水和电解质代谢课件

17章水电解质钙磷水和电解质代谢

第十七章17章水电解质钙磷

体液水小分子有机化合物-----如:葡萄糖、尿素等无机盐

蛋白质等电解质17章水电解质钙磷一、体液含量及分布正常成人体液总量占体重60%细胞内液40%细胞外液20%

血浆5%

组织间液15%细胞外液的特殊部分:消化液、脑脊液、汗液、渗出液17章水电解质钙磷体液含量与年龄、性别、胖瘦密切相关。

年龄新生儿：80%婴儿：70%儿童：65%成人：60%老人：55%

性别男性？女性？

胖瘦胖人？瘦人？17章水电解质钙磷二、体液电解质的组成、含量及分布特点（一）体液电解质的含量以mmol(电荷)/L计。1、细胞外液（1）血浆正离子Na+K+Mg2+Ca2+156mmol(电荷)/L>90%

145mmol(电荷)/L17章水电解质钙磷负离子cl-

103mmol(电荷)/LHCO3-27mmol(电荷)/LHPO42-SO42-蛋白质负离子有机酸156mmol(电荷)/L17章水电解质钙磷(2)组织间液组织间液蛋白质为0.5~3.5g/L血浆蛋白质为60~80g/L2、细胞内液K+

正离子Mg2+

Na+

Ca2＋205mmol(电荷）/L158mmol(电荷）/L17章水电解质钙磷负离子有机磷酸

HPO42-

蛋白质

HCO3-

SO42-

有机酸205mmol(电荷）/L17章水电解质钙磷（二）细胞内外电解质含量分布特点

1、细胞内外液正、负离子分布不同；

2、细胞内外液均呈电中性；细胞内外液电解质总量不同。

3、细胞内液电解质总量大于细胞外液，但渗透压基本相同,为什么？

4、血浆蛋白量>组织间液蛋白量。17章水电解质钙磷三、体液交换（一）血浆———组织间液

毛细血管壁是半透膜（可通过物质：水、无机盐、葡萄糖、氨基酸、尿素等小分子化合物。）

动脉端：水及营养物质流向组织间液

静脉端：水及代谢物流向

血浆正常情况下，流量基本相等，其交换量为2升/分17章水电解质钙磷决定血管外体液交换的因素血压、血浆胶体渗透压组织间液静水压组织间液胶体渗压组织间液动脉端静脉端毛细血管毛细淋巴管17章水电解质钙磷

血浆有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液胶体渗透压毛细血管动脉端：血压－组织间液静水压>有效胶体渗透压水和可透过物质流至组织间液毛细血管静脉端：血压－组织间液静水压<有效胶体渗透压组织间液回流入毛细血管（水肿发生的原因）17章水电解质钙磷（二）组织间液——细胞内液

细胞膜是半透膜，除蛋白质不能通过外，水及一些小分子如葡萄糖、氨基酸肌酸、肌酐等均可自由通过，K+、

Na+、

Ca2+、

Mg2+则不易通过。

水的流动方向主要取决于细胞内外液渗透压的大小。

体液交换的意义：

摄取营养物质、排出代谢废物;

维持渗透压、血容量及pH的相对稳定.

17章水电解质钙磷第二节水代谢一、水的生理功能（一）调节体温（二）促进并参与物质代谢（三）物质运输功能（四）润滑作用（五）结合水的功能17章水电解质钙磷

二、水平衡

以（ml/日）计

来源饮水1200ml食物1000ml代谢水300ml总计2500ml

排出肺呼吸350ml皮肤蒸发500ml肾排废物500ml1000ml

排粪便150ml

总计2500ml

最低尿量？最低排水量？最低需水量？17章水电解质钙磷第二节电解质代谢

一、电解质的生理功能（一）维持体液渗透压和酸碱平衡细胞外液的主要正离子——Na+

主要负离子——Cl-、HCO3-

细胞内液的主要正离子——K+

主要负离子——HPO42-、蛋白质负离子17章水电解质钙磷（二）维持神经、肌肉兴奋性神经、肌肉兴奋性∝[Na+]+[K+][Ca2+]+[Mg2+]+[H+]心肌兴奋性∝[Na+]+[Ca2+][

