泌尿系统疾病课件

11.泌尿系统疾病第十一章

泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病第三节肾功能衰竭第二节肾盂肾炎

复习思考题第十一章泌尿系统疾病第四节生殖系统常见疾病第一节肾小球肾炎

教学大纲11.泌尿系统疾病

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾的基本结构和功能单位是肾单位，由肾小球和肾小管构成。肾的主要功能是形成尿液，通过尿液生成和排出调节水、电解质和酸碱平衡，排泄代谢产物和毒物；肾还具有内分泌功能。正常情况下肾一般只要有25%左右的肾单位交替活动就能维持其正常的生理功能，因而具有强大的储备代偿能力，只有肾发生严重损伤，才会出现肾功能障碍及一系列病理过程。第十一章泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病1.肾皮质2.肾锥体3.肾小盏4.肾窦5.肾动脉6.肾静脉7.肾盂8.输尿管9.肾柱10.肾乳头11.肾大盏12.被膜11.泌尿系统疾病第一节肾小球肾炎（GN）概述：

简称肾炎，是以肾小球损害为主的变态反应性疾病。

病变特征：肾小球炎症性病理变化。

临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全等。11.泌尿系统疾病

1、肾小球：由三个部分组成：

1）毛细血管丛（网）；

2）血管系膜：联系毛细血管丛、支架作用；

3）肾小球囊：由肾球囊上皮细胞和球囊腔组成。

2、肾小球滤过膜：

由毛细血管内皮细胞、基底膜和球囊脏层上皮细胞组成。一、肾小球的组织结构：11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病１．近曲小管２．壁层上皮细胞３．脏层上皮细胞４．毛细血管腔５．内皮细胞６．系膜基质７．系膜细胞８．垫细胞９．致密斑10．远曲小管11．近球细胞11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病

是由抗原抗体反应引起的免疫介导性炎症性疾病。免疫复合物引起肾炎有两种方式：

（一）肾小球原位免疫复合物形成

1、肾小球基底膜抗原肾小球基底膜的结构发生改变。某些病原体与肾小球基底膜有共同抗原性。

2、植入性抗原非肾小球抗原可与小球基底膜结合形成植入性抗原。

（二）循环免疫复合物沉积

二、病因及发病机制11.泌尿系统疾病三、病理变化

1．肾小球细胞增生：①毛细血管内增生(系膜细胞、内皮细胞）②毛细血管外增生（上皮细胞）

2．基底膜增厚

3．炎性渗出和坏死

4．玻璃样变和硬化11.泌尿系统疾病1．急性肾炎综合征：表现明显血尿、蛋白尿、水肿和高血压。2．肾病综合征：主要表现为①大量蛋白尿；②低蛋白血症；③明显水肿；④高脂血症。3．无症状性血尿或蛋白尿；4．快速进行性肾炎综合征：血尿、蛋白尿，迅速出现少尿或无尿、氮质血症，急性肾衰。5．慢性肾炎综合征。四、临床表现11.泌尿系统疾病（一）急性弥漫增生性肾小球肾炎又称（毛细血管内增生性GN）起病急、多见于青少年。

1、病理变化：病变弥漫累及双侧肾。

镜下观：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀。严重者可发生坏死、出血。肾小球内有中性粒细胞浸润。肾小管上皮细胞水肿。

肉眼观：大红肾、蚤咬肾。五、肾小球肾炎的病理类型11.泌尿系统疾病2、临床病理联系

急性肾炎综合征：

（1）尿的变化①少尿、无尿：因增生病变使肾小球滤过率降低，而肾小管的重吸收功能正常。②蛋白尿、血尿、管型尿：因基底膜通透性增高。（2）水肿：因水钠潴留、cap通透性增高。（3）高血压：血容量增加；肾素增加。3、结局

大多在数周、数月内痊愈。少数转慢性，极少数死于肾衰、心衰、高血压脑病。11.泌尿系统疾病大体

大红肾、蚤咬肾急性肾小球肾炎：肾体积增大，包膜紧张，色红。表面散在粟粒大出血点。11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病急性弥漫增生性肾小球肾炎11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病1、病理变化：肉眼观：大白肾。镜下观：球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。早期为细胞性新月体，随后形成纤维性新月体。使球囊腔闭塞，压迫血管球使其萎缩，最后肾小球功能丧失。

