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文档简介
15-1危重病人病情观察及危重病人的抢救15-1危重病人
1、了解病情观察的意义2、掌握病情观察的方法及内容3、熟悉抢救工作的管理与抢救的设备;4、掌握正确判断心跳、呼吸停止的技术;掌握心肺复苏术。5、掌握洗胃法的操作方法学习目标15-1危重病人概述病情观察是医务人员通过视、触、嗅、听等方法及医疗仪器设备来获得病人资料的过程。15-1危重病人危重病人:指病情严重,随时可能发生生命危险的病人。如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。15-1危重病人Observingstateofanillness第一节
病情观察15-1危重病人
一、病情观察的意义1.可以为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据2.可以有助于判断疾病的发展趋向和转归,在患者的诊疗和护理过程中做到心中有数3.可以及时了解治疗效果和用药反应4.可以有助于及时发现危重症患者病情变化的征象,以便采取有效措施及时处理,防止病情恶化,挽救患者生命15-1危重病人二、病情观察的方法及内容(一)病情观察的方法1.直接观察法视触叩听嗅2.间接观察法:
15-1危重病人(一)病情观察的方法2.间接观察法:交流:与其他医护人员和病人及家属的阅读病历、交班报告、检验报告、会诊报告其他相关资料等借助医疗仪器设备:监护仪15-1危重病人(二)病情观察的内容1.一般情况观察2.生命体征3.中心静脉压4.意识状态5.瞳孔6.自理能力7.心理状态8.其他15-1危重病人
1.一般情况的观察
(1)饮食与营养(2)面容与表情(3)体位(4)姿势与步态(5)睡眠(6)皮肤与粘膜(7)呕吐物(8)排泄物15-1危重病人(1)饮食与营养(1)应注意观察患者的食欲、食量、饮食习惯等情况。(2)营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。(P182)一般情况观察15-1危重病人(2)面容与表情
常见的典型面容如下:
1)急性病容
2)慢性病容
3)病危面容
4)二尖瓣面容
5)贫血面容15-1危重病人1)急性病容:
面色潮红,兴奋不安,鼻翼扇动,呼吸急促,口唇疮疹,表情痛苦。见于:大叶性肺炎,疟疾等15-1危重病人2)慢性病容:
面色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡、双眼无神、精神萎糜、消瘦无力。见于:慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。15-1危重病人3)病危面容:
面肌消瘦、面容枯槁,面色苍白或铅灰,表情淡漠,双目无神,眼眶凹陷,鼻骨嵴耸。见于:严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等15-1危重病人4)二尖瓣面容:
表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风心病二尖瓣狭窄的病人。15-1危重病人5)贫血面容:
表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力.
见于各种类型的贫血病人.15-1危重病人(3)体位主动体位被动体位强迫体位一般情况观察15-1危重病人(4)姿势与步态姿势指举止的状态。步态指走动时所表现的姿态。高血压病人突然出现跛行,提示有发生脑血管意外、偏瘫的可能。胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛的患者常取捧腹而行的姿势。一般情况观察15-1危重病人(5)睡眠注意睡眠的深度、时间、有无失眠等。一般情况观察15-1危重病人(6)皮肤与粘膜
主要观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。一般情况观察15-1危重病人(7)呕吐物是胃内容物或一部分小肠内容物,经口排出体外的一种复杂反射动作。剧烈呕吐还会引起贲门撕裂而致上消化道出血,如呕吐物不慎吸入可造成窒息及吸入性肺炎。由于疾病不同,呕吐发生的时间、次数、方式及呕吐物的性状、量、颜色、气味及伴随症状也不同。一般情况观察15-1危重病人1)时间
育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠,也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良;
鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部,可导致晨起恶心、干呕。幽门梗阻的呕吐常发生在夜晚或凌晨。15-1危重病人2)方式
一般性呕吐发生时间有规律性,伴随恶心,吐后胃内舒适。中枢性呕吐的特征为不伴随恶心,呕吐呈喷射状,常见于脑肿瘤、脑出血、脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人;消化道疾病所致的反射性呕吐,其特点与进食时间有关,发生时间有规律性,呕吐物可发现致病菌,且呕吐后可缓解不适感。15-1危重病人3)性状一般呕吐物:多为消化液及食物。幽门梗阻时:呕吐物常为宿食;高位小肠梗阻者:呕吐物常伴胆汁;低位小肠梗阻者:呕吐物带粪臭味;霍乱、副霍乱:病人的呕吐物呈米泔水样。15-1危重病人4)量
成人胃容量约为300ml,如呕吐物超过胃容量,应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况;神经官能症呕吐量不多,吐后可再进食。
15-1危重病人5)颜色
急性大出血时,由于血液未来得及与胃内容物发生反应,呕吐物呈鲜红色;
陈旧性出血或出血相对缓慢,血液与胃内容物发生反应,因而呕吐物呈咖啡色;胆汁反流入胃内呕吐物呈黄绿色;胃内容物有腐败性改变且留置在胃内时间较长时,呕吐物呈暗灰色。15-1危重病人6)气味普通呕吐物呈酸味;胃内出血者呈碱味;含有大量胆汁时呈苦味;幽门梗阻的病人,由于食物在胃内停留时间较长呈腐臭味;有机磷农药中毒者呕吐物常带大蒜味。低位性肠梗阻时呈粪臭味;15-1危重病人7)伴随症状呕吐伴腹痛、腹泻常见于急性胃肠炎、食物中毒;喷射状呕吐伴剧烈头痛,常见于颅内高压;呕吐伴眩晕及眼球震颤,常见前庭功能障碍。15-1危重病人(8)排泄物