K+]+[Mg2+]+[H+]（三）构成组织细胞成分（四）参与物质代谢17章水电解质钙磷

二、钠、氯代谢（一）含量于分布钠与Cl-、HCO3-相伴并存含量：平均约1g/kg体重分布：细胞外液约50％细胞内液5～10％骨骼的骨质40～45％17章水电解质钙磷（二）吸收与排泄正常成人需要量4.5g～9g/天，几乎全部被消化道吸收。排泄肾——对Na+的调节极强粪汗少量需注意的问题：①老人、儿童；②肾炎患者；③大量出汗.17章水电解质钙磷三、钾代谢（一）含量及分布含量：平均约2g/kg体重细胞内液98％分布细胞外液2％人体细胞内外可交换的K+达总量的90％以上。17章水电解质钙磷细胞内液[K+]是细胞外液的30倍，而细胞外液[Na+]是细胞内液的12倍。这主要是由于细胞膜上钠泵的作用，此外还与K+参与糖原蛋白质的合成及细胞外液[H+]的影响有关。每合成1g糖原，约0.15mmolK+细胞当其分解时可释放等量的K+17章水电解质钙磷当其分解时可释放等量的K+每合成1g蛋白质，约0.45mmol

K+细胞此外，K＋还维持某些酶的活性及细胞内的渗透压；维持神经肌肉和心肌兴奋性；K＋代谢与酸碱平衡密切相关：如高血钾导致酸中毒，低血钾导致碱中毒。（酸碱平衡一章讨论）17章水电解质钙磷（二）吸收与排泄正常成人——约2.5g/天，约90％在肠道吸收。排泄肾80～90％粪便10％汗(少量)17章水电解质钙磷注意：1、正常人很少缺K+当禁食、大量输液、严重腹泻等情况下，可出现缺钾。补钾原则：口服较安全。因K+

进入细胞

达到平衡需15小时，心脏病患者需45小时。需静脉补钾时，常在溶液中加入少量葡萄糖，以免造成高血钾。K+17章水电解质钙磷2、严重创伤、高烧、缺氧等常发生糖原、蛋白质分解加强，导致高血钾。3、糖尿病患者静注胰岛素时，往往在注射液中加入少量K，以防止低血钾出现。17章水电解质钙磷第四节水和无机盐平衡调节一、神经系统的调节二、激素调节1、抗利尿激素（ADH)的调节

丘脑下部视上核神经细胞分泌，其化学本质为九肽。作用：促进对水的重吸收远曲小管集合管17章水电解质钙磷血容量减少血压升高血浆渗透压升高容量感受器压力感受器渗透压感受器血容量增加血浆渗透压下降视上核神经垂体（ADH）H2O重吸收肾小管血压下降抗利尿激素的调节17章水电解质钙磷2、醛固酮的调节醛固酮是由肾上腺皮质球状带分泌，属类固醇激素。作用：

促进远曲小管排K+、重吸收Na+，促进Cl-和水的被动吸收。17章水电解质钙磷血容量减少血压下降肾小球旁器肾小管水、Na+、Cl-重吸收血容量增加血压升高肾上腺皮质球状带醛固酮血管紧张素原血管紧张素Ⅰ（十肽）血管紧张素Ⅱ(八肽）血管紧张素Ⅲ（七肽）

肾素（血浆）转化酶醛固酮调节示意图氨基肽酶无活性物质各种肽酶17章水电解质钙磷[Na+][K+]比值醛固酮分泌尿排Na+排

K+反之，醛固酮分泌尿排Na+

排

K+

比值

[Na+][K+]醛固酮分泌的调节17章水电解质钙磷3、心钠素由心房细胞合成、分泌，又称心房钠利尿肽（ANP），或心房利钠因子（ANF）.

