乳腺癌手术的护理查房

演讲人：日期：乳腺癌手术的护理查房目录CONTENTS乳腺癌手术简介术前准备工作术中护理措施术后恢复期护理并发症预防与处理策略心理支持与健康教育01乳腺癌手术简介单纯乳腺切除加腋窝淋巴结清扫（Auchincloss术）适用于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人，且肿瘤未侵犯胸肌及胸膜者。此手术可保留胸肌，对上肢功能影响较小。Patey术即保留胸大肌、切除胸小肌的手术。适用于临床Ⅱ期乳腺癌，且肿瘤有明显腋淋巴结转移者。由于切除了部分胸壁组织，对上肢功能有一定影响。一期乳房再造术即在乳腺癌切除的同时进行乳房再造，以保持美观。适用于早期乳腺癌且肿瘤较小、位于乳腺周围的患者。此手术可减轻患者心理创伤，提高生活质量。手术方式及适应症手术步骤与操作要点游离皮瓣切开皮肤后，用电刀游离皮瓣，将皮瓣翻向下方，显露并保留胸大肌筋膜。切口设计根据肿瘤位置和乳房大小、形态设计手术切口，可采用横月牙形、纵梭形切口等。麻醉与体位一般采用全身麻醉，患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，术野常规消毒、铺巾。切除乳腺及清扫淋巴结根据手术方式切除全乳腺或部分乳腺组织，并清扫腋窝淋巴结。注意保护重要血管和神经。止血与缝合彻底止血后，用生理盐水冲洗创面，放置引流管，逐层缝合切口。皮下积液多因皮瓣活动遗留空腔、皮下渗液引流不畅所致。可采用创面持续负压引流及皮瓣良好固定来预防。皮瓣坏死是最常见的一种术后并发症。轻者皮瓣边缘坏死，因范围有限，一般不影响创口愈合。坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药，作好植皮前的创面准备，以便后期植皮。患侧上肢淋巴水肿为根治术后最常见的并发症。引起上肢肿胀的原因很多，如腋窝积液、头静脉结扎、切口延至腋静脉、手臂活动范围受限等。为防止上肢水肿，最好消除诱因。已发生水肿时，宜抬高患肢，使用弹力绷带包扎，避免过劳及预防感染等。术后并发症及预防措施术后感染创口感染是引起上肢肿胀的重要原因，并可见皮瓣边缘坏死、感染；腋窝积液持续时间过长，或反复引流不畅，亦可发生感染。此时，局部应积极合理换药，清除不利于伤口愈合的因素，同时也应给予足量的抗生素，控制感染。术后并发症及预防措施02术前准备工作

患者评估与教育评估患者病情了解患者乳腺癌的分期、手术方式、麻醉方式等，评估患者的身体状况和手术耐受性。心理护理乳腺癌手术对患者心理造成较大压力，需进行心理疏导，减轻患者焦虑、恐惧等不良情绪。术前宣教向患者及家属介绍手术相关知识、注意事项、术后可能出现的并发症等，提高患者及家属对手术的认知度和配合度。包括血常规、尿常规、心电图、胸片等，以评估患者的全身状况。常规检查乳腺相关检查其他检查乳腺超声、乳腺钼靶等，以明确肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系。根据患者具体情况，可能需要进行其他相关检查，如凝血功能检查、肝肾功能检查等。030201术前检查项目安排手术室环境手术器械准备麻醉设备准备急救药品及设备手术室环境及设备准备保持手术室清洁、安静，调节适宜的室温和湿度，确保手术在无菌环境下进行。准备麻醉机、监护仪等设备，确保麻醉过程安全、有效。根据手术方式准备相应的手术器械，如手术刀、止血钳、缝合针等，确保器械齐全、无菌。准备急救药品、除颤仪等急救设备，以备不时之需。03术中护理措施了解患者病情及手术需求，协助麻醉师进行必要的麻醉前检查和准备。麻醉前准备在麻醉过程中，密切观察患者生命体征变化，及时协助麻醉师调整药物剂量和速度。麻醉配合持续监测患者的心率、血压、呼吸等指标，并详细记录，发现异常及时报告医生处理。