骨科卧床患者便秘的预防及护理进展(全文)

骨科卧床患者便秘的预防及护理进展肠道排泄是人体主要的排泄途径，一旦发生功能障碍，对人体的生理和心理造成不良影响，严峻影响生活质量。便秘是指个体正常的排便习惯改变，排便次数减少，排出困难，粪便干结，排便不畅，从而引起排便不尽感，肛门坠胀疼痛、腹胀、腹痛、食欲不振等一系列不适症状。便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，其发生率一般为50%~70%，为有效地预防便秘，近年来，护理人员在这方面做了不少的研究，现综述如下。

1便秘的预防措施

1．1正确的饮食指导根据阳世伟等的调查研究发现，骨科卧床患者的便秘与疾病部位，术后进食时间，饮食种类，饮水量和饮食中的蔬菜量、水果量、主食量都有一定的关系。

1．1．1增加食物中粗纤维含量做好饮食知识宣教，让患者及家属都理解合理的饮食对康复有重要的促进作用。张莉认为，饮食指导要因人制宜，因病制宜，经常指导患者做好饮食调整，嘱其进高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素食物，如每日早晚各加一个鸡蛋，半斤牛奶，中午吃适量肉类，一日三餐主食中粗细粮合理搭配。保证每日饮食中蔬菜与水果量均不少于250g，因为纤维素可增加肠腔容量，刺激肠壁，使肠蠕动加强，肠内容物通过时间缩短，粪便的水分增加，大便软化，易于排出。

1．1．2多饮水每日饮水1000~2000ml。术后6h进食前可先喝一杯淡盐水，量约300~400ml，以后每日晨起、饭前空腹先喝一杯温开水，每晚睡前用蜂蜜两勺兑水调服等，因为水作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分汲取水分、膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动[3-4]，诱导产生排便反射促进排便。同时，应注意饮水技巧：宜大口多量，晨起空腹饮温开水300~400ml，分2次或3次饮尽。

1．1．3术后及早恢复进食术后进食时间是骨科术后患者发生便秘的危险因素，术后进食时间每增加1d，其便秘发生的危险性将增加6．377倍，而水果、蔬菜为便秘发生的保护因素，有研究报道，患者禁食7h以上会导致恶心、呕吐，从而食欲不佳。因此，术后应告诉患者尽快恢复进食、饮水。对于一般非腹部手术不引起或很少引起全身不良反应者，手术后即可随患者需要给予进食，蛛XX膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的患者，术后3~6h可根据患者需要进食，全麻患者清醒后，无恶心、呕吐即可进食。

1．1．4术后进食量及种类张莉观察认为，术后3d内食含盐食物，少吃或不吃甜食，进食时尽量做到细嚼慢咽，要求每吃一口食物就开始默默数数，数到10才吞咽(时间大于5s)，幸免快速吞咽过程中过多空气吞进胃肠道内引起腹胀。并且术后第一餐以咸流质饮食为主，如鸡汤、排骨汤加煮碎青菜，量约400ml。保证每日主食量，幸免以鸡肉、牛肉等动物性食物为主食。按照择期手术每天所需的能量计算，每日需供主食量为150~250g，如果术后第一天的主食量能保证大于150g，则基本可以防止便秘的发生。

1．2心理护理

身体任何部位受到严峻创伤时，胃肠道的蠕动和汲取都将受到抑制[10]。创伤性骨折患者往往是由突发事故造成，瞬间的变化使患者失去了正常的功能活动，对其心理和身体带来直接冲击，生活不能自理，对治疗和预后顾虑重重，会使患者易产生紧张、焦虑、恐惧、孤独和自卑等一系列不良心理变化，损伤疼痛、情绪紧张等应激反应可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱，食欲缺乏，消化不良，造成便秘[11-12]。因此，及时进行健康教育及心理疏导十分必要。对有可能发生便秘的长期卧床患者要有预见性，经常与其交流，生活上的不便及时给予帮助，制造良好的排便环境，嘱患者便秘有意识地抑制排便[13-14]。

1．3按摩法

1．3．1腹部按摩患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，双手重叠(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷约1cm,幅度由小至大，直至产生肠蠕动。1次/d，10~15min/次，于每日早餐后30min进行，或在排便前20min进行。或者[15]操EDIT电脑骨折愈合治疗仪，对32例患者在入院24h内即进行骶尾部理疗。理疗的频率2次/d，30min/次，理疗方式选用运动功能方式，采纳旋转干扰电刺激频率为叠加，刺激强度为20~40m不等，根据患者耐受程度而调节。理疗时机的选择一般在患者平时习惯排便之时。理疗结束后，患者自觉舒适，紧张、焦虑、疲乏感减轻。此时，患者在全身放松的情况下阴部神经传出冲动减少，肛门内外括约肌能有效的得到放松，从而能促使粪便的排出。

1．8鲜梨汁预防便秘的效果陈胜琼[23]等根据每100ml梨汁中含有2g的山梨醇和6．4g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不汲取的糖类，经结肠细菌降解成低分子酸类，从而增加粪便的渗透性和酸度，使液体摄取增加的理论研究，应用于下肢骨折卧床患者，方法是入院后第2天开始给予饮用鲜梨汁150ml，2次/d，上、下午各1次，鲜梨汁由研究者从水果雪梨中直接榨取，常