脑部血管动静脉解剖和临床培训课件

脑部血管动静脉解剖和临床脑血管系统包括:动脉系统

静脉系统2脑部血管动静脉解剖和临床脑动脉系de特点脑动脉de主干及其主要分支均位于脑de腹侧面,然后再回绕到脑de背侧面.脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支.皮质支与中央支之间吻合甚少,但皮质支与皮质支之间,中央支与中央支之间却存在较多de吻合,不过前者吻合丰富,后者吻合相对较差.脑动脉为肌型动脉,管壁薄,血管周围没有支持组织.脑动脉内膜厚,有发达de内弹力膜,但中膜和外膜较薄,仅含少量de弹力纤维,没有外弹力膜,因此,脑动脉几乎没有搏动.脑实质内、外动脉均有神经纤维分布.3脑部血管动静脉解剖和临床中央支和皮质支动脉未入脑实质之前成为脑实质外动脉,入脑实质后成为脑实质内动脉.脑外动脉de分支可以分为两类,即中央支（或旁中央支）和皮质支（或回旋支）.中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接,各成体系.4脑部血管动静脉解剖和临床中央支和皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网,然后从吻合网上发出细小de分支,以垂直方向进入皮质.各皮质支之间广泛吻合,侧支循环容易建立.

皮质支中央支5脑部血管动静脉解剖和临床脑动脉分两大体系颈内动脉系和椎－基底动脉系,两个系统供应脑部de范围:以小脑幕为界,幕上部分为颈内动脉系统供血,幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界,脑前三/五（大脑de前部和部分间脑）由颈内动脉供血,脑de后二/五（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应.无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们deWillis环均位于脑de腹侧面,然后绕行到脑de背侧面,沿途发出分支.6脑部血管动静脉解剖和临床脑动脉两大体系颈内动脉系椎－基底动脉系颈外动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉7脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉及其分支8脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉

以颅底de颈动脉管外口为界,分为颅外段和颅内段.（一）颅外段,因全程位于颈部,又称颈段.是颈内动脉各段中最长de一段,从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅底止.它先在颈外动脉de后外侧,以后逐渐转向颈外动脉de后内侧,沿行咽侧壁抵达颅底.9脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉ICA颅外段ICA颅内段及其分支10脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉颈内动脉颈段具有以下特点:全长没有任何分支起始部呈梭形膨大,为颈动脉窦.颈动脉窦为压力感受器,将感受de动脉压转为神经冲动,调节心血管de活动以调节脑动脉压.位置较深在,不易触摸到.11脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉（二）颅内段,根据走行位置分为:岩骨段、海面窦段、膝段、床突上段和终段五段.C一C二C三C四C五12脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉de临床相关病变

颈内动脉闭塞多由动脉粥样硬化引起.颈内动脉血栓形成初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见,其次为虹吸部.可以出现:交叉性视神经－偏瘫征、发作性晕厥－偏瘫征、交叉性Hornor偏瘫征、痴呆－偏瘫征等.13脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉de临床相关病变颈内动脉海绵窦瘘(carotidcavernousfistula,CCF)为颈内动脉海绵窦段破裂造成de结果,多由外伤引起.动脉破裂后,同时造成海绵窦内皮相继破裂,动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高,导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍,同时海面窦内神经受压.出现:搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累）14脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉de重要分支颈内动脉后交通动脉大脑前动脉脉络丛前动脉大脑中动脉前交通动脉15脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉de重要分支大脑前动脉anteriorcerebralartery颈内动脉de终支之一.在位于视交叉外侧,正对嗅三角处,呈直角或近似直角由颈内发出,在脑底部水平向中线走去,近中线处两侧大脑前动脉平行折入大脑纵裂,沿胼胝体沟由前向后至压部,与大脑后动脉末梢支吻合,构成颈内动脉系与椎－基底动脉系de另一吻合途径.大脑前动脉通常分为近侧段和远侧段.近侧段指从颈内发出大脑前动脉起到前交通动脉止,越过前穿质和视神经,发出多条中央支.远侧段从前交通开始至楔前动脉止,行于纵裂内,发出眶动脉、额极动脉及胼缘动脉等.16脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉Anteriorcerebralartery皮质支:中央支:主要分布于顶枕沟以前de大脑半球内侧面.供应尾状核、豆状核前部核内囊前肢.大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉17脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉皮质支大脑前动脉眶额动脉额极动脉胼胝体缘动脉胼胝体周围动脉旁中央动脉楔前动脉18脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉皮质支眶额动脉orbitoforntalartery约在大脑前动脉上行段de起始部,距前交通四－一零mm处,供应直回、嗅叶及眶回内侧部分,在眶回外侧部与大脑中动脉de眶额动脉吻合.额极动脉frontopolarartery约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段发出,沿额底沟向前至额极,供应额叶前部和额极内外侧面.19脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉皮质支胼周动脉pericallosalartery指大脑前动脉主干在胼胝体沟内行走de部分,即胼周段,位置恒定,是定位胼胝体上缘和扣带回下缘de良好定位标志.

胼缘动脉callosomarginalartery从胼周动脉向上发出de分支,总称胼缘动脉.胼缘动脉可以有一条主干也可以没有,由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及旁中央动脉,在内侧面上行,至半球上缘翻越到大脑半球背外侧面,与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合.主要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及中央前后回de一/四.其中较为重要de一支为旁中央动脉,主要供应旁中央小叶.20脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉皮质支楔前动脉precuneusartery为大脑前动脉主干de直接延续,即终段.供应扣带回上部de一部分、楔前叶前二/三、顶上小叶、顶下小叶上缘.胼胝体动脉callosalartery位于胼胝体压部前方,由胼周动脉后端发出,亦称后胼周动脉posteriorpericallosalartery,沿胼胝体沟向后行,深入沟内,与大脑后动脉de胼胝体支形成吻合.也是颈内动脉系与椎－基底动脉系吻合de渠道之一,当大脑前或者大脑后长期闭塞时,此动脉明显增粗.21脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉中央支从大脑前动脉远侧段起始端发出de中央支左、右各一条.称为内侧纹状动脉medialstriateartery、内侧前穿动脉medialanteriorperforatingartery、或Heubner返动脉.相当于前交通动脉水平从大脑前动脉发出后,又折回大脑前动脉起点附近de前穿质入脑.此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定de血管,内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应.从大脑前动脉近侧段远端发出de中央支每侧二～三小支,供应丘脑下部de视上区、胼胝体膝和透明隔.从大脑前动脉近侧段起始端发出de中央支每侧三～四小支,供应尾状核前部.22脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉中央支23脑部血管动静脉解剖和临床前交通动脉左、右大脑前动脉中间以横支相连,称为前交通动脉anteriorcommunicatingartery.位于脑底视交叉处,长度约四cm.,多位于视交叉上,偶可见位于视交叉前和侧方.24脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉临床:大脑前动脉de闭塞:较为少见,产生症状取决于闭塞位置以及侧支循环情况.大脑前动脉近端闭塞,因前交通动脉代偿供血,一般不产生任何症状.若在前交通动脉和Heubner返动脉之间堵塞,可见明显de临床症状:对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍,旁中央小叶和中央前回前一/四缺血）、对侧下肢感觉障碍（胼周动脉供血障碍,旁中央小叶后半和中央后回上一/四缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周动脉供血障碍,旁中央小叶缺血）和精神症状（Heubner返动脉供血障碍,额桥束缺血）.25脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉临床胼周动脉主干闭塞:对侧下肢瘫痪,感觉障碍,直肠膀胱功能障碍,一般不产生偏瘫及失语.Heubner返动脉阻塞:额性共济失调（内囊前肢缺血）,如果优势半球侧出现此动脉闭塞,可能出现智力障碍.

26脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉de重要分支大脑中动脉middlecerebralartery颈内动脉de直接延续,颈内系统分支中最大de一支,成人平均管径约四mm.大脑中动脉通常在视交叉外侧,嗅三角和前穿质de下方.又颈内动脉分出后,先近乎水平行向外方,约在前床突附近经侧沟窝（Sylvius窝）进入大脑外侧沟（Sylvius沟）,途径前穿质至侧窝沟时发出许多细小de中央支进入前穿质,主干在岛盖de深方,动脉走行与大脑外侧沟方向一致,又前下斜向后上,在行程中陆续发出许多皮质支,绕过大脑外侧沟de岛盖缘,向上或向下分布在大脑半球外侧面上.

27脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉大脑中动脉分段,分为水平段、回转段、侧沟段、分叉段和终段.大脑中动脉28脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉de分支大脑中动脉皮质支中央支分支图前中央动脉眶额动脉顶前动脉中央动脉角回动脉顶后动脉颞后动脉颞前动脉内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉29脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉皮质支眶额动脉orbitofrontalartery从外侧沟上干或总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,向前上方走行,分为前后两支,前支分布至眶部外侧半,后支即额前动脉prefrontalartery分布三角部、盖部及额中回后部.前中央动脉precentralartery从外侧沟上干或总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,斜向后上,分为二～三支,前部分支至盖部de后部及额中回de后部,后部分支分布至中央前回前部下三/四皮质.此动脉分支最终进入中央前沟,并位置恒定,可以作为中央前沟定位标志.30脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉皮质支

中央动脉centralartery从外侧沟上干或总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,越过封锁中央沟下部de脑回,沿中央沟上行.供应中央沟两岸下三/四皮质,与中央沟位置恒定,可以借以确定中央前、后回.顶前动脉anteriorparietalartery从外侧沟上干或总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,经中央后沟上行,分出一支深入顶间沟,主要供应中央后回下三/四皮质,可以借以确认中央后沟,顶间沟,中央后回,顶上、顶下小叶.

31脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉皮质支顶后动脉posteriorparietalartery又称缘上回动脉superamarginalartery,通常为双干型上干de终支,从外侧沟上干或总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,沿大脑外侧沟de后支上行,供应缘上回及顶上小叶de下缘皮质.角回动脉angularartery为单干型de终支动脉,时大脑中动脉皮质支终最恒定de一支,从外侧沟总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,沿颞上沟后行,越过角回至顶间沟后部,越过角回时形成一个特征性de大幅度下凹.

32脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉皮质支颞后动脉posteriortemporalartery从外侧沟下干或总干发出,经大脑外侧沟后端浅出,越过颞上回向后,主要供应颞上回后部以及颞中回和颞下回后部.颞前动脉anteriortemporalartery多数在大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出,绕至颞极及颞叶凸面.供应颞极和颞上、中、下回de前部.又称为颞极动脉temporopolarartery..

33脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉中央支

内侧豆纹动脉mediallenticulistriateartery从大脑中动脉起始部算起,在一零mm以内发出de中央支,称为内侧豆纹动脉.外侧豆纹动脉laterallenticulistriateartery从大脑中动脉起始部算起,在一零～二零mm之间发出de中央支,走行时稍向内行,称为外侧豆纹动脉.内外侧豆纹动脉供应范围主要有:壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝de背外侧和内囊后肢de背部区域.34脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉中央支内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉35脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉临床:大脑中动脉供血范围广泛,一旦梗塞会产生广泛de症状.另外因为大脑中动脉是颈内动脉de直接延续,因此造成血管栓塞de可能性要大于其它血管.36脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉大脑中动脉de起始段闭塞:对侧偏瘫,对侧偏身感觉障碍,对侧同向偏盲,发生于优势半球可造成失语.（中央前、后回广泛缺血）大脑中动脉中央支闭塞:对侧上下肢同等程度de中枢性瘫痪,多数没有偏身感觉障碍和偏盲.（内囊上三/五豆纹动脉供血障碍,而内囊下二/五,相当于深浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）大脑中动脉发出中央支之后de主干闭塞:患侧半球外侧面广泛缺血,偏瘫和偏身感觉障碍,其中偏瘫以上肢为重,完全性瘫,而下肢较轻（支配下肢感觉运动de中央前、后回上一/四为大脑前动脉供血）37脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉大脑中动脉皮质支某一支闭塞:眶额动脉闭塞:Broca失语（额下回后部运动性语言中枢缺血）前中央动脉闭塞:对侧面肌及舌肌瘫痪,对侧上肢轻瘫（额中回后部、额下回后部,中央前回下三/四皮质缺血）中央动脉闭塞:常不一定,因中央沟两岸下三/四皮质常有极丰富de侧支吻合,即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重.顶前动脉闭塞:头面,上肢为重de对侧偏生感觉障碍,对侧偏身力弱.（中央后回下三/四皮质供血障碍）顶后动脉（缘上回动脉）闭塞:优势半球表现为运用物件de动作不能,失用.（缘上回,顶上小叶下部供血不足）角回动脉闭塞:优势半球表现为失读,命名性失语.（视觉性语言中枢,角回供血障碍）颞后动脉闭塞:优势半球表现为感觉性失语.（听觉性语言中枢,颞下回后部供血障碍）38脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉临床大脑中动脉de中央支最易发生出血,其中供应壳核de称为出血动脉,大脑中动脉不参与组成Willis环.39脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉de重要分支后交通动脉posteriorcommunicatingartery起于颈内动脉终段,从颈内动脉后壁发出后水平位向后行走,与基底动脉de终支——大脑后动脉相连接,全长约一五mm.后交通动脉在向后行走过程中,发出二－八条细小de中央支,可以分为两组,前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前一/三及内囊后股；后组主要供应丘脑底核.这些中央支其中一支堵塞后,因有效de侧支循环难以建立,很难代偿.