2、临床病理联系：少尿、无尿、蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能衰竭。

3、结局：起病急、进展快、病情重、预后不良。(二）新月体性肾小球肾炎11.泌尿系统疾病病理变化肉眼观：大白肾，皮质表面常有点状出血11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病

（左）球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。

（右）球囊壁层上皮细胞增生、单核细胞渗出形成新月体或环状体。11.泌尿系统疾病1.病理变化：

镜下观：肾小球Cap基底膜呈均匀一致的增厚，Cap通透性显著增高。肉眼观：大白肾，晚期呈固缩肾。

2.临床病理联系：肾病综合征：①严重蛋白尿；②低蛋白血症；③严重水肿；④高脂血症。

3.结局：少数病人预后较好，症状缓解；大多数患者发展预后较差。（三）膜性肾小球肾炎11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病膜性肾小球肾炎11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病１．病理变化：

肉眼观察可见双肾肿大，颜色苍白，切面见肾皮质增厚，并出现黄色放射状条纹（肾小管上皮细胞内脂质沉积所致）。光镜观察未见肾小球明显病变，而肾近曲小管上皮细胞则可见明显的脂肪变性。

２．临床病理联系：主要为肾病综合征（四）微小病变性肾小球肾炎11.泌尿系统疾病微小病变性肾小球病11.泌尿系统疾病微小病变性肾炎11.泌尿系统疾病微小病变性肾炎（电镜）11.泌尿系统疾病1、病理变化：光镜下可见病变弥漫性累及多数肾小球，以系膜细胞增生为主，系膜基质逐渐增多，系膜增宽。病变发展可导致系膜硬化和肾小球硬化。免疫荧光检查常见系膜区IgG、C3沉积。

2、临床病理联系：

早期症状多不明显表现具有多样性，可表现为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征（五）系膜增生性肾小球肾炎11.泌尿系统疾病系膜增生性肾小球肾炎11.泌尿系统疾病系膜增生性肾炎11.泌尿系统疾病

系膜增生性肾炎（荧光）系膜区IgG、C3沉积

系膜增生性肾炎（ABC组化）11.泌尿系统疾病（六）膜性增生性肾小球肾炎

病理变化：弥漫性肾小毛细血管增厚和系膜增生。

临床病理联系：早期症状不明显晚期可出现肾病综合症、肾功能衰竭11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病病变特点：部分肾小球的部分小叶发生硬化。（七）局灶性节段性肾小球硬化（focalsegmentalglomerulonephritis）11.泌尿系统疾病局灶性节段性肾小球硬化症(PAS染色）

11.泌尿系统疾病局灶性节段性肾小球硬化症(Masson染色

11.泌尿系统疾病IgA肾病以肾小球系膜区IgA沉积为特征。多见于儿童和青年。

1．病理变化：光镜下常见系膜细胞增生，系膜基质增生，但也可表现为新月体形成，或局灶性节段性增生及硬化病变。免疫荧光检查则以系膜区多量IgA颗粒状沉积为主，常伴C3沉积。

2．临床病理联系

主要为反复发作性血尿，多为肉眼血尿，少数为镜下血尿，可伴轻度蛋白尿。少数病人可出现肾病综合征。

3．结局多呈慢性病程，部分病例可发展为慢性肾衰，预后差。（八）IgA肾病11.泌尿系统疾病系膜细胞增生和基质增生11.泌尿系统疾病系膜区多量IgA颗粒状沉积（免疫荧光）11.泌尿系统疾病

多为以上各型肾小球肾炎发展到晚期病变类型。因起病隐匿，又称潜隐性GN。

1.病理变化：镜下萎缩硬化性肾单位与代偿肥大扩张性肾单位病变相交错(特点)；肉眼观：呈“颗粒状固缩肾”双侧肾对称性缩小，苍白色，质地变硬，重量减轻，包膜粘连难于剥离，表面呈颗粒状。

