狂犬病的临床表现

演讲人：日期：狂犬病的临床表现目录CONTENTS狂犬病简介临床表现概述神经系统表现消化系统表现呼吸系统表现循环系统表现预防措施与治疗方法总结与展望01狂犬病简介狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人畜共患急性传染病，又名恐水症，临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。定义狂犬病主要通过被病兽咬伤、抓伤或密切接触传播。病毒存在于病兽的唾液中，通过破损的皮肤或黏膜侵入人体。传播途径定义与传播途径狂犬病毒侵入人体后，在伤口附近的横纹肌细胞内繁殖，然后通过血液循环侵犯神经系统，引起急性脑炎和周围神经炎。病毒在中枢神经系统中大量繁殖，导致神经细胞受损，产生一系列临床症状。发病原因接触狂犬病病毒的动物是主要的危险因素，如被流浪狗、猫、蝙蝠等咬伤或抓伤。此外，与狂犬病病毒携带者密切接触、未接种狂犬疫苗或疫苗接种不全等也是危险因素。危险因素发病原因及危险因素全球流行现状狂犬病在全球范围内分布广泛，尤其在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家更为严重。全球每年约有数万人死于狂犬病，其中大多数为儿童。国内流行现状我国是狂犬病高发国家之一，近年来发病率呈下降趋势，但仍存在局部地区高发的情况。根据卫健委发布的统计数据，2022年我国狂犬病发病例数为133例，死亡人数为118人。狂犬病防控形势依然严峻，需要加强预防措施和宣传教育。全球及国内流行现状02临床表现概述潜伏期狂犬病的潜伏期长短不一，多数在3个月以内。潜伏期的长短与年龄（儿童较短）、伤口部位（头面部咬伤的发病较早）、伤口深浅（伤口深者潜伏期短）、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。发病期患者出现临床症状的时期，通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始。潜伏期与发病期恐水怕风咽肌痉挛进行性瘫痪典型症状与体征患者虽渴极而不敢饮，见水、闻水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起咽喉肌严重痉挛。患者出现吞咽困难，咽喉部位有明显的紧缩感。微风、声响及触摸等亦可引起咽肌痉挛。痉挛严重者可伴呼吸肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身抽搐。痉挛停止后，患者逐渐出现肢体弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。要点三兴奋期患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。本期持续1～3日。0102麻痹期痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情的等。本期持续6～18小时。预后狂犬病的病死率几乎为100%，一旦发病，几乎无法治愈。因此，预防狂犬病的发生至关重要。03病程发展及预后03神经系统表现

早期神经系统症状头痛、低热、食欲不振狂犬病早期，病毒开始侵入神经系统，患者可能出现头痛、低热、食欲不振等类似感冒的症状。恐惧不安、对声光风敏感患者对周围环境中的声、光、风等刺激变得异常敏感，轻微的刺激即可引起喉头紧缩感，这是狂犬病早期特有的症状。伤口周围异常感觉被咬伤或抓伤的伤口周围可能出现麻木、痒痛等异常感觉，这是由于病毒在伤口附近的神经细胞内繁殖造成的。极度恐惧、恐水、怕风01随着病毒进一步侵入神经系统，患者进入急性神经期，表现为极度恐惧、恐水、怕风等症状。恐水症状最为突出，患者即使口渴也不敢饮水，因为饮水会引起严重的咽喉肌痉挛。咽喉肌痉挛、呼吸困难02由于病毒损害延髓、脊髓等神经组织，患者出现咽喉肌痉挛，表现为吞咽困难、呼吸困难等症状。严重时，患者可出现全身肌肉阵发性抽搐。交感神经兴奋症状03患者可能出现大汗淋漓、心率加快、血压升高等交感神经兴奋症状。急性神经期表现经过急性神经期的痉挛和抽搐后，患者进入麻痹期。此时，痉挛和抽搐逐渐停止，患者陷入昏迷状态。痉挛停止、进入昏迷状态在麻痹期，患者的全身肌肉逐渐出现迟缓性瘫痪，包括肢体软瘫、面肌瘫痪等。这是由于病毒损害脊髓和延髓等神经组织导致的。全身迟缓性瘫痪随着病情的进一步恶化，患者的各种反射逐渐消失，如膝跳反射、角膜反射等。同时，由于呼吸肌和循环系统的衰竭，患者最终因呼吸循环衰竭而死亡。反射消失、呼吸循环衰竭麻痹期症状与体征04消化系统表现0102食欲不振与恶心呕吐恶心和呕吐也是狂犬病常见的消化系统症状之一，可能由于病毒对胃肠道的刺激或中枢神经系统的影响所致。狂犬病病毒侵入人体后，可能会影响消化系统的正常功能，导致患者出现食欲不振的症状。腹胀腹痛与腹泻便秘交替出现狂犬病患者在病程中可能会出现腹胀、腹痛等不适感，这可能与病毒对肠道的直接作用或神经调节紊乱有关。腹泻和便秘交替出现也是狂犬病的一种消化系统表现，可能与病毒对肠道功能的影响导致肠道运动紊乱有关。在狂犬病严重的情况下，可能会发生消化道出血，表现为呕血、黑便等症状，这通常是由于病毒对胃肠道黏膜的严重损伤所致。