40脑部血管动静脉解剖和临床后交通动脉后交通动脉大脑中动脉大脑前动脉41脑部血管动静脉解剖和临床后交通动脉临床:后交通动脉形态变化很大,发育不良比较常见.当发育良好时,可以作为颈内动脉系和椎－基底动脉系压力平衡de通道,但是两者de血液在正常情况下多不相混,只有其中一系压力明显降低时,才出现分流.临床上可见颈内动脉造影时,椎－基底动脉并不显影,反之亦然.后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一,多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分.42脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉de重要分支脉络膜前动脉anteriorchoroidalartery较细动脉,多数在后交通动脉起始处外方一.五~四.五mm处,直接由颈内动脉发出.脉络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部.池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止,因行于环池而得名.脑室部起于侧脑室颞角,沿侧脑室内de脉络丛向后至丘脑枕,继而绕丘脑枕弯行向上,经侧脑室三角部进入侧脑室体部,到达室间孔附近,与脉络膜后动脉吻合.主要供血区为:脉络丛、视束de大部分、外侧膝状体de外侧部、内囊后肢、大脑脚底前一/三、以及苍白球de大部分.43脑部血管动静脉解剖和临床脉络丛前动脉大脑前动脉大脑中动脉脉络丛前动脉后交通动脉44脑部血管动静脉解剖和临床脉络膜前动脉临床:脉络膜前动脉细小,在蛛网膜下腔行程较长,易发生闭塞.闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足）,对侧偏身感觉障碍（内囊下二/五丘脑皮质束供血不足）,偏盲（内囊下二/五视放射供血不足）.症状出现与否取决于侧支吻合情况.45脑部血管动静脉解剖和临床椎－基底动脉及其分支46脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉及其分支

椎动脉vertebralartery为椎—基底动脉de主干动脉,左右各一.椎动脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎－基底动脉系,或称后循环.始于锁骨下动脉第一段de上后部,向上穿行于第六颈椎至第一颈椎de横突孔,绕行寰椎侧块,穿寰枕后膜及硬脑膜,经枕骨大孔入颅.47脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉及其分支48脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉特点:左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉,故通常称为椎－基底动脉系.椎－基底动脉系供应脑de区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质.椎动脉在颈部走行直,自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止de一段,有一明显弯曲,考虑与人直立抬头有关.椎动脉颅内段三处明显狭窄:①穿过硬膜入颅处；②分出脊髓前动脉de上方；③两者之间.椎动脉造影常因痉挛失败考虑与上述狭窄有关.49脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉由各种因素造成de椎动脉狭窄、闭塞以及血液反流现象,都可以引起椎－基底系供血不全.若造成反流可能出现锁骨下盗血综合征.

锁骨下盗血综合征正常情况下,主动脉及其分支保持一定de压力梯度,随分支血管变细压力递减,保持压力差即可保持脑组织de供血.如果某一重要部位像锁骨下动脉近段或头臂干发生闭塞,会出现血液方向逆流,把供应脑部de血液供应上肢,临床称锁骨下盗血综合征.四联症:（一）椎动脉供血不全,伴上肢缺血症状；（二）左右两臂血压收缩压相差至少二零mmHg；（三）锁骨下动脉,椎动脉血管杂音；（四）脉搏延迟.50脑部血管动静脉解剖和临床椎-基底动脉de主要分支椎动脉脑膜支小脑后下动脉脊髓后动脉脊髓前动脉基底动脉小脑下前动脉脑桥动脉迷路动脉小脑上动脉大脑后动脉51脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉de重要分支

脑膜支meningealbranch可分为两支,前支供应枕骨大孔前de硬膜,后支在后颅窝行于颅骨与硬膜之间,分支供应小脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近de硬膜.52脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉de分支脊髓后动脉posteriorapinalartery为椎动脉颅内分支中位置较低de一对分支,发出后绕向颈髓de外侧,分别在脊髓后外侧面,沿外侧沟垂直下行,下行途中有根动脉补充.其上段发出小de延髓支,供应延髓背侧,包括楔束、薄束、楔束核和薄束核.53脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉de分支脊髓前动脉anteriorapinalartery是椎动脉末端发出de小分支,,左右各一,发出后在延髓前面斜向下内,约至延髓橄榄下端水平,两侧脊髓前动脉合在一起,形成一条单干,改名为脊髓前正中动脉,下行过程中根动脉补充.供应脊髓前二/三,包括前角、侧角、中央灰质等.起始段发出细小de延髓支,供应包括椎体束、内侧丘系等结构54脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉de分支小脑后下动脉posteriorinferiorcerebellararteries,PICA椎动脉颅内分支中最大de一支,左右各一.出发点较脊髓前动脉出发点低,发出后先弯行向后,继而在舌咽神经、迷走神经合副神经背面,上行至延髓上端或至脑桥下缘,转折向下,沿第四脑室下外侧缘,进入小脑溪至小脑后下面.主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑,包括小脑扁桃以及深部de齿状核.55脑部血管动静脉解剖和临床小脑后下动脉PICAde分支小脑支:头袢de延续,在小脑溪处分为两支:蚓支（供应小脑下蚓部）和半球支（供应小脑半球下面）,又继续分为内侧支、中间支和外侧支.脉络膜支:参与构成第四脑室脉络丛de垂直部.延髓支:分为头侧组和尾侧组两组小血管,供应延髓背外侧部.56脑部血管动静脉解剖和临床小脑后下动脉

临床:

小脑后下动脉在临床中极为重要,因为椎－基底动脉供血不全de症状多数表现为PICA供血障碍,而此动脉在临床上又是血栓形成和栓塞de好发部位之一.小脑后下动脉闭塞后,因小脑支和脉络膜支周围血管又丰富吻合,相对影响较小,而延髓支影响较大,产生延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）.小脑后下动脉闭塞,一般是由动脉硬化性血管疾患引起,或后颅窝手术误扎引起.临床表现:吞咽困难（疑核）、同侧头面部痛温觉障碍（三叉神经脊束核）、对侧面部感觉障碍（三叉丘系）、对侧半身痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）、眩晕,共济失调（小脑）等.57脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉及其分支

基底动脉basilarartery由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成,全长约三cm,起点一般位于桥延沟中点,居左右展神经根之间,向上行于脑桥基底沟中,其背侧面为脑桥基底,腹侧面与斜坡平行,至脑桥大脑脚沟中点分为左右大脑后动脉,位于左右动眼神经根之间.供血范围为部分延髓及脑桥和中脑,半球其余各部,颞叶下面和枕叶内面,部分间脑.58脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉de重要分支

