第十六章 抗精神失常药课件

第十六章抗精神失常药16第十六章抗精神失常objecte掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用与主要不良反应等。熟悉抗精神失常药的概念和分类;其他抗精神病药的作用特点;碳酸锂、米帕明的药理作用特点。了解精神失常的概念、分型.16第十六章抗精神失常Why?16第十六章抗精神失常神经兮兮

神经稀稀

神经搭错16第十六章抗精神失常Neuropathypsychopathynote（神经病）（精神病）≠16第十六章抗精神失常Neuropathy（神经病）神经系统的组织发生病变或机能发生障碍的疾病，是神经系统疾病的简称。常见的神经系统疾病症状表现为：头痛、头晕、睡眠不正常、震颤、行走不稳定、下胶瘫痪、半身不遂、肢体麻木、抽风、昏迷、大小便不能自己控制、肌肉萎缩以及无力等均是最常见的表现。概括地说，可以将症状分为两类：一类是刺激症状，表现为疼痛、麻木；另一类是破坏症状，表现为瘫痪；神经病应该到神经科去看病。16第十六章抗精神失常psychopathy（精神病）即精神失常，是大脑功能不正常的结果。现有的仪器设备还查不出大脑结构的破坏性的变化。根据现有的资料表明，精神病是由于患者脑内的生物化学过程发生了紊乱，有些患者的中枢神经介质多了，有些则是缺少某些中枢神经介质，或是某些体内的新陈代谢产物在脑内聚集过多所致。精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗；应该到精神病院或精神科去诊断。16第十六章抗精神失常neuroses（神经症）也称神经官能症。为一组精神障碍,主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。起病常与心理、社会因素有关；病前多具有一定的素质基础或个性特征；临床症状没有可以证实的器质性病变作基础；社会功能相对完好，行为通常保持在社会规范允许的范围之内；对疾病有报当的自知力，有痛苦感受、有求治要求,其现实检验能力不受损害。神经症分为七个类别，它们是：恐怖性神经症、焦虑性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、神经衰弱、癔症等16第十六章抗精神失常depressivedisorder（抑郁症）一种神经性或精神性疾病，主要症状是悲伤、没有活力、有思维和注意力障碍、食欲大增或大减、嗜睡、感觉沮丧和没有希望，有时伴有自杀倾向。抑郁症可能是最常见的精神病，人类对该病的认识最早可追溯到希波克拉底的那个时代，希波克拉底称之为“忧郁症”。患者的症状因人而异，病程可长可短，可轻可重。女性发病率较男性高，男性的发病率随年龄的增长而上升，女性患病的高峰期在35~45岁。病因可能包括心理(如失去所挚爱的人)和生化机能方面(主要是去甲肾上腺素和血清素等单胺化合物的量减少)。治疗方法通常结合心理治疗和药物治疗(参阅抗抑郁药。一个人如果交替出现过度亢奋或低落的情绪，则是罹患了躁郁症。16第十六章抗精神失常depressivedisorder（抑郁症）抑郁属于情感性疾病。我国的调查研究显示：情感性精神病的发病率为0.76%。女性高于男性，可能与女性生活负担较重，面临应激事件(如怀孕生产等)较多有关。值得关注的是，近几年，中青年的发病率在逐渐升高，更应引起注意。判断抑郁症的要诀：1、懒。抑郁症患者经常会在没有任何原因的情况下，突然变得疲乏懒散，连简单的日常生活、工作、学习、作业或做家务难于应付。平时很勤快的人，突然感到上班成了负担和压力，勤奋求学的学生突然会感到自己学习无能，听不进，学不下去，上课无精打采，连作业也无法正常完成。16第十六章抗精神失常depressivedisorder（抑郁症）判断抑郁症的要诀：2、呆。表现为患病后动作减少，行为不敏、思维迟钝、构思困难、记忆力下降、注意力难以集中、理解力和脑功能明显减退。3、变。患病前后，判若两人，性格明显改变，自我感觉很差，精力、体力和脑力大不如以前，并且逐渐变得沉默寡言，不苟言笑，见人避开。4、忧。患者意志消沉、无信心、无活力、无愉快感，心情压抑，万念俱厌。另外，对外界一切事物都缺乏兴趣。纳呆、消瘦、性欲低下和身体不适，整天胡思乱想，无法排除。5、虑。多思多虑、焦虑不安、一筹莫展、自责自卑，可有惶恐不宁、坐立不安等表。16第十六章抗精神失常Introduction1、ConceptPsychoticdisordersvariousreason

severementaldisorders.16第十六章抗精神失常2、classification1、schizophrenia精神分裂症2、mania-depressivedisorder躁狂抑郁症

3、anxiety焦虑症16第十六章抗精神失常1）themostfamiliar,2）inpatient60~70%;3）thoughtandbehavior----cloven(分裂)4）limbicsystem(边缘系统)DAfunction.Schizophrenia（精神分裂症） “dividedmind”16第十六章抗精神失常Mania-depressivedisorder（躁狂/抑郁症）2）mania躁狂症5-HT↓NA

1）depressive5-HT↓NA↓

16第十六章抗精神失常3、anxiety焦虑症青春期、周期性、更年期16第十六章抗精神失常Classificationofdrugs

Antipsychoticdrugs抗精神病药 chlorpromazine氯丙嗪Antimanicdrugs抗躁狂药 lithiumcarbonate碳酸锂Antidepressants抗抑郁药 imipramine米帕明Anxiolytics抗焦虑剂

diazepam地西泮16第十六章抗精神失常§1

AntipsychoticDrugs吩噻嗪类：chlorpromazine硫杂蒽类：chlorprothixene丁酰苯类：haloperidol其他类：sulpiride，clozapine…抗精神病药16第十六章抗精神失常chlorpromazine,CPZ

