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文档简介
临床痛风急性发作期抗炎镇痛用药要点随着经济的快速发展和人民生活方式的改变，中国高尿酸血症和痛风患者患病率显著增高，根据最新研究结果，高尿酸血症患者占总人口13.3%，而痛风患病率在1%～3%，且逐年上升。高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著的异质性。典型痛风发作常发生于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动等。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一距趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踩、膝关节，指、肘、腕关节亦可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到肘关节、肩关节或脊柱关节，亦可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战力、心悸等。当典型痛风急性发作时应对急性期治疗原则是快速控制关节炎症和疼痛。急性期应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。目前一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，亦可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。当有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林的患者：建议优先考虑选择性环氧化酶
2抑制剂，如：塞来昔布。当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状的患者：建议首选全身糖皮质激素治疗。当严重的急性痛风发作（疼痛
VAS
≥
7）或≥2个大关节受累或多关节炎或一种药物疗效差的患者：建议两种抗炎镇痛药物联合治疗，如小剂量秋NSAID和全身糖皮质激素联用。对上述药物不耐受或有禁忌时，国外亦有使用白细胞介素（IL）受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗，但目前在国内未全面的推广。值得注意的是，目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效。对上述提到的常用药物做进一步阐述秋水仙碱是CYP3A4和P-糖蛋白的底物，在CYP3A4或P-糖蛋白抑制剂存在时，血液中秋水仙碱的浓度增加，因此正在使用P-糖蛋白或强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、红霉素、克拉霉素、环孢素那非那韦、利托那韦、地尔硫卓、硝苯地平、维拉帕米等）及经CYP3A4代谢的药物（如他汀类降脂药）的患者，慎用秋水仙碱或减量使用。
非甾体抗炎药：一线用药，痛风急性发作应尽早应用足量非甾体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧化酶（COX）抑制剂和特异性COX-2抑制剂。所有NSAID均可能导致肾脏缺血，诱发和加重急慢性肾功能不全。糖皮质激素：主要用于急性痛风发作伴全身症状、或秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或使用禁忌、或肾功能不全者。
值1.建议在痛风发作控制
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