脑桥支pontinebranch为基底动脉至脑桥de细小分支,可以分为三组:旁中央动脉paramedianartery每侧四～六支,长约三mm,从基底动脉de背面发出,稍行向外极短距离,便由基底沟两岸进入脑桥.主要供应脑桥核、皮质脑桥束、皮质核束和皮质脊髓束.短旋动脉shortcircumferentialartery每侧五～一零支,长约二cm,绕行后从脑桥腹外侧进入脑桥实质,供应脑桥腹外侧面de一个楔形区.长旋动脉longcircumferentialartery每侧一～二支,长二cm以上.绕行后至脑桥背面进入脑实质,与小脑下前动脉一起,供应脑桥背盖尾端de大部分,与小脑上动脉一起,供应背盖de头端.59脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉脑桥支BAAICASCA旁中央动脉短旋动脉长旋动脉60脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉脑桥支临床:旁中央动脉闭塞de症状:脑桥基底内侧综合征（foville综合征）:同侧展神经麻痹（展神经根受累）,对侧肢体偏瘫（椎体束受累）.侧视麻痹,又称眼球联合运动麻痹（皮质下侧视中枢,位于皮质核束受累）对侧偏身感觉障碍少见.61脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉脑桥支临床脑桥短旋动脉闭塞de症状:脑桥基底外侧综合征（Milland-Gubler综合征）:同侧面神经麻痹（面神经核受累）,展神经麻痹（展神经根受累）,对侧偏瘫（椎体束受累）.小脑征:同侧,脑桥小脑纤维受累.偏身感觉障碍:病变对侧,内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累.Honor征:同侧,交感纤维受累.62脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉脑桥支临床脑桥长旋动脉闭塞de症状:脑桥背盖综合征（Raymond-Cestan综合症）:同侧小脑性共济失调（结合臂）,对侧半身深浅感觉障碍（内侧丘系、脊髓丘系）三叉神经、展神经、面神经以及前庭蜗神经瘫痪63脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉脑桥支临床脑桥出血来势凶,病情重,死亡率高,多为旁中央动脉破裂出血.严重者开始即出现昏迷（上行网状激活系统严重受累）和四肢瘫（双椎体束损害）.其特异性体征为:双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高热.,这两个症状被认为是下丘脑下行经过脑干de交感纤维受累de结果.64脑部血管动静脉解剖和临床脑桥出血65脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉de分支小脑前下动脉anteriorinferiorcerebellarartery基底动脉下段发出,行向外下,一般在展神经、面神经、位听神经腹侧通过,于内耳门附近可以形成内听动脉.然后分为两支,内侧支向下,至下蚓外侧半球,于小脑后下动脉分支吻合；外侧支绕绒球形成一个袢,然后靠近小脑水平裂行向外,越过上半月叶,下半月叶分别于小脑上动脉和小脑后下动脉分支吻合.供应区为小脑半球de前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛.

66脑部血管动静脉解剖和临床小脑前下动脉AICABAAICABA脑桥支（长旋）CNVCNIIIXCNIII67脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉de分支小脑上动脉superiorcerebellarartery约相当于脑桥上缘水平自基底动脉近终点处发出,在走行重距基底动脉de终支——大脑后动脉很近.动脉发出后至中脑外侧,绕大脑脚转向后内,绕经大脑脚时靠近IV滑车神经,转至中脑背侧,后经小脑前上缘至四叠体后部.

68脑部血管动静脉解剖和临床小脑上动脉69脑部血管动静脉解剖和临床小脑上动脉小脑上动脉de分支:蚓支:在小脑顶端以近于直角de形式转向后下,在上蚓部延为细小de终支,称上蚓动脉.半球支:分为内侧支、中间支、外侧支和缘支四支,向下呈扇形分开.供应区域:小脑半球上面、脑桥被盖头端、脑桥臂、中脑尾端被盖外侧部、松果体即第三脑室脉络组织.70脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉de分支大脑后动脉posteriorcerebralartery基底动脉de终末分支,一般分为两部分,由基底动脉末端至与后交通动脉汇合处称为大脑后动脉内侧部.后交通动脉汇合处以远de部分,称外侧部.此动脉从基地动脉分出后,在脚间池行向外侧,环绕大脑脚,在环池内侧弓形向上至中脑后外侧面,沿颞叶沟回内侧和胼胝体压部之间恰在小脑幕上方向后走行,分成内侧de枕支和外侧de颞支两主支,终于颞叶和枕叶de内侧面.

71脑部血管动静脉解剖和临床大脑后动脉大脑后动脉de分支:后内侧中央支posteriorcentralbranches分为头侧群和尾侧群,头侧群供应丘脑下部de垂体,其中丘脑穿动脉供应丘脑前部和内侧部.尾侧群供应下丘脑乳头体区和底丘脑部.后外侧中央支poaterolateralcentralbranch或称丘脑膝状体动脉,供应丘脑尾侧大半,包括膝状体和大部分脑外侧核团.72脑部血管动静脉解剖和临床大脑后动脉大脑后动脉de分支:

四叠体动脉quadrigeminalartery发出后与小脑上动脉平行绕过大脑脚,供应四叠体区.脉络膜后内动脉posteromedialchorodialartery多数单干起始,发出后沿大脑后动脉上缘与四叠体动脉并行,与松果体外侧抵四叠体池,接着向前至第三脑室顶,行至室间孔与脉络膜后外动脉吻合.供应丘脑背内侧核.73脑部血管动静脉解剖和临床大脑后动脉大脑后动脉de分支:脉络膜后外动脉posterolateralchorodialartery由大脑后动脉de环绕段发出,通常每侧各两支,前支在大脑脚上外侧发自大脑后动脉,后支在环池处发自大脑后动脉.前支向前,经海马裂入侧脑室,在侧脑室下角与脉络膜前动脉吻合,后肢向后,绕枕部供应三角区和侧脑室脉络丛.中脑支mecencephalicbranches与在脑桥部一样,分为三组:①旁正中动脉:供应大脑脚内侧部de大部分、动眼神经核、红核等②短旋动脉:供应大脑脚de中间和外侧、黑质、中脑上部等③长旋动脉:供应上、下丘.74脑部血管动静脉解剖和临床大脑后动脉大脑后动脉de分支:皮质支大脑后动脉自基底动脉分出后,沿大脑脚后行,越海马沟,行于海马裂内,至骈质体压部后下方,再越海马回后端进入距状沟,分成两个分支,即顶枕动脉核距状裂动脉.沿途发出皮质支.①颞下前动脉anteriorinfratemporalartery颞下回前部及背外侧面②颞下中动脉middleinfratemporalartery颞下回中部.③颞下后动脉posteriorinfratemporalartery梭状回后部、舌回及枕叶de背外侧面.④顶枕动脉parieto-occipitalartery终支之一,供应楔叶及楔前叶de后部,并绕至大脑半球背侧面分布.⑤距状裂动脉calcarineartery终支之一,较重要,分布于视觉区,距状沟两侧皮质,供应颞下回,外侧枕区de一部分以及顶上小叶de大部分.75脑部血管动静脉解剖和临床大脑后动脉分支76脑部血管动静脉解剖和临床浅静脉——皮质及皮质下髓质静脉血静脉窦深静脉——大脑深部de髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛静脉血大脑大静脉直窦分为浅、深两群.三、大脑de静脉77脑部血管动静脉解剖和临床(一)大脑浅静脉

superficialcerebralveins大脑上静脉superiorcerebralveins

:八～一二条,收集大脑背外侧面和内侧面血液,注入上矢状窦.大脑中浅静脉superficialmiddlecerebralveins

:收集大脑外侧面血液,注入海绵窦.亦可经上吻合静脉（Trolard静脉）注入上矢状窦,经下吻合静脉（Labbe静脉）注入横窦.大脑下静脉inferiorcerebralvein

