。

2.侧卧位：如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。

3.俯卧位：如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。

4.坐位：发生于坐骨结节处。压力性损伤预防护理措施1、局部减压2、减少摩擦力和剪力，翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯3、保持皮肤清洁干燥，做好“七勤”4、营养支持治疗营养不良5、正确的情志护理与健康教育肺部感染的护理

1）注意给患者保暖，避免因受凉而诱发呼吸道感染。2）指导患者做缩唇呼吸、吹气球，锻炼肺活量，预防肺不张。3）加强口腔护理，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2～3次，有口腔疾患者应及时治疗，预防口腔感染的发生。4）加强营养，评估患者营养状况，根据病情调节饮食结构。

5）适当多饮水，无心肺疾病，每日饮水量达2000ml左右。6）保持呼吸道畅通，鼓励和指导患者咳嗽排痰，经常给予翻身拍背，痰粘稠不易咳出者可遵医嘱给予超声雾化吸入或口服化痰药物。7）遵医嘱合理使用抗生素以减少肺部感染及并发症的发生。∆

叩拍背方法：将五指并拢，掌心屈曲，顺气管走向，由下至上、由两侧向中间轻叩患者背部。伤口感染的护理

1）掌握无菌技术操作规范、严格外科换药、认真学习手卫生消毒规范。

2）加强对消毒器械、病房环境卫生学监测工作。

3）保持敷料清洁干燥，并注意观察伤口情况（是否有红肿、热、痛等症状的发生），遵医嘱给予TDP灯照射。

4）密切监测病人体温变化情况及血常规值。

5）加强基础护理，做好健康宣教使其积极配合治疗、护理。

6）合理运用抗生素。泌尿系感染的护理

1）鼓励患者适当多饮水，每日饮水量达2000ml左右达到膀胱自体冲洗的目的。2）导尿期间遵医嘱每日行膀胱冲洗两次，预防感染的发生。3）定期更换尿袋，尿袋高度应低于腹部，尿袋尿量不能超过2/3，预防逆行感染发生。4）注意患者个人卫生，每日行会阴部护理2次。废用综合征

废用性综合症，是指患者因长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少，全身或局部的生理功能衰退，出现了关节挛缩、肺部感染、压力性损伤、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩等症状。是指由于机体不能活动的状态而产生的继发障碍。功能锻炼的步骤

循序渐进的进行功能锻炼，锻炼可分四个阶段进行，床上训练、坐位训练、轮椅训练、步行训练。肌力分级

0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级可见肌肉轻微收缩，没有关节活动。Ⅱ级肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面。Ⅲ级能抬离床面，不能对抗阻力的运动。Ⅳ级肢体能对抗一定阻力的运动，但肌力弱。Ⅴ级肌力正常，运动自如。功能锻炼指导

原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度，运动量酌情递增。第一阶段（术后3-5）1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，10－15分钟/次。2、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。遵医嘱给予空气波治疗。3、踝关节背伸背屈运动：可避免影响以后的下地行走，10－20次/组，2－3组/日。4、直腿抬高练习：防止神经粘连。方法：身体平卧硬板床，两腿伸直，用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，并逐日增加抬腿幅度。2－3组/日，5－10次/组，双腿交替进行。第二阶段（主要做腰背肌锻炼）1、“五点支撑”法（术后5-7天）：患者采用仰卧体位，利用五点（头、双肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。2、“三点支撑”法（术后7-9天）：仰卧位，上肢放于胸前，采用三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。该方法是在五点支撑法的基础上，进一步锻炼腰背部肌肉。3．“4点支撑法”（术后9-10天）：平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。4、“飞燕式”（术后10-15天）：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。该方法对腰背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行的强化锻炼。第三阶段（术后15天开始）：

指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸收腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。

下床指导：⑴第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下床；下床时穿跟脚的平底鞋。⑵当日主要在室内活动，以5分钟为宜，2－3次/日无不适第二天活动增加到10－15分钟/次，3－4次/日。如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。⑶每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前面患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。