氯丙嗪

（wintermin冬眠灵）[pharmacokinetics]

1、po.slowandirregular,Fvariable,im.absorb

quickly；2、passBBBeasily,

distributioniswide(inbrainhigher);

3、metabolizemainlyinliver;4、elimination：kidney.16第十六章抗精神失常chlorpromazine[actions＆uses]I.CNS1、Antipsychoticeffects(抗精神病作用)

characteristics:

1)longuse,can’tproducetolerance;2)symptomatictreatment(对症治疗);3)theonsetofeffectisslow(6W-6M).16第十六章抗精神失常

mechanismfourimportantdopaminergicpathways:1)mesolimbicpathway

中脑－边缘系统2)mesocorticalpathway

中脑－皮质通路

3)nigrostriatalpathway

黑质－纹状体通路4)tubero-infundibularpathway结节－漏斗通路CPZ(－)D2-R→

antipsychoticeffects16第十六章抗精神失常Clinicaluses

psychoticdisorder：1）schizophrenia（精神分裂症）-----firstchoice;2）otherpsychoticstates:

manicstates（躁狂状态）;delirium(谵妄)states.noeffectondepression.16第十六章抗精神失常

2、Antiemeticeffects

(镇吐作用)

Antiemeticeffectisstrong;Butnoeffectonmotionsickness.(晕动性呕吐)CPZlowdosage㈠CTZ（催吐化学感受区）(+)vomitingcenterlargedosage㈠vomitchemoreceptortriggerzone16第十六章抗精神失常

nauseaandvomit

inducedbyuremia(尿毒症),cancer,pregnanttoxemia(妊娠毒血症),radiation(辐射)

andsomedrugs.

stubbornhiccup

顽固性呃逆

Clinicaluses16第十六章抗精神失常

3、influenceoftemperatureregulationcharacteristics:1)

temperaturenormalpersonandpatientswithfever;2)actioncorrelativewithenvironmentaltemperature(环境温度);

3）

producefever,

dispel

fever(散热).16第十六章抗精神失常Clinicaluses1）hypothermalanesthesia低温麻醉

2）artificialhibernation

人工冬眠

CPZ+pethidine(哌替啶)

+promethazine(异丙嗪)hibernationmixture(冬眠合剂）16第十六章抗精神失常配合物理降温使体温降至34℃以下机体进入“冬眠”状态。BMR，对各种病理刺激的反应性，组织对缺氧的耐受力。

mostlyusedfor严重感染、中毒性休克、高热惊厥、甲状腺危象等辅助治疗。人工冬眠16第十六章抗精神失常4、

theeffectsofCNSdepressants

e.g.generalanaesthetics,sedative-hypnotics,analgesics(镇痛药),alcohol,……16第十六章抗精神失常II.autonomicnervesystem

1、cardiovascular(-)-R(-)血管运动中枢dilatethebloodvesseldirectlyBP↓orthostatichypotension

体位性低血压adrenalinereversalcannotuseinthehypertension:tolerance2、(-)M–Rdrymouth,constipation(便秘),blurredvision(视力模糊)…直接扩张血管扩张16第十六章抗精神失常III.endocrinesystemCPZ(-)D2-R(tubero-infundibularpathway)结节漏斗通路

prolactininhibitoryfactor(催乳素释放抑制因子);

thesecretionofgrowthhormone;

thesecretionofGnRH(促性腺激素);

thesecretionofACTH（促皮质素）;……（内分泌系统）16第十六章抗精神失常[adversereactions]1、commonadversereaction1)㈠CNS,2)M-R㈠,3)-R㈠:BP

,orthostatichypotension…4)localirritative(刺激性).

“体位性低血压”16第十六章抗精神失常2.extrapyramidalsystemreactions

锥体外系反应1)parkinsonism帕金森综合征2)acutedystonia急性肌张力障碍

3)akathisia静坐不能

4)tardivedyskinesia迟发性运动障碍中枢抗胆碱药

CPZ

()

nigrostriatalpathwayD2-R（黑质纹状体）16第十六章抗精神失常3.allergicreactions4.acutetoxication

po.largedose:1~2g/time，

clinicalsymptoms：narcoma麻醉性昏睡，Bp

shock，

（麻醉性昏睡）cardiacdamage,arrhythmia……

[contraindications]16第十六章抗精神失常briefsummaryCPZ

blocking中脑-皮质通路D2-R中脑-边缘叶通路D2-R抗精神病作用黑质-纹状体通路DA-R锥体外系反应结节-漏斗通路DA-R影响内分泌16第十六章抗精神失常

otherantipsychoticdrugs硫杂蒽类tardan泰尔登

丁酰苯类haloperidol氟哌啶醇

其他口服长效类penfluridol五氟利多

sulpiride舒必利

clozapine氯氮平

risperidone利培酮16第十六章抗精神失常§2Antimanicdrugs抗躁狂药lithiumcarbonate

碳酸锂

[characteristics]

1.absorbedwell；widedistribution；2.Na+enhancetheexcretionofLi+;

incept

Na+

renaldischarge

Li+

3.onsetofeffectisslow,

individualvariation（个体差异）;16第十六章抗精神失常4.mechanismiscomplex;5.mania（躁狂症）andthemanicstateofschizophrenia（精神分裂症）clinicalfirstchoice;6.adversereactio