医院培训课件：《人工全膝关节置换术护理》

人工全膝关节置换术概念

膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动功能要求高的关节。当关节出现退行性关节病、类风湿性关节炎、慢性感染性关节炎等多种原因引起关节破坏，出现严重疼痛及关节功能丧失，同时患者全身情况好，可耐受手术，置换关节周围的神经血管状况良好，肌肉肌腱系统可发挥正常功能；病人合作、术后可配合良好的康复锻炼者可实施人工关节置换。护理评估

1.评估病人心理状况。2.评估病人饮食和睡眠情况。3.评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。4.评估病人原发疾病及术前用药情况5.评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤。术前护理

(1).心理护理：入院后与患者进行沟通，了解病人心理问题，介绍成功病历。讲解术前术后注意事项，发放膝关节宣传手册，消除思想顾虑，减轻其心理负担，树立信心，配合治疗。(2).饮食护理：指导病人合理饮食。如类风湿病人应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以提高机体抵抗力；糖尿病病人应严格限制饮食，控制好血糖水平。(3).术前康复锻炼:如术后踝背伸运动及术后正确翻身(4).术前适应性锻炼如术后床上大小便深呼吸，咳痰。(5).皮肤护理：术前检查患者皮肤情况，如有脚癣，灰指甲，瞩患者每日用温水清洗局部后用2.5%碘酒涂抹三次。并告知上级医师术前护理

(6).术前准备：术前白天评估皮肤状况,如术野体毛过多,过重者给予备皮。术前晚8pm灌肠，并于术前晚10pm至术日晨禁食水(如有常规降压药,降糖药等应按原剂量原时间用少量温水送服,并告知手术医生),术日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙,首饰,手表等金属物品应摘掉，等待手术.(7).术前用药：近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg，维持患者常规口服激素用量。术前应用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其他对血小板影响较小药，防止术后出血。(8).如有吸烟史的病人，术前嘱其禁烟并教会病人有效咳痰方法和深呼吸。术后护理

(1).生命体征观察：去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续低流量吸氧6小时，给予持续心电监测，严密观察生命体征。对合并高血压心脏病的患者监测心率，心律和心电图的变化。对于全麻手术的患者，及时清除口腔分泌物，注意保持呼吸道通畅。(2).患肢伤口护理：a观察伤口有无渗血，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予加压包扎压迫止血，必要时给予输新鲜血及静脉补液治疗。b观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。观察踝关节背屈运动，注意有无腓总神经损伤情况。c患肢抬高，伤口处给予冰袋冷敷，每日四次。(3).疼痛护理：a术后1－3天给予镇痛泵镇痛。b遵医嘱应用止痛药品，以减轻手术和功能.锻炼引起的疼痛。口服类止痛药，如西乐葆，泰勒宁，第二片口服的时间应于第一片口服时间至少间隔6h，以减轻胃肠道不适，并多饮水。对磺胺过敏者禁用西乐葆。肛塞类药物如消炎痛栓,用后应多饮水。术后护理

(4)各种管道护理：a观察引流管是否通畅，引流液颜色、性质和量，准确记录引流量。如引流量>200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器。b观察尿管是否通畅，避免打折、受压。术后6小时夹闭尿管，3－4小时定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。(5).感染的护理：a术后常规应用抗生素b给予会阴冲洗每日一到两次次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。C每日协助患者拍背咳痰，必要时给予压缩空气吸入BID，防止肺部感染。d观察患肢有无血肿，如有应在手术室无菌条件下进行血肿切开引流，防止术后感染。(6).出血护理：a术前预存自体血。b术后6小时内及时回输自体引流血。c观察出血量，术后1－2小时内应在200－400ml以内。如术后10－12小时内持续出血量超过1000ml，应及时处理。(7).下肢静脉血栓预防：a术后应用低分子肝素钠速碧林皮下注射。b指导患者进行踝关节被屈运动。c应用足底静脉泵。d必要时给予穿有压力阶差的弹力袜。出院指导

1.饮食：出院后要平衡饮食，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，少刺激性食，如鱼、瘦肉、豆类、新鲜的蔬菜和水果。2.休息：每天保证充足的睡眠，保持心情舒畅，有利于健康的恢复。3.康复指导：a遵医嘱进行膝关节主动屈伸练习，逐渐增加活动量，避免活动过量以防止关节肿胀、积液。b锻炼时应避免摔倒，防止发生外伤。4.异常情况处理：如伤口渗液，或红、肿、热、痛，不明原因体温升高>38.5度应及时就诊，如出现皮肤表浅感染或身体其他感染病灶应及时处理。5.小病大治，如出现感染遵医嘱及时使用抗生素；避免细菌随血液循环进入关节腔，引起假体感染。6.可从事