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临床卒中后中枢性疼痛诊断及处理策略脑卒中的发病率呈现出逐年上升的趋势，除了相应的感觉和运动功能障碍外，卒中后中枢性疼痛已成为困扰临床医生和患者的较为棘手的问题。病例患者男性，55岁，住院期间发生「急性血栓栓塞性右侧丘脑腔隙性梗塞」，导致左侧肢体无力和麻木，复查MRI结果如图1。住院期间予积极治疗后，虽然乏力症状完全好转，但仍遗留左侧烧灼痛觉过敏，临床经多次评估，考虑为丘脑疼痛综合征。图1.患者MRI患者卒中后为什么会出现肢体疼痛不缓解的情况呢？临床上遇到类似的情况需要如何进行规范化的处置呢？中枢神经性疼痛？中枢神经性疼痛（Centralneuropathicpain,CNP）由中枢躯体感觉神经系统的病变或疾病引起，如脑损伤、脊髓损伤、中风、多发性硬化症或相关的神经炎症。CNP的特征是自发性持续性疼痛或间歇性疼痛，可能伴有诱发性疼痛。疼痛通常出现在感觉改变的区域，尤其是对热刺激。临床上，从近端到远端身体区域的疼痛强度呈梯度变化，远端疼痛强度较大，因此，有必要将CNP与神经系统患者中存在的其他疼痛来源区分开。图2.感觉异常和中枢神经性疼痛的分布中枢神经性疼痛机制分为自发性疼痛和诱发性疼痛：诱发疼痛：是一种需要刺激才能引发病理性疼痛反应的疼痛，包括超敏反应、异常性疼痛、温度变化引起的热/冷异常性疼痛以及触觉超敏反应。自发性疼痛：产生于易激惹和兴奋的躯体感觉通路区域，轻微伤害性刺激后出现的后感觉和过度疼痛反应。图3.不同临床疼痛表型及机制中枢性疼痛诊断中枢性疼痛的特征是自发性持续性疼痛，患者通常描述为烧灼、刺痛、挤压、冻结或点击样感觉，或者可能是阵发性疼痛，如三叉神经痛或多发性硬化症中的Lhermitte征。这些特征可能伴有诱发疼痛，如冷诱发疼痛和/或触觉诱发疼痛。感觉丧失通常涵盖比疼痛区域更广泛的区域，即疼痛嵌套在更大的躯体感觉缺陷域内。诊断：分级系统可用于获得中枢神经性疼痛不同诊断确定性水平，诊断过程中需逐步排除其他类型疼痛，最终明确诊断。辅助检查。结构性MRI和CT扫描等影像学检查是CNP患者病变检测的主流方法，CT扫描可以发现瘢痕（神经胶质增生）和亚急性期卒中、脑肿瘤及结构异常，而MRI则对白质病变相对敏感，因此是脊髓成像的金标准。治疗在大多数情况下，神经性疼痛的治疗是针对症状的，旨在缓解疼痛，而不是针对病因。而对于病因的治疗，需要采用多模式方法。药物治疗（1）一线药物治疗：三环类抗抑郁药、血清素和去甲

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