2.（九）慢性硬化性肾小球肾炎11.泌尿系统疾病弥漫性颗粒状，皮髓质界限不清，肾盂周围脂肪增多11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病2.临床病理联系：

1)多尿、夜尿、低渗尿

2)水肿

3)高血压

4)贫血

5)氮质血症

3.结局：预后不良，病人可死于左心衰、脑出血、尿毒症。11.泌尿系统疾病第三节肾盂肾炎

由细菌引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。多见于女性。一、病因及机制

由大肠杆菌等化脓菌感染引起。感染途经：

1、血源性感染

2、上行性感染：女性尿道短，上行性感染机会较多。11.泌尿系统疾病一、急性肾盂肾炎

由细菌感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎症。

1．病理变化：

肉眼观：肾脏体积增大，表面可见黄白色脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，粘膜表面有脓性渗出物。

镜下观：肾盂粘膜充血、水肿，并有中性粒细胞等炎性细胞浸润和脓肿形成。11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病急性肾盂肾炎11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病急性肾盂肾炎11.泌尿系统疾病

急性肾盂肾炎起病急，突然出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。肾肿大和化脓性病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有时还有血尿等。由于膀胱和尿道急性炎症的刺激可出现尿频、尿急、尿痛等症状。肾盂肾炎病变为不规则灶性，早期肾小球往往无明显病变或病变较轻，故一般肾功能无明显变化，无氮质血症和高血压。

2．临床病理联系11.泌尿系统疾病二、慢性肾盂肾炎

1．病理变化：病变特点是肾间质炎症，肾组织瘢痕形成，并伴有明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。肉眼观：两侧肾不对称，大小不等，体积缩小，质地变硬。

镜下观：出现不规则的间质纤维化和炎细胞浸润。11.泌尿系统疾病两侧肾不对称，体积皆缩小，表面颗粒状，有不规则的瘢痕慢性肾盂肾炎11.泌尿系统疾病11.泌尿系统疾病

2.临床病理联系常反复急性发作。症状与急性相似，尿中有白细胞、蛋白质和管型。由于肾小球损害发生较晚，肾小管病变比较严重，且较早，故肾小管功能障碍出现较早、较明显。肾小管浓缩功能降低，可出现多尿和夜尿。电解质和重碳酸盐丧失过多，可导致缺钠、缺钾和酸中毒。晚期由于肾组织纤维化和小血管硬化，肾缺血，肾素分泌增加，通过肾素－血管紧张素的作用引起高血压。肾乳头萎缩，肾盂造影检见肾盂肾盏因瘢痕收缩而变形（有临床诊断意义）。可引起氮质血症和尿毒症。

11.泌尿系统疾病

１．掌握肾小球肾炎的基本病理变化，各型肾小球肾炎的病变特点。２．熟悉肾盂肾炎的病理变化、病因及发病机理

教学大纲要求11.泌尿系统疾病复习思考题一、名词解释：1.急性肾炎综合征

2.肾病综合症

二、填空题：1.慢性肾小球肾炎病变肉眼观为

。

2．肾小球肾炎是以

损害为主的

炎症性疾病。

11.泌尿系统疾病三、A型选择题：1.毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞是…（

）

A、肾球囊壁层上皮细胞

B、肾球囊脏层上皮细胞

C、肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞

D、肾小球周围的纤维母细胞2.膜性肾小球肾炎的特点是………（

）

A.肾球囊壁层上皮细胞增生B、毛细血管内皮细胞增生

C、毛细血管系膜细胞增生D、毛细血管壁均匀一致性增厚3.引起急性肾炎性水肿的最重要因素是………

（）

A．肾小球滤过率明显减少B．醛固酮增加

C．肾小球毛细血管壁通透性增D．ADH增加

11.泌尿系统疾病4.光镜下见毛细血管基底膜呈梳齿状增厚应考虑的是…（

）

A、新月体肾小球肾炎

B、膜性肾小球肾炎

C、系膜增生性肾小球肾炎

D、微小病变肾病

E、毛细血管内增生性肾小球5．新月体肾小球肾炎增生显著的细胞是…（

）

A、纤维细胞

B、肾小球毛细血管内皮细胞

C、肾小球囊脏层上皮细胞