观察排泄物(粪、尿、汗液、痰液等)的性状、量、颜色、气味、次数以及有无尿潴留、便秘、大小便失禁等。一般情况观察15-1危重病人2、生命体征生命体征是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体健康状况的可靠指标。(1)体温的变化(2)脉搏的变化(3)血压的变化(4)呼吸的变化(5)脉搏氧饱和度:是利用脉搏氧饱和度仪测得的病人的血氧饱和度,96%-100%15-1危重病人3、中心静脉压中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉的压力。与静脉张力与右心功能有关,不能反映左心功能,正常值:5-12cmH2O小于2-5cmH2O表示右心房充盈不佳或血容量不足大于15-20cmH2O表示右心功能不全15-1危重病人4、意识状态
意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,即对内外环境的知觉状态。正常人意识清楚,思维合理,情感正常,反应敏捷,语言流畅,对时间、地点、人物的判断力准确。15-1危重病人意识障碍(disturbanceofconsciousness)
是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。凡影响大脑活动的疾病均会引起不同程度的意识改变。15-1危重病人意识障碍依轻重程度不同可分为:嗜睡(somnolence)意识模糊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)15-1危重病人(1)嗜睡(somnolence)
是最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回答问题,但反应迟钝,刺激去除后又很快入睡。15-1危重病人(2)意识模糊(confusion)
其程度较嗜睡深,表现为思维和语言不连贯,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍,可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。
15-1危重病人(3)昏睡(stupor)接近不省人事的意识状态,病人处于熟睡状态,不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒,醒后答话含糊或答非所问,停止刺激后马上又进入熟睡。15-1危重病人(4)昏迷:
是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障碍,也是病情危急的信号。按其程度可分为:
1)浅昏迷
2)中度昏迷
3)深昏迷
15-1危重病人1)浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血压无明显改变,可有大小便失禁或潴留。
15-1危重病人2)中度昏迷
:病人对周围事物及各种刺激无反应,但压眶时可有痛苦表情,角膜反射减弱。瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。
15-1危重病人3)
深昏迷:
意识完全丧失,对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛,肢体呈现迟缓状态,深浅反射均消失,偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能,呼吸不规则,血压可下降,大小便失禁或潴留。
15-1危重病人5.瞳孔
瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在。
对危重病人,特别是颅脑疾病,头部外伤,药物或食物中毒、异常瞳孔瞳孔的观察应列为重点内容。15-1危重病人(1)瞳孔的大小与对称性1)正常瞳孔呈圆形,两侧等大等圆,位置居中,边缘整齐,在自然光线下直径2~5mm,调节反射双侧相等且灵敏。2)生理情况下,婴幼儿、老年人瞳孔较小,青少年瞳孔较大;光亮处瞳孔收缩,昏暗处瞳孔扩大。椭圆形并散大——见于青光眼不规则形——见于虹膜粘连15-1危重病人2)异常瞳孔:
1)瞳孔缩小:瞳孔直径﹤2mm称为瞳孔缩小,﹤1mm为针尖样瞳孔。
2)瞳孔散大:瞳孔直径﹥5mm称为瞳孔散大15-1危重病人1)瞳孔缩小
双侧瞳孔缩小:直径<2mm(缩小)见于有机磷农药中毒、
<1mm(针尖样)氯丙嗪、吗啡中毒单侧瞳孔缩小:常提示同侧小脑幕裂孔疝早期15-1危重病人2)瞳孔散大双侧瞳孔散大:常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒,重病人的瞳孔突然散大,常是病情急骤恶化濒死状态
单侧瞳孔扩大固定:常提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤等所致的小脑幕裂孔疝的发生。15-1危重病人(2)瞳孔对光反射
1)正常:正常瞳孔对光反应灵敏,并于光亮处瞳孔收缩,昏暗处瞳孔扩大。
2)异常:当瞳孔大小不随光线刺激而变化时,称瞳孔对光反应消失,常见于危重或深昏迷病人。迟钝、消失——见于病情危重或深昏迷病人15-1危重病人6.自理能力观察患者的活动能力及活动耐力,有无医疗、疾病的限制,是否借助轮椅或义肢等辅助器具,将进食、个人卫生、行走、入厕、上下床等日常生活活动的自理程度分为完全依赖、协助、自理三个等级。15-1危重病人7.心理状态
心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为情感反应,对疾病的认识,价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。15-1危重病人8.其他如常见症状(疼痛、咳嗽、咯血等)的观察,特殊检查、治疗反应的观察等。15-1危重病人陈宇恒,男,17岁,广东从化人,因脑外伤1天急诊入院。
查:T37℃、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在,神志不清,压眶上神经有痛苦表情。请判断病人处于何种意识状态?
次晨病人出现P60
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