狂犬病还可能导致肝功能异常，表现为转氨酶升高、黄疸等症状，这可能与病毒对肝脏的直接损害或全身炎症反应有关。需要注意的是，狂犬病导致的肝功能异常通常较为少见，且多发生在疾病晚期。消化道出血及肝功能异常05呼吸系统表现呼吸困难与喉头水肿狂犬病病毒会影响神经系统，导致呼吸肌麻痹，使患者出现呼吸困难的症状。在疾病的早期，患者可能会感到轻微的呼吸不畅，随着病情的加重，呼吸困难也会逐渐加剧。呼吸困难狂犬病病毒会引起喉头水肿，这是狂犬病特有的症状之一。喉头水肿会导致呼吸道狭窄，进一步加重呼吸困难的症状。在严重的情况下，喉头水肿可能会阻塞呼吸道，导致窒息。喉头水肿咳嗽咳痰狂犬病患者在疾病的不同阶段都可能出现咳嗽、咳痰的症状。在疾病的早期，咳嗽可能比较轻微，随着病情的加重，咳嗽也会逐渐加剧。咳痰的颜色和性状可能会因病情的不同而有所差异。肺部感染狂犬病患者的肺部容易受到感染。由于病毒的影响和免疫力的下降，患者的肺部可能会出现细菌、真菌等病原体的感染，导致肺炎等肺部疾病的发生。肺部感染会进一步加重呼吸困难和咳嗽咳痰的症状。咳嗽咳痰及肺部感染狂犬病患者在疾病的晚期可能会出现呼吸衰竭的症状。由于呼吸肌麻痹、喉头水肿和肺部感染等因素的影响，患者的呼吸功能可能会严重受损，导致呼吸衰竭的发生。呼吸衰竭是狂犬病患者死亡的主要原因之一。呼吸衰竭狂犬病是一种病死率极高的传染病。一旦感染狂犬病病毒并出现临床症状，患者的死亡风险就非常高。根据统计，狂犬病患者的病死率几乎达到100%。因此，对于狂犬病必须采取积极的预防措施，以避免感染和传播。死亡风险呼吸衰竭及死亡风险06循环系统表现狂犬病病毒对心脏传导系统的影响可导致心率失常，包括心动过速、心动过缓、心律不齐等。狂犬病患者在兴奋期可出现血压波动，表现为血压升高或降低，与病毒对血管舒缩功能的影响有关。心率失常与血压波动狂犬病病毒可直接损伤心肌细胞，导致心肌酶谱升高、心电图异常等心肌损伤表现。严重的心肌损伤可导致心力衰竭，出现呼吸困难、水肿等症状，危及生命。心肌损伤及心力衰竭休克及多器官功能衰竭狂犬病患者在病程后期可出现感染性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、皮肤花斑等。休克及严重的心肌损伤等可导致多器官功能衰竭，如呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等，是狂犬病患者死亡的重要原因。07预防措施与治疗方法管理传染源对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。对可疑因狂犬病死亡的动物，应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或食用。正确处理伤口被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口，伤口较深者需用导管伸入，以肥皂水持续灌注清洗，力求去除狗涎，挤出污血。一般不缝合包扎伤口，必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风抗毒素。接种狂犬病疫苗预防接种对防止发病有肯定价值，包括主动免疫和被动免疫。人一旦被咬伤，疫苗注射至关重要，严重者还需注射狂犬病血清。暴露前预防措施伤口处理伤口应立即处理，用20%的肥皂水或0.1%新洁尔灭彻底冲洗所有伤口或搔痒处，反复冲洗至少30分钟，再用70%的酒精或2%碘酒涂擦。如有免疫血清，可注入伤口底部及四周。疫苗接种应尽早开始疫苗接种，并且要全程接种，以确保产生足够的免疫力。疫苗接种期间，应避免剧烈运动和刺激性食物。使用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白对于严重咬伤者，除接种疫苗外，还需注射抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。010203暴露后紧急处理方法疫苗接种应在被咬伤后的24小时内开始，并且要按照规定的接种程序全程接种。接种时间疫苗接种的剂量和部位需按照说明书和医生的建议进行，以确保接种效果。接种剂量和部位对疫苗成分过敏、发热、急性疾病、慢性疾病急性发作期、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病患者应暂缓接种。接种禁忌疫苗接种后应在现场观察30分钟，确认无异常反应后方可离开。如有不适，应及时就医。接种后观察疫苗接种注意事项08总结与展望诊断难度疫苗接种率不足流浪动物管理困难公众认知度不够当前存在问题和挑战01020304狂犬病初期症状不典型，容易被误诊或漏诊，导致病情延误。部分地区狂犬病疫苗接种率不高，存在免疫空白人群，增加了疾病传播风险。流浪犬、猫等动物数量庞大，管理难度大，容易成为狂犬病传播的主要来源。部分公众对狂犬病缺乏足够了解，防范意识不强，导致暴露后处理不及时、不规范。完善狂犬病监测体系，提高病例发现和报告能力，及时掌握疫情动态。加强监测与预警加大狂犬病疫苗接种宣传力度，提高接种率，构建有效免疫屏障。推广疫苗接种加强流浪动物管理，减少狂犬病传播来源。流浪动物管理研发更加安全、有效的新型狂犬病疫苗