呼吸系统疾病课件

16呼吸系统疾病第十六章呼吸系统疾病16呼吸系统疾病三、病理学的基本内容二、病理学在医学中的地位四、病理学的研究方法一、病理学的研究对象和任务教学大纲第十六章呼吸系统疾病16呼吸系统疾病compositionoftherespiratorysystemandcharacteristic上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：气管主支气管分支呼吸部：呼吸性细支气管肺泡16呼吸系统疾病Terminalbronchioletrachealeftprincipalbronchusrespiratorybronchiolealveolarductpulmonaryalveoli支气管树结构示意图alveolarsac16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病

上呼吸道：鼻、咽、喉

呼吸道

下呼吸道：气管、主支气管及分支呼吸系统

导管部：鼻腔→肺内的终末细支气管

肺

呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡功能：进行气体交换16呼吸系统疾病

●肺实质

●肺间质●肺呼吸部●肺导气部●小气道●肺小叶●肺腺泡●Lambert管道(孔)●肺泡(肺泡上皮肺泡毛细血管膜肺泡隔肺泡间孔)16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病呼吸系统疾病㈠肺炎㈡慢性阻塞性肺病㈢呼吸窘迫综合症㈣肿瘤16呼吸系统疾病第一节慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)

是一组慢性气道阻塞性疾病的统称,主要指具有不可逆气道阻塞的慢性支气管和肺气肿两种疾病。16呼吸系统疾病一.慢性支气管炎(chronicbronchitis)1、临床表现：咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音、干湿罗音2、定义：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。3、病因和发病机制

*外因大气污染吸烟过敏因素呼吸道反复病毒和细菌感染*内因机体抵抗力降低呼吸系统防御功能受损16呼吸系统疾病

4、病理变化（Morphology）

(1)呼吸道粘膜上皮的损伤与修复

(2)呼吸道腺体的变化

(3)平滑肌、弹力纤维及软骨受损

(4)管壁充血，慢性炎细胞浸润16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病第三节肺炎（pneumonia）定义：是指肺组织的急性渗出性炎症。分类：

1、按病因分：细菌性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎等

2．按发生部位及病变范围分：大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎16呼吸系统疾病一、大叶性肺炎(lobarpneumonia)

1.定义（Conception）:

主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症（纤维素性炎）

2.EtiologyandPathogenesis*90％以上的由肺炎球菌引起。*受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲劳为诱因。*多见于青壮年。

3.MorphologyandClinicalfeatures16呼吸系统疾病

3.MorphologyandClinicalfeatures

大叶性肺炎通常发生在单侧肺，以左肺下叶为多见。按其发展病变可分为四个阶段，分述如下：16呼吸系统疾病肉眼观：

肺叶肿胀，重量↑,暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液(1)充血水肿期（hyperemiaandedemastages）(1-2days)16呼吸系统疾病镜下观：肺泡壁充血、水肿肺泡腔大量浆液性渗出物临床表现：全身中毒症状重；咳嗽、咳淡红泡沫痰；听诊罗音；X线：淡薄均匀影；可检出肺炎球菌。(1)充血水肿期（hyperemiaandedemastages）16呼吸系统疾病肉眼观:病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状。临床表现：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀;肺实变体征;可检出多量肺炎球菌X线：大片致密阴影。(2)红肝期（stageofredhepatization）

(3-4days)

16呼吸系统疾病镜下观：肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔大量纤维素及大量红细胞。(2)红肝期（stageofredhepatization）

16呼吸系统疾病肉眼观：病变肺叶肿大，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝临床表现：缺氧症状减轻；肺炎球菌不易检出；实变体征；

X线：大片致密阴影(3)灰肝期（stageofgrayhepatization）5-6days16呼吸系统疾病镜下观：肺泡壁毛细血管受压肺泡腔大量纤维素及大量中性粒细胞。(3)stageofgrayhepatization