监测与记录麻醉配合与监测所有手术器械均需经过严格的高压蒸汽灭菌或化学浸泡消毒，确保无菌状态。器械消毒熟悉手术步骤和器械使用顺序，准确无误地传递手术器械，保持手术区域整洁有序。传递技巧术后对器械进行清洗、保养和分类存放，以备下次使用。器械保养器械消毒与传递技巧记录重要信息详细记录手术中的重要信息，如切除组织的大小、形状、颜色等，以及术中出现的异常情况。观察手术进程密切观察手术进程和医生操作，确保手术顺利进行。术后整理手术结束后，协助医生整理手术器械和用物，清理手术区域，确保环境整洁。同时观察患者的生命体征和恢复情况，做好记录并及时报告医生。观察记录手术过程04术后恢复期护理123定期评估患者的疼痛程度，使用疼痛评分工具进行记录。疼痛评估根据疼痛程度，给予适当的药物治疗，如非处方药或处方药。同时，可以采取非药物治疗措施，如冷敷、热敷、按摩等。疼痛缓解措施确保患者处于舒适的环境，调整病房温度、湿度和光线，提供柔软的床上用品和舒适的体位。舒适度调整疼痛管理与舒适度调整引流管护理及注意事项明确标识引流管，确保医护人员和患者家属能够准确识别。定期观察引流液的颜色、量和性状，记录异常情况并及时报告医生。妥善固定引流管，避免其受到牵拉或压迫，确保引流通畅。保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，遵循无菌操作原则。引流管标识引流液观察引流管固定预防感染渐进式锻炼根据患者的恢复情况，制定个性化的渐进式锻炼计划，包括上肢功能锻炼和日常生活能力训练。注意事项在锻炼过程中，注意避免过度疲劳和剧烈运动，以免影响伤口愈合。同时，关注患者的心理状况，给予必要的支持和鼓励。早期活动鼓励患者尽早进行床上活动，如翻身、坐起等，以预防并发症。康复锻炼指导05并发症预防与处理策略监测生命体征观察引流情况止血药物应用局部加压包扎出血风险监测及应对方法01020304术后密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现出血迹象。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生处理。根据医嘱及时给予止血药物，控制出血风险。对手术部位进行加压包扎，减少出血和血肿形成。回顾手术过程中是否严格遵守无菌操作规范，避免污染手术野。无菌操作规范观察手术切口有无红肿、渗液等感染迹象，及时更换敷料并保持干燥清洁。切口护理定期更换引流袋，注意引流管口周围皮肤的清洁和消毒。引流管护理根据医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染。抗生素使用感染预防措施执行情况回顾了解患者术前淋巴系统状况，评估术后淋巴水肿的风险。评估淋巴水肿风险抬高患肢压力治疗物理治疗指导患者抬高患肢，促进淋巴液回流，减轻水肿症状。根据病情给予适当的压力治疗，如穿戴弹力袖套等，促进淋巴液循环。如微波、超声波等物理治疗方法，有助于缓解淋巴水肿症状。淋巴水肿风险评估和干预06心理支持与健康教育03术前心理疏导向患者介绍手术过程、可能的风险及应对措施，帮助患者建立正确的手术认知。01了解患者心理状况通过与患者交流，了解其对于手术的心理预期、担忧和焦虑程度。02提供心理支持针对患者的具体情况，提供个性化的心理支持，如鼓励、安慰、解释等。术前心理干预策略提供心理康复指导向患者提供心理康复指导，如放松训练、音乐疗法等，帮助患者缓解术后心理压力。鼓励患者积极参与康复活动鼓励患者积极参与术后康复活动，如肢体功能锻炼等，提高患者的自我康复信心。及时关注患者情绪变化术后密切观察患者的情绪变化，及时发现并处理焦虑、抑郁等心理问题。术后心理支持计划向患者及家属宣传乳腺癌的防治