:一～七支,收集大脑半球外面下部和半球下面de血液.向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦；向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦.78脑部血管动静脉解剖和临床80脑部血管动静脉解剖和临床(二)大脑深静脉

deepcerebralveins大脑内静脉internalcerebralveins:左右各一,位于第三脑室顶中线两侧de脉络丛内.多数（约八零%）始于室间孔后缘.基底静脉basalvein（Rosenthal静脉）:左右各一,由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成,沿视束腹侧,绕大脑脚,经内、外侧膝状体之间,注入大脑大静脉.大脑大静脉greatcerebralv.（Galen静脉）:由两侧大脑内静脉合成,注入直窦.81脑部血管动静脉解剖和临床大脑内静脉大脑大静脉脉络丛丘纹上静脉82脑部血管动静脉解剖和临床基底静脉大脑大静脉大脑内静脉直窦83脑部血管动静脉解剖和临床84脑部血管动静脉解剖和临床85脑部血管动静脉解剖和临床(三)脑底静脉环

Rosenthal

’circle脑底静脉环（Rosenthal环）:前方由前交通静脉连接左、右大脑前静脉,后方由后交通静脉连接左、右大脑脚静脉,两侧有左、右基底静脉等共同围成.比Willis环偏后,较深且范围较大.Willis环和Rosenthal环均是动静脉瘤de好发部位.86脑部血管动静脉解剖和临床87脑部血管动静脉解剖和临床主要de静脉窦及其血流方向上矢状窦

下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦

海绵窦岩上窦

岩下窦

颈内静脉88脑部血管动静脉解剖和临床大脑镰小脑幕上矢状窦下矢状窦直窦横窦岩上窦海绵窦89脑部血管动静脉解剖和临床四、脑池蛛网膜下隙在脑de沟、裂等处扩大,形成蛛网膜下池,亦称脑池.此概念可与脑室概念一起理解,脑室即脑内部de腔隙,脑室系统包括侧脑室、第三脑室和第四脑室（有时还可见第五或第六脑室）,各脑室之间有小孔和管道相通.成对de脑池:大脑纵裂池、大脑外侧窝池、大脑脚池、环池、脑桥小脑角池.不成对de脑池:背侧:胼胝体周缘池、帆间池、大脑大静脉池、四叠体池、小脑上池、小脑延髓池、小脑溪.

腹侧:终板池、交叉池、脚间池、桥池、延池.90脑部血管动静脉解剖和临床蛛网膜粒小脑延髓池脚间池交叉池终室环池桥池91脑部血管动静脉解剖和临床脑脊液循环室间孔中脑水管第四脑室正中孔、外侧孔蛛网膜粒侧脑室脉络丛脑脊液第三脑室脉络丛脑脊液第四脑室脉络丛脑脊液蛛网膜下隙硬脑膜窦92脑部血管动静脉解剖和临床脑脊液循环模式图上矢状窦硬脑膜蛛网膜蛛网膜粒侧脑室脉络丛下丘脑沟第三脑室脉络丛大脑大静脉直窦窦汇中脑水管第四脑室正中孔蛛网膜下隙终池93脑部血管动静脉解剖和临床谢谢!94脑部血管动静脉解剖和临床脑部血管动静脉解剖和临床脑血管系统包括:动脉系统

静脉系统96脑部血管动静脉解剖和临床脑动脉系de特点脑动脉de主干及其主要分支均位于脑de腹侧面,然后再回绕到脑de背侧面.脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支.皮质支与中央支之间吻合甚少,但皮质支与皮质支之间,中央支与中央支之间却存在较多de吻合,不过前者吻合丰富,后者吻合相对较差.脑动脉为肌型动脉,管壁薄,血管周围没有支持组织.脑动脉内膜厚,有发达de内弹力膜,但中膜和外膜较薄,仅含少量de弹力纤维,没有外弹力膜,因此,脑动脉几乎没有搏动.脑实质内、外动脉均有神经纤维分布.97脑部血管动静脉解剖和临床中央支和皮质支动脉未入脑实质之前成为脑实质外动脉,入脑实质后成为脑实质内动脉.脑外动脉de分支可以分为两类,即中央支（或旁中央支）和皮质支（或回旋支）.中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接,各成体系.98脑部血管动静脉解剖和临床中央支和皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网,然后从吻合网上发出细小de分支,以垂直方向进入皮质.各皮质支之间广泛吻合,侧支循环容易建立.

皮质支中央支99脑部血管动静脉解剖和临床脑动脉分两大体系颈内动脉系和椎－基底动脉系,两个系统供应脑部de范围:以小脑幕为界,幕上部分为颈内动脉系统供血,幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界,脑前三/五（大脑de前部和部分间脑）由颈内动脉供血,脑de后二/五（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应.无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们deWillis环均位于脑de腹侧面,然后绕行到脑de背侧面,沿途发出分支.100脑部血管动静脉解剖和临床脑动脉两大体系颈内动脉系椎－基底动脉系颈外动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉101脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉及其分支102脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉

以颅底de颈动脉管外口为界,分为颅外段和颅内段.（一）颅外段,因全程位于颈部,又称颈段.是颈内动脉各段中最长de一段,从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅底止.它先在颈外动脉de后外侧,以后逐渐转向颈外动脉de后内侧,沿行咽侧壁抵达颅底.103脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉ICA颅外段ICA颅内段及其分支104脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉颈内动脉颈段具有以下特点:全长没有任何分支起始部呈梭形膨大,为颈动脉窦.颈动脉窦为压力感受器,将感受de动脉压转为神经冲动,调节心血管de活动以调节脑动脉压.位置较深在,不易触摸到.105脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉（二）颅内段,根据走行位置分为:岩骨段、海面窦段、膝段、床突上段和终段五段.C一C二C三C四C五106脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉de临床相关病变

颈内动脉闭塞多由动脉粥样硬化引起.颈内动脉血栓形成初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见,其次为虹吸部.可以出现:交叉性视神经－偏瘫征、发作性晕厥－偏瘫征、交叉性Hornor偏瘫征、痴呆－偏瘫征等.107脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉de临床相关病变颈内动脉海绵窦瘘(carotidcavernousfistula,CCF)为颈内动脉海绵窦段破裂造成de结果,多由外伤引起.动脉破裂后,同时造成海绵窦内皮相继破裂,动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高,导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍,同时海面窦内神经受压.出现:搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累）108脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉de重要分支颈内动脉后交通动脉大脑前动脉脉络丛前动脉大脑中动脉前交通动脉109脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉de重要分支大脑前动脉anteriorcerebralartery颈内动脉de终支之一.在位于视交叉外侧,正对嗅三角处,呈直角或近似直角由颈内发出,在脑底部水平向中线走去,近中线处两侧大脑前动脉平行折入大脑纵裂,沿胼胝体沟由前向后至压部,与大脑后动脉末梢支吻合,构成颈内动脉系与椎－基底动脉系de另一吻合途径.大脑前动脉通常分为近侧段和远侧段.近侧段指从颈内发出大脑前动脉起到前交通动脉止,越过前穿质和视神经,发出多条中央支.远侧段从前交通开始至楔前动脉止,行于纵裂内,发出眶动脉、额极动脉及胼缘动脉等.110脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉Anteriorcerebralartery皮质支:中央支:主要分布于顶枕沟以前de大脑半球内侧面.供应尾状核、豆状核前部核内囊前肢.大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉111脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉皮质支大脑前动脉眶额动脉额极动脉胼胝体缘动脉胼胝体周围动脉旁中央动脉楔前动脉112脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉皮质支眶额动脉orbitoforntalartery约在大脑前动脉上行段de起始部,距前交通四－一零mm处,供应直回、嗅叶及眶回内侧部分,在眶回外侧部与大脑中动脉de眶额动脉吻合.额极动脉frontopolarartery约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段发出,沿额底沟向前至额极,供应额叶前部和额极内外侧面.113脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉皮质支胼周动脉pericallosalartery指大脑前动脉主干在胼胝体沟内行走de部分,即胼周段,位置恒定,是定位胼胝体上缘和扣带回下缘de良好定位标志.

