医院培训课件：《循证理念下的集束化护理》

循证理念下的集束化护理

大纲12循证理念集束化护理的特征集束化护理与危重症质量管理集束化护理的定义集束化护理的临床应用具体实操3645循证理念01循证护理：护理人员在计划其护理活动过程中，明确地、审慎地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取现有的最佳证据，是临床护理决策的依据过程什么是循证护理充分收集病史、体检、实验室和影像检查资料科学、适用的诊断决策结合患者意愿及临床医疗环境检索、查找、评价当前最新研究证据围绕患者主要临床问题结合自身的专业理论知识与临床技能为什么要进行循证哈弗大学医学院原校长S.Burwell：在大学里教授给学生的知识，在10年后约有50%是错的，而教师往往不知道错误的一半是那些。医学不断更新循证——证据检索提出结构化临床问题确定可能的数据库评估检索问题是否回答了临床问题制定检索策略并实施选择适当的检索词循证——问题确立PICO研究对象（Population）干预措施（Intervention）对照组（Coparison）结局（Outcome）新生儿使用酒精进行脐部护理是否较自然干燥发生脐炎的几率低？循证—证据检索的“6S”模型计算机决策系统（BestPractice,Up-To-Date）循证医学临床实践指南（JBI,CPG,NuringConsult）系统评价摘要（ACP,Journal,Club）系统评价（Cochrane）原始研究摘要（Pubmed,Embase,中国数据库）原始研究（自己做）LOREMIPSUMDOLORSystemSummariesSynopsesofsyntheseSyntheseSynopeseofstudiesStudies循证——证据检索中国生物医学文献数据库（CBM）CNKI万方维普相关专业杂志学术会议摘要或学术会议论文集灰色文献Cochrane图书馆JBI循证卫生保健数据库GoogleScholarEMBASE数据库CINAHLMedlinePubMed循证——证据检索主题词（subjectheadings）：是经过规范的术语，较确切地表达文献的主题概念，能指引标引者使用相同的标准术语来描述同一主题概念关键词（keyword）：是指出现在文献中的具有检索意义，并能表达文献主要内容的名词。循证——证据评价（JBI证据分级系统-2010年版）证据等级合理性/适宜性/临床意义有效性经济学证据I级证据对研究的系统整合，有明确的结果对高质量的RCT,Meta分析，或高质量的大样本实验性设计研究对多项重要干预的所有相关指标进行成本测量的系统整合，有临床敏感性分析II级证据对研究的系统整合，有可信的结果一项以上的RCT，样本虽小，可信区间宽，或类实验性设计研究对多项重要干预的所有相关指标进行成本测量，有临床敏感性分析III级证据a.对描述性文本/观点的系统整合，有可信的结果b.一项或多项高质量研究结果，为整合a.有对照的队列研究b.病例对照研究c.无对照的观察性研究对多项重要干预的某些相关指标进行成本测量，有临床敏感性分析IV级证据专家意见专家意见或基于经济学理论循证——证据评价（JHN证据分级系统）I级证据II级证据III级证据IV级证据V级证据RCT,Meta分析,RCT系统综述CCT非实验研究,系统综述,质性研究临床实践指南,公示或立场声明非研究证据，综述，专家意见，CQI，个案报告，社区标准循证—澳大利亚JBI循证卫生保健中心对随机对照实验的真实性评价评价项目评价结果1.是否真正采用了随机分组方法？是否不清楚2.是否对研究对象实施了盲法？是否不清楚3.是否对分组者采用了分配隐藏？是否不清楚4.是否描述了失访对象的结局，并将其纳入分析？是否不清楚5.是否对结果测评者实施了盲法？是否不清楚6.试验组和对照组在基线时是否有可比性？是否不清楚7.除了要验证的干预措施外，各组接受的其他措施是否相同？是否不清楚8.是否采用相同的方式对各组研究对象的结局指标进行测评？是否不清楚9.结果测评方法是否可信？是否不清楚10.资料分析方法是否恰当？是否不清楚选择偏倚：1.3.6实施偏倚：2.7失访偏倚：4测量偏倚：5.8.9.10循证——证据质量评价随机对照实验I级证据循证——证据质量评价（选择偏倚）1.是否真正采用了随机分组方法？是3.是否对分组者采用了分配隐藏？是6.试验组和对照组在基线时是否有可比性？是d：总体值差，σ（sigma）总体标准差，所以文章内的公式写反了循证——证据评价（实施偏倚）2.是否对研究对象实施了盲法？否7.除了要验证的干预措施外，各组接受的其他措施是否相同？是循证——证据评价（测量偏倚）5.是否对结果测评者实施了盲法？否8.是否采用相同的方式对各组研究对象的结局指标进行测评？是循证——证据评价（测量偏倚）9.结果测评方法是否可信？是10.资料分析方法是否恰当？是循证——证据评价（失访偏倚）4.是否描述了失访对象的结局，并将其纳入分析？否

等级：IB级集束化护理的定义02什么是集束化护理集束化护理是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局集束化干预(BundlesofCare)是近年来ICU专业的新名词，中文译为集束化治疗或捆绑式治疗，是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康研究所首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务。它是有效实施“循证实践指南”的一种方法。集束化护理的特征03在同一环境、相关时间内被实施0102030405每个干预措施通常经过一个随机对照实验(RCT)或是系统评价(SR)的论证一个集束应该包含3～6个元素，每个元素都应该是具体的、可操作的、并被广泛认可的。但在临床中却没有被完全贯彻执行。每一项措施或整体集束的完成与否要有非常具体的标准，可以明确地用“是”或“否”回答达标情况内容不是一成不变的所有元素的执行不具强制性所有元素都必须完成集束化护理的特征集束化护理的临床应用04集束化护理的临床应用过程集束化护理”首先是作为预防呼吸机相关性肺炎发生的一种方法而被引进入ICU床头抬高30～45º，间歇镇静及脱管的评估，深静脉血栓的预防及消化性溃疡的预防抬高床头、口腔护理、冷凝水的及时倾倒、手卫生及手套的使用提出抬高床头、口腔护理、替病人翻身及间歇镇静IHI（美国健康研究所）AbbottandcolleaguesHatler集束化护理与危重症质量管理05集束化护理与危重症质量管理010203集束化干预是一种有效的医疗方法，同时也是危重症医疗质量管理理念的一种体现。将分散的治疗护理方法归纳、系统化，使治疗方法更加体现各单位的个体化，并促进不同学科间的合作危重症医疗质量管理主要包括结构管理、过程管理和对预后的评价。危重病的医疗质量管理不