16呼吸系统疾病(4)溶解消散期（dissolutionanddissipationstages）

6-days肉眼观：质地变软，切面颗粒外观渐消失，可涌出脓样混浊液体

镜下观：中性粒细胞变性崩解肺泡巨噬细胞增多,纤维素被溶解,肺泡内重新含气。临床表现：体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失。X线：病变区透亮度渐增加16呼吸系统疾病4.并发症（complications）

(1)肺肉质变(pulmonarycarnification)

中性粒细胞渗出少，肺泡腔内的纤维素不能被溶解液化清除，则由肉芽组织长入替代而发生机化，使肺部变成红褐色肉样组织，称肉质变。

16呼吸系统疾病

(1)肺肉质变(pulmonarycarnification)16呼吸系统疾病（2）脓肿及脓胸。（3）败血症或脓毒败血症。（4）中毒性休克

16呼吸系统疾病PulmonarycarnificationLungabscess脓肿pyothorax16呼吸系统疾病

大叶性肺炎并发肺脓肿,脓液排出后形成的空腔。16呼吸系统疾病二、小叶性肺炎(lobularpneumonia)

支气管肺炎(bronchopneumonia)

1.Conception:

主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症。2.EtiologyandPathogenesis16呼吸系统疾病病理变化及临床病理联系

多数为化脓性炎症。病变常见于双肺下叶，有时也可累及一侧肺叶。大体观：两肺各叶可见散在多发灰黄色实变病灶，以下叶及背侧最为严重，病灶大小不等，小的如粟米大小，直径约一公分。镜下观：以小叶为单位，以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。临床特点：发热、白细胞增多、咳嗽和咳粘液脓性痰。

X线：两肺散在灶状阴影。16呼吸系统疾病(1)Grossappearance：两肺表面和切面散在灰黄色实变病灶,下叶后部明显,病灶大小不等，直径多在0.5～1㎝左右，严重者病灶可相互融合。3.Morphology16呼吸系统疾病

(2)Microscopicappearance:

以细支气管为中心的急性化脓炎症,病灶周肺组织代偿性肺气肿或肺萎陷。16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病小叶性肺炎病灶相互融合，形成融合性支气管肺炎（confkuentbronchopneumonia）。16呼吸系统疾病

4.Clinicalfeatures(1)发热、咳嗽、咳痰

(2)呼吸困难及紫绀

(3)实变体征不明显

(4)听诊可闻及湿性罗音

(5)x线照片16呼吸系统疾病

大叶性肺炎小叶性肺炎年龄青壮年老年，少儿病因肺炎双球菌细菌(混合)感染部位单侧，下叶双肺下叶背侧性质纤维素化脓性范围大叶多个小叶病变肉眼：

实变多灶性散在镜下：

纤维素渗出脓性渗出液临床:突发高热缓慢脓痰铁锈痰胸痛症状不明显并发症少见多见预后转好差16呼吸系统疾病

严重急性呼吸症候群SevereAcuteRespiratorySyndrome

(SARS)三、间质性肺炎

16呼吸系统疾病（一）非典型肺炎(atypicalpneumonia)1.典型肺炎通常是指由肺炎球菌等常见细菌引起的肺炎，症状比较典型，有发烧、胸痛、咳嗽、咳脓痰，白细胞升高。有特征的病理变化。2.由病毒、支原体、衣原体、立克次体和嗜肺军团杆菌等引起的肺炎。症状：干咳、高热,呼吸困难等。病理改变无特征性，多表现间质性炎症。16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病晏小远16呼吸系统疾病(二)病毒性肺炎(viralpneumonia)

1.临床表现（Clinicalfeatures）:①病毒血症-发热,血常规:L↑②频繁难治的咳嗽,气促,发绀等。多见于儿童16呼吸系统疾病2.病理变化（Morphology）：间质性炎症（interstitialpneumonitis