胼缘动脉callosomarginalartery从胼周动脉向上发出de分支,总称胼缘动脉.胼缘动脉可以有一条主干也可以没有,由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及旁中央动脉,在内侧面上行,至半球上缘翻越到大脑半球背外侧面,与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合.主要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及中央前后回de一/四.其中较为重要de一支为旁中央动脉,主要供应旁中央小叶.114脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉皮质支楔前动脉precuneusartery为大脑前动脉主干de直接延续,即终段.供应扣带回上部de一部分、楔前叶前二/三、顶上小叶、顶下小叶上缘.胼胝体动脉callosalartery位于胼胝体压部前方,由胼周动脉后端发出,亦称后胼周动脉posteriorpericallosalartery,沿胼胝体沟向后行,深入沟内,与大脑后动脉de胼胝体支形成吻合.也是颈内动脉系与椎－基底动脉系吻合de渠道之一,当大脑前或者大脑后长期闭塞时,此动脉明显增粗.115脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉中央支从大脑前动脉远侧段起始端发出de中央支左、右各一条.称为内侧纹状动脉medialstriateartery、内侧前穿动脉medialanteriorperforatingartery、或Heubner返动脉.相当于前交通动脉水平从大脑前动脉发出后,又折回大脑前动脉起点附近de前穿质入脑.此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定de血管,内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应.从大脑前动脉近侧段远端发出de中央支每侧二～三小支,供应丘脑下部de视上区、胼胝体膝和透明隔.从大脑前动脉近侧段起始端发出de中央支每侧三～四小支,供应尾状核前部.116脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉中央支117脑部血管动静脉解剖和临床前交通动脉左、右大脑前动脉中间以横支相连,称为前交通动脉anteriorcommunicatingartery.位于脑底视交叉处,长度约四cm.,多位于视交叉上,偶可见位于视交叉前和侧方.118脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉临床:大脑前动脉de闭塞:较为少见,产生症状取决于闭塞位置以及侧支循环情况.大脑前动脉近端闭塞,因前交通动脉代偿供血,一般不产生任何症状.若在前交通动脉和Heubner返动脉之间堵塞,可见明显de临床症状:对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍,旁中央小叶和中央前回前一/四缺血）、对侧下肢感觉障碍（胼周动脉供血障碍,旁中央小叶后半和中央后回上一/四缺血）、轻度膀胱和直肠括约肌障碍（胼周动脉供血障碍,旁中央小叶缺血）和精神症状（Heubner返动脉供血障碍,额桥束缺血）.119脑部血管动静脉解剖和临床大脑前动脉临床胼周动脉主干闭塞:对侧下肢瘫痪,感觉障碍,直肠膀胱功能障碍,一般不产生偏瘫及失语.Heubner返动脉阻塞:额性共济失调（内囊前肢缺血）,如果优势半球侧出现此动脉闭塞,可能出现智力障碍.

120脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉de重要分支大脑中动脉middlecerebralartery颈内动脉de直接延续,颈内系统分支中最大de一支,成人平均管径约四mm.大脑中动脉通常在视交叉外侧,嗅三角和前穿质de下方.又颈内动脉分出后,先近乎水平行向外方,约在前床突附近经侧沟窝（Sylvius窝）进入大脑外侧沟（Sylvius沟）,途径前穿质至侧窝沟时发出许多细小de中央支进入前穿质,主干在岛盖de深方,动脉走行与大脑外侧沟方向一致,又前下斜向后上,在行程中陆续发出许多皮质支,绕过大脑外侧沟de岛盖缘,向上或向下分布在大脑半球外侧面上.

121脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉大脑中动脉分段,分为水平段、回转段、侧沟段、分叉段和终段.大脑中动脉122脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉de分支大脑中动脉皮质支中央支分支图前中央动脉眶额动脉顶前动脉中央动脉角回动脉顶后动脉颞后动脉颞前动脉内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉123脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉皮质支眶额动脉orbitofrontalartery从外侧沟上干或总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,向前上方走行,分为前后两支,前支分布至眶部外侧半,后支即额前动脉prefrontalartery分布三角部、盖部及额中回后部.前中央动脉precentralartery从外侧沟上干或总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,斜向后上,分为二～三支,前部分支至盖部de后部及额中回de后部,后部分支分布至中央前回前部下三/四皮质.此动脉分支最终进入中央前沟,并位置恒定,可以作为中央前沟定位标志.124脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉皮质支

中央动脉centralartery从外侧沟上干或总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,越过封锁中央沟下部de脑回,沿中央沟上行.供应中央沟两岸下三/四皮质,与中央沟位置恒定,可以借以确定中央前、后回.顶前动脉anteriorparietalartery从外侧沟上干或总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,经中央后沟上行,分出一支深入顶间沟,主要供应中央后回下三/四皮质,可以借以确认中央后沟,顶间沟,中央后回,顶上、顶下小叶.

125脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉皮质支顶后动脉posteriorparietalartery又称缘上回动脉superamarginalartery,通常为双干型上干de终支,从外侧沟上干或总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,沿大脑外侧沟de后支上行,供应缘上回及顶上小叶de下缘皮质.角回动脉angularartery为单干型de终支动脉,时大脑中动脉皮质支终最恒定de一支,从外侧沟总干发出,经大脑外侧沟深面浅出,沿颞上沟后行,越过角回至顶间沟后部,越过角回时形成一个特征性de大幅度下凹.

126脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉皮质支颞后动脉posteriortemporalartery从外侧沟下干或总干发出,经大脑外侧沟后端浅出,越过颞上回向后,主要供应颞上回后部以及颞中回和颞下回后部.颞前动脉anteriortemporalartery多数在大脑中动脉主干进入大脑外侧沟以前发出,绕至颞极及颞叶凸面.供应颞极和颞上、中、下回de前部.又称为颞极动脉temporopolarartery..

127脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉中央支

内侧豆纹动脉mediallenticulistriateartery从大脑中动脉起始部算起,在一零mm以内发出de中央支,称为内侧豆纹动脉.外侧豆纹动脉laterallenticulistriateartery从大脑中动脉起始部算起,在一零～二零mm之间发出de中央支,走行时稍向内行,称为外侧豆纹动脉.内外侧豆纹动脉供应范围主要有:壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝de背外侧和内囊后肢de背部区域.128脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉中央支内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉129脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉临床:大脑中动脉供血范围广泛,一旦梗塞会产生广泛de症状.另外因为大脑中动脉是颈内动脉de直接延续,因此造成血管栓塞de可能性要大于其它血管.130脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉大脑中动脉de起始段闭塞:对侧偏瘫,对侧偏身感觉障碍,对侧同向偏盲,发生于优势半球可造成失语.（中央前、后回广泛缺血）大脑中动脉中央支闭塞:对侧上下肢同等程度de中枢性瘫痪,多数没有偏身感觉障碍和偏盲.（内囊上三/五豆纹动脉供血障碍,而内囊下二/五,相当于深浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）大脑中动脉发出中央支之后de主干闭塞:患侧半球外侧面广泛缺血,偏瘫和偏身感觉障碍,其中偏瘫以上肢为重,完全性瘫,而下肢较轻（支配下肢感觉运动de中央前、后回上一/四为大脑前动脉供血）131脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉大脑中动脉皮质支某一支闭塞:眶额动脉闭塞:Broca失语（额下回后部运动性语言中枢缺血）前中央动脉闭塞:对侧面肌及舌肌瘫痪,对侧上肢轻瘫（额中回后部、额下回后部,中央前回下三/四皮质缺血）中央动脉闭塞:常不一定,因中央沟两岸下三/四皮质常有极丰富de侧支吻合,即使出现偏瘫和偏身感觉障碍也以头面部为重.顶前动脉闭塞:头面,上肢为重de对侧偏生感觉障碍,对侧偏身力弱.（中央后回下三/四皮质供血障碍）顶后动脉（缘上回动脉）闭塞:优势半球表现为运用物件de动作不能,失用.（缘上回,顶上小叶下部供血不足）角回动脉闭塞:优势半球表现为失读,命名性失语.（视觉性语言中枢,角回供血障碍）颞后动脉闭塞:优势半球表现为感觉性失语.（听觉性语言中枢,颞下回后部供血障碍）132脑部血管动静脉解剖和临床大脑中动脉临床大脑中动脉de中央支最易发生出血,其中供应壳核de称为出血动脉,大脑中动脉不参与组成Willis环.133脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉de重要分支后交通动脉posteriorcommunicatingartery起于颈内动脉终段,从颈内动脉后壁发出后水平位向后行走,与基底动脉de终支——大脑后动脉相连接,全长约一五mm.后交通动脉在向后行走过程中,发出二－八条细小de中央支,可以分为两组,前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前一/三及内囊后股；后组主要供应丘脑底核.这些中央支其中一支堵塞后,因有效de侧支循环难以建立,很难代偿.

134脑部血管动静脉解剖和临床后交通动脉后交通动脉大脑中动脉大脑前动脉135脑部血管动静脉解剖和临床后交通动脉临床:后交通动脉形态变化很大,发育不良比较常见.当发育良好时,可以作为颈内动脉系和椎－基底动脉系压力平衡de通道,但是两者de血液在正常情况下多不相混,只有其中一系压力明显降低时,才出现分流.临床上可见颈内动脉造影时,椎－基底动脉并不显影,反之亦然.后交通动脉是脑动脉瘤好发部位之一,多位于后交通动脉与颈内动脉相接处或临近部分.136脑部血管动静脉解剖和临床颈内动脉de重要分支脉络膜前动脉anteriorchoroidalartery较细动脉,多数在后交通动脉起始处外方一.五~四.五mm处,直接由颈内动脉发出.脉络膜前动脉按其行程可以分为池部和脑室部.池部为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角之前止,因行于环池而得名.脑室部起于侧脑室颞角,沿侧脑室内de脉络丛向后至丘脑枕,继而绕丘脑枕弯行向上,经侧脑室三角部进入侧脑室体部,到达室间孔附近,与脉络膜后动脉吻合.主要供血区为:脉络丛、视束de大部分、外侧膝状体de外侧部、内囊后肢、大脑脚底前一/三、以及苍白球de大部分.137脑部血管动静脉解剖和临床脉络丛前动脉大脑前动脉大脑中动脉脉络丛前动脉后交通动脉138脑部血管动静脉解剖和临床脉络膜前动脉临床:脉络膜前动脉细小,在蛛网膜下腔行程较长,易发生闭塞.闭塞可能造成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足）,对侧偏身感觉障碍（内囊下二/五丘脑皮质束供血不足）,偏盲（内囊下二/五视放射供血不足）.症状出现与否取决于侧支吻合情况.139脑部血管动静脉解剖和临床椎－基底动脉及其分支140脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉及其分支

椎动脉vertebralartery为椎—基底动脉de主干动脉,左右各一.椎动脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎－基底动脉系,或称后循环.始于锁骨下动脉第一段de上后部,向上穿行于第六颈椎至第一颈椎de横突孔,绕行寰椎侧块,穿寰枕后膜及硬脑膜,经枕骨大孔入颅.141脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉及其分支142脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉特点:左、右椎动脉约在脑桥下缘处并为一条基底动脉,故通常称为椎－基底动脉系.椎－基底动脉系供应脑de区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质.椎动脉在颈部走行直,自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止de一段,有一明显弯曲,考虑与人直立抬头有关.椎动脉颅内段三处明显狭窄:①穿过硬膜入颅处；②分出脊髓前动脉de上方；③两者之间.椎动脉造影常因痉挛失败考虑与上述狭窄有关.143脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉由各种因素造成de椎动脉狭窄、闭塞以及血液反流现象,都可以引起椎－基底系供血不全.若造成反流可能出现锁骨下盗血综合征.

锁骨下盗血综合征正常情况下,主动脉及其分支保持一定de压力梯度,随分支血管变细压力递减,保持压力差即可保持脑组织de供血.如果某一重要部位像锁骨下动脉近段或头臂干发生闭塞,会出现血液方向逆流,把供应脑部de血液供应上肢,临床称锁骨下盗血综合征.四联症:（一）椎动脉供血不全,伴上肢缺血症状；（二）左右两臂血压收缩压相差至少二零mmHg；（三）锁骨下动脉,椎动脉血管杂音；（四）脉搏延迟.144脑部血管动静脉解剖和临床椎-基底动脉de主要分支椎动脉脑膜支小脑后下动脉脊髓后动脉脊髓前动脉基底动脉小脑下前动脉脑桥动脉迷路动脉小脑上动脉大脑后动脉145脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉de重要分支