具有排钠利尿作用。17章水电解质钙磷第五节钙磷代谢

钙700～1400g

骨牙99.3％细胞内液0.6％细胞外液0.1％骨牙85.7％细胞内液14.0％细胞外液0.3％一、钙磷含量与分布磷400～800g17章水电解质钙磷二、钙磷的生理功能（一）钙1、构成骨盐。羟磷灰石[3Ca3（PO4）2·Ca（OH）2]

存在于骨牙中。2、Ca2+作为激素作用的第二信使。3、血浆[Ca2+]可降低神经肌肉的兴奋性。4、维持心肌的正常收缩与舒张。17章水电解质钙磷

5.可降低毛细血管壁及细胞膜的通性。

6.作为某些酶的激活剂.如：

Ca2+ATP酶、脂肪酶、凝血酶等。

7.Ca2+是凝血因子之一，参与血液凝固。

8.参与腺体分泌.如：肾上腺素的分泌。17章水电解质钙磷（二）磷1、参与骨牙的构成。2、是核酸、磷脂、磷蛋白的组成成分。3、参与生物膜构成及遗传信息传递。4、参与物质代谢及能量代谢。如：ATP的形成、贮存及利用。17章水电解质钙磷5.参与代谢调节辅酶（基）酶蛋白磷酸化第二信使cAMP、cGMP6.构成缓冲对，维持酸碱平衡。17章水电解质钙磷三、血钙与血磷1、血钙几乎全部存在于血浆。

血浆钙（2.25～2.75mmol/L)离子钙可扩散钙结合钙柠檬酸钙蛋白结合钙—非扩散钙17章水电解质钙磷

血浆蛋白含量↑蛋白结合钙↑血浆pH↓[H+]↑即酸中毒，[Ca2+]↑

反之血浆pH↑[H+]↓即碱中毒,[Ca2+]↓

碱中毒患者，手足抽搐。为什么？17章水电解质钙磷2、血磷血浆HPO42-80%∼85%H2PO4-15%∼20%PO43-

微量

正常成人血磷：1mmol/L～1.6mmol/L

儿童稍高，随年龄的增长而下降。17章水电解质钙磷血浆钙磷浓度乘积：指正常成人血浆钙、磷浓度以mmol/L表示，[Ca]×[P]=2.5∼3.5

或指100ml血浆中钙、磷mg数的乘积。正常值：[Ca]×[P]＝35～40[Ca]×[P]>40时，钙磷在骨组织中沉积↑有利于成骨。

[Ca]×[P]<35时，骨中钙磷释出↑使骨盐溶解，影响骨组织钙化及成骨作用，可能会发生佝偻病。17章水电解质钙磷

四、钙磷的吸收与排泄（一）钙

1、吸收：主要在十二指肠、空肠上段吸收。正常人：需要量0.6g/天～1g/天孕妇及哺乳期：1.5g/天∼2g/天儿童稍高：1g/天～1.2g/天吸收方式：主动吸收17章水电解质钙磷影响钙吸收的因素使肠道pH↓的酸性物质如氨基酸、乳酸及柠檬酸等,有利于钙的吸收。食物中过多的碱性磷酸盐、草酸、鞣酸和植酸（六磷酸肌醇）可与钙结合形成不溶性化合物影响钙吸收。17章水电解质钙磷食物中钙磷比一般为1∶1～1∶2，有利于钙，磷吸收；若磷酸盐过多，在肠道内形成难溶的磷酸钙复合物而抑制钙磷的吸收。活性维生素D3

促进钙磷吸收。17章水电解质钙磷钙吸收率与年龄呈反比。

婴儿50％儿童40％成人20％

40岁以后平均每10年下降5％～10％2、排泄肾20％（其中90％以上重吸收）肠80％每天进出的钙量呈动态平衡。血[Ca2+]<正常值时，100％重吸收；血[Ca2+]>正常值时，重吸收↓。17章水电解质钙磷（二）磷（1）吸收：部位——小肠上段。正常成人需要量1～1.5g/天，以无机磷酸盐形式（H2PO4-）吸收。吸收率70％；低磷膳食吸收率为90％；影响磷吸收的因素基本同于钙；过多的Ca2+、Fe2+、Mg2+不利于吸收。17章水电解质钙磷肾70％（其中85～95％重吸收）肠30％（2）排泄影响因素：PTH抑制磷的重吸收；肾功能不全者排出↓血[P]↓，重吸收↑反之，血[P]↑，重吸收↓。17章水电解质钙磷

体内组织器官之间钙磷代谢的动态平衡是通过活性VD3、甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT）的调节实现的。三者共同的靶组织小肠骨肾五、钙、磷代谢的调节17章水电解质钙磷1.25（OH）2D3（活性维生素D3)

维生素D3的来源:

食物——动物肝、奶、蛋黄、鱼肝油等。体内合成——以胆固醇为原料转变而来。（回顾胆固醇代谢）17章水电解质钙磷

维生素D3的活化及调节24.25（OH）2D3（无活）D325（OH）D31.25（OH）2D3肝微粒体25羟化酶（+）1-α羟化酶肾（－）（－）PTH血[Ca2+]↓（+）血[P]↓（+）CT（－）

肾24羟化酶（+）17章水电解质钙磷作用：（1）促进小肠Ca、P吸收。（2）促进骨盐溶解；促进骨盐沉积；加速间充质细胞形成新的破骨胞，增强破骨细胞活动。（3）促进肾小管对钙磷的重吸收。17章水电解质钙磷

血[Ca2＋]与PTH的分泌呈负相关血[Ca2+]PTH2、甲状旁腺素（PTH）

PTH是由甲状旁腺主细胞分泌，化学本质为84肽。其分泌受[Ca＋]调节17章水电解质钙磷

作用：（1）促进小肠钙磷吸收。可能与促进D3的活化有关。（2）促进破骨细胞生成，加强破骨细的活动，促进溶骨→使骨中钙、磷释出→血钙↑，抑制破骨细胞转化为骨细胞，抑制骨细胞生成胶原，从而促进溶骨抑制成骨（3）促进肾远曲小管对钙的重吸收抑制肾近曲小管对磷的重吸收17章水电解质钙磷3、降钙素（CT）——甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌，32肽血[Ca2+]↑CT分泌↑血[Ca2+]↓CT分泌↓

呈正相关血[Ca2+]CT17章水电解质钙磷作用：（1）抑制小肠对钙的吸收。（2）抑制破骨细胞生成；加强成骨细胞生成；

抑制骨盐溶解及骨基质分解；促进骨盐沉积。（3）抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收。17章水电解质钙磷PTHCT1.25（OH）2D3（+）（+）（－）

（－）间充质细胞

破骨细胞

骨细胞成骨细胞（+）17章水电解质钙磷PTH1.25（OH）2D3CT小肠钙吸收↑↑↓小肠磷吸收↑↑－溶骨↑↑↓成骨↓↑↑肾钙重吸收↑↑↓肾磷重吸收↓↑↓血钙↑↑↓血磷↓↑↓17章水电解质钙磷第六节

微量元素

Microelement17章水电解质钙磷一、概念组成人体的元素按其含量的不同分为宏量元素和微量元素，含量占人体总重量万分之一以上的，称为宏量元素，含量占人体总重量含分之一以下的，称为微量元素，指人体中每天的需要量在100㎎以下的元素。

二、种类主要包括有铁、碘、铜、锌、锰、硒、锡硅、钒、镍、铬、氟、钼、钴、等。主要作用是作为美的辅助因子参与代谢，参与某些激素(如甲状腺素）和维生素（如维生素B12)等的合成17章水电解质钙磷一、含量与分布含量：正常成人3g～5g分布Hb60%～65％肌蛋白5%～10％Cyt、铁硫蛋白、过氧化氢酶及过氧化物酶、运铁蛋白含铁血黄素、铁蛋白（肝、脾、骨髓、肠粘膜、肾）

贮存铁

铁代谢1%17章水电解质钙磷二、铁的来源与及吸收（一）来源

食物中的铁：通常每日膳食中含铁量为10~15%，吸收率约10%。红细胞破坏释放出的Hb铁可重新利用。（二）铁的需要量（个体差异较大）成年男子及绝经妇女为1mg/天，妊娠妇女为2.5mg～3.6mg/天；青春期妇女2mg/天；儿童、青少年高于成年男子。绝大部分铁储存及再利用。

17章水电解质钙磷

（三）铁的吸收部位：主要在十二指肠及空肠段。

Fe3+Fe2+

胃酸

VitC

半胱氨酸

GSH

（缺乏胃酸导致缺铁性贫血）17章水电解质钙磷

影响铁吸收的因素：

先决条件：食物中含Fe化合物必需保溶解状态；①非卟啉类含铁化合物中铁的吸收与其离子化程度成正比。如，蔬菜、水果等富含半胱氨酸、

GSH、VitC、柠檬酸、苹果酸等，可提高铁的溶解度，有利于铁的吸收。