(1)肉眼观（Grossappearance）：

(2)镜下观（Microscopicappearance）：

炎症沿支气管、细支气管壁及其周围、小叶间隔及肺泡间隔分布。肺泡间隔明显增宽;重者透明膜形成.16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病病毒包涵体(viralinclusionbodies)16呼吸系统疾病（三）支原体肺炎16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病慢性阻塞性肺病

(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)定义（Conception）：一组以肺实质与小气道受到病理损害后，导致慢性不可逆性气道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全为特征的肺疾病的统称。

16呼吸系统疾病

●慢性支气管炎（chronicbronchitis）●肺气肿（pulmonaryemphysema）●支气管哮喘（bronchialasthma）●支气管扩张症（bronchiectasis

）

16呼吸系统疾病一.慢性支气管炎(chronicbronchitis)1、临床表现：咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音、干湿罗音2、定义：气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。3、病因和发病机制

*外因呼吸道反复病毒和细菌感染吸烟过敏因素大气污染及寒冷*内因机体抵抗力降低呼吸系统防御功能受损16呼吸系统疾病

4、病理变化（Morphology）

(1)呼吸道粘膜上皮的损伤与修复

(2)呼吸道腺体的变化

(3)平滑肌、弹力纤维及软骨受损

(4)管壁充血，慢性炎细胞浸润16呼吸系统疾病Chronicbronchitis16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病(二).肺气肿(pulmonaryemphysema)

1.定义（Conception）:指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性过度扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱,容积增大的一种病理状态。16呼吸系统疾病二、病因和发病机理

(1)细支气管阻塞性通气障碍①慢性炎症使小气道管壁增厚及粘液栓形成②细支气管支撑组织破坏③细支气管肺泡交通支(2)弹性蛋白酶增多、活性增高①小气道炎②遗传性α1–抗胰蛋白酶缺乏

③吸烟16呼吸系统疾病

三、分类(1)肺泡性肺气肿(alveolaremphysema)

阻塞性肺气肿(obstructiveemphysema)①腺泡中央型(centriacinaremphysema)②全腺泡型(panacinaremphysema)

大泡性肺气肿(bullousemphysema)③腺泡周围型(periacinaremphysema)(隔旁肺气肿paraseptalemphysema)16呼吸系统疾病(2)间质性肺气肿(interstitialemphysema)(3)其他（Others）①瘢痕旁肺气肿(不规则型肺肿)(paracicatricalemphysema)②肺大泡(bullaelung)*③老年性肺气肿(老年性肺过度充气)(senileemphysema)④代偿性肺气肿(非真性肺气肿)(compensatoryemphysema)16呼吸系统疾病肉眼观：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔软而弹性差、指压后压痕不易消退。四、病理变化16呼吸系统疾病normallungemphysema16呼吸系统疾病panaciaremphysemabullous

emphysema16呼吸系统疾病bullaelung16呼吸系统疾病normaltissueemphysema镜下观：肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚。16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病

五、临床表现

症状:慢性支气管炎的症状＋阻塞性通气障碍和低氧症状。

体征：“桶状胸”,X线检查示肺野透亮度增加，横膈下降。

并发：肺源性心脏病16呼吸系统疾病(三)支气管扩张症(bronchiectasis)1.定义：指肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。2.病因和发病机制

(1)感染（infection）:(2)基因因素（geneticfactor）:16呼吸系统疾病三、病理变化

肉眼观：支气管扩张，有脓性分泌物16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病16呼吸系统疾病支气管扩张症：肺叶之间有纤维粘连16呼吸系统疾病

镜下观：支气管壁呈慢性炎性改变并有不同程度的组织结构破坏。16呼吸系统疾病四、临床表现：(1)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、胸痛、感染中毒症状。临床确诊:支气管碘油造影。(2)并发症:肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺气肿、肺心病16呼吸系统疾病(一)概念:

慢性肺疾病、肺血管及胸廓病变引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而招致的以右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。五.慢性肺原性心脏病(chroniccorpulmo