脑膜支meningealbranch可分为两支,前支供应枕骨大孔前de硬膜,后支在后颅窝行于颅骨与硬膜之间,分支供应小脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近de硬膜.146脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉de分支脊髓后动脉posteriorapinalartery为椎动脉颅内分支中位置较低de一对分支,发出后绕向颈髓de外侧,分别在脊髓后外侧面,沿外侧沟垂直下行,下行途中有根动脉补充.其上段发出小de延髓支,供应延髓背侧,包括楔束、薄束、楔束核和薄束核.147脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉de分支脊髓前动脉anteriorapinalartery是椎动脉末端发出de小分支,,左右各一,发出后在延髓前面斜向下内,约至延髓橄榄下端水平,两侧脊髓前动脉合在一起,形成一条单干,改名为脊髓前正中动脉,下行过程中根动脉补充.供应脊髓前二/三,包括前角、侧角、中央灰质等.起始段发出细小de延髓支,供应包括椎体束、内侧丘系等结构148脑部血管动静脉解剖和临床椎动脉de分支小脑后下动脉posteriorinferiorcerebellararteries,PICA椎动脉颅内分支中最大de一支,左右各一.出发点较脊髓前动脉出发点低,发出后先弯行向后,继而在舌咽神经、迷走神经合副神经背面,上行至延髓上端或至脑桥下缘,转折向下,沿第四脑室下外侧缘,进入小脑溪至小脑后下面.主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑,包括小脑扁桃以及深部de齿状核.149脑部血管动静脉解剖和临床小脑后下动脉PICAde分支小脑支:头袢de延续,在小脑溪处分为两支:蚓支（供应小脑下蚓部）和半球支（供应小脑半球下面）,又继续分为内侧支、中间支和外侧支.脉络膜支:参与构成第四脑室脉络丛de垂直部.延髓支:分为头侧组和尾侧组两组小血管,供应延髓背外侧部.150脑部血管动静脉解剖和临床小脑后下动脉

临床:

小脑后下动脉在临床中极为重要,因为椎－基底动脉供血不全de症状多数表现为PICA供血障碍,而此动脉在临床上又是血栓形成和栓塞de好发部位之一.小脑后下动脉闭塞后,因小脑支和脉络膜支周围血管又丰富吻合,相对影响较小,而延髓支影响较大,产生延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）.小脑后下动脉闭塞,一般是由动脉硬化性血管疾患引起,或后颅窝手术误扎引起.临床表现:吞咽困难（疑核）、同侧头面部痛温觉障碍（三叉神经脊束核）、对侧面部感觉障碍（三叉丘系）、对侧半身痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）、眩晕,共济失调（小脑）等.151脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉及其分支

基底动脉basilarartery由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成,全长约三cm,起点一般位于桥延沟中点,居左右展神经根之间,向上行于脑桥基底沟中,其背侧面为脑桥基底,腹侧面与斜坡平行,至脑桥大脑脚沟中点分为左右大脑后动脉,位于左右动眼神经根之间.供血范围为部分延髓及脑桥和中脑,半球其余各部,颞叶下面和枕叶内面,部分间脑.152脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉de重要分支

脑桥支pontinebranch为基底动脉至脑桥de细小分支,可以分为三组:旁中央动脉paramedianartery每侧四～六支,长约三mm,从基底动脉de背面发出,稍行向外极短距离,便由基底沟两岸进入脑桥.主要供应脑桥核、皮质脑桥束、皮质核束和皮质脊髓束.短旋动脉shortcircumferentialartery每侧五～一零支,长约二cm,绕行后从脑桥腹外侧进入脑桥实质,供应脑桥腹外侧面de一个楔形区.长旋动脉longcircumferentialartery每侧一～二支,长二cm以上.绕行后至脑桥背面进入脑实质,与小脑下前动脉一起,供应脑桥背盖尾端de大部分,与小脑上动脉一起,供应背盖de头端.153脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉脑桥支BAAICASCA旁中央动脉短旋动脉长旋动脉154脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉脑桥支临床:旁中央动脉闭塞de症状:脑桥基底内侧综合征（foville综合征）:同侧展神经麻痹（展神经根受累）,对侧肢体偏瘫（椎体束受累）.侧视麻痹,又称眼球联合运动麻痹（皮质下侧视中枢,位于皮质核束受累）对侧偏身感觉障碍少见.155脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉脑桥支临床脑桥短旋动脉闭塞de症状:脑桥基底外侧综合征（Milland-Gubler综合征）:同侧面神经麻痹（面神经核受累）,展神经麻痹（展神经根受累）,对侧偏瘫（椎体束受累）.小脑征:同侧,脑桥小脑纤维受累.偏身感觉障碍:病变对侧,内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累.Honor征:同侧,交感纤维受累.156脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉脑桥支临床脑桥长旋动脉闭塞de症状:脑桥背盖综合征（Raymond-Cestan综合症）:同侧小脑性共济失调（结合臂）,对侧半身深浅感觉障碍（内侧丘系、脊髓丘系）三叉神经、展神经、面神经以及前庭蜗神经瘫痪157脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉脑桥支临床脑桥出血来势凶,病情重,死亡率高,多为旁中央动脉破裂出血.严重者开始即出现昏迷（上行网状激活系统严重受累）和四肢瘫（双椎体束损害）.其特异性体征为:双侧瞳孔极度缩小伴中枢性高热.,这两个症状被认为是下丘脑下行经过脑干de交感纤维受累de结果.158脑部血管动静脉解剖和临床脑桥出血159脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉de分支小脑前下动脉anteriorinferiorcerebellarartery基底动脉下段发出,行向外下,一般在展神经、面神经、位听神经腹侧通过,于内耳门附近可以形成内听动脉.然后分为两支,内侧支向下,至下蚓外侧半球,于小脑后下动脉分支吻合；外侧支绕绒球形成一个袢,然后靠近小脑水平裂行向外,越过上半月叶,下半月叶分别于小脑上动脉和小脑后下动脉分支吻合.供应区为小脑半球de前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛.

160脑部血管动静脉解剖和临床小脑前下动脉AICABAAICABA脑桥支（长旋）CNVCNIIIXCNIII161脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉de分支小脑上动脉superiorcerebellarartery约相当于脑桥上缘水平自基底动脉近终点处发出,在走行重距基底动脉de终支——大脑后动脉很近.动脉发出后至中脑外侧,绕大脑脚转向后内,绕经大脑脚时靠近IV滑车神经,转至中脑背侧,后经小脑前上缘至四叠体后部.

162脑部血管动静脉解剖和临床小脑上动脉163脑部血管动静脉解剖和临床小脑上动脉小脑上动脉de分支:蚓支:在小脑顶端以近于直角de形式转向后下,在上蚓部延为细小de终支,称上蚓动脉.半球支:分为内侧支、中间支、外侧支和缘支四支,向下呈扇形分开.供应区域:小脑半球上面、脑桥被盖头端、脑桥臂、中脑尾端被盖外侧部、松果体即第三脑室脉络组织.164脑部血管动静脉解剖和临床基底动脉de分支大脑后动脉posteriorcerebralartery基底动脉de终末分支,一般分为两部分,由基底动脉末端至与后交通动脉汇合处称为大脑后动脉内侧部.后交通动脉汇合处以远de部分,称外侧部.此动脉从基地动脉分出后,在脚间池行向外侧,环绕大脑脚,在环池内侧弓形向上至中脑后外侧面,沿颞叶沟回内侧和胼胝体压部之间恰在小脑幕上方向后走行,分成内侧de枕支和外侧de颞支两主支,终于颞叶和枕叶de内侧面.

165脑部血管动静脉解剖和临床大脑后动脉大脑后动脉de分支:后内侧中央支posteriorcentralbranches分为头侧群和尾侧群,头侧群供应丘脑下部de垂体,其中丘脑穿动脉供应丘脑前部和内侧部.尾侧群供应下丘脑乳