卒中患者吞咽障碍护理规范

T/CRHAXXX—202XT/CRHAXXX—202XICS11.020CCSC50团体标准T/CRHAXXX—202X————————————————————————————————————————卒中患者吞咽障碍护理规范Nursingpracticeofdysphagiainstrokepatients（征求意见稿）202X-XX-XX发布202X-XX-XX实施中国研究型医院学会发布附录D（资料性）吞咽功能分级与食物选择D.1不同吞咽功能分级的食物类型按表D.1进行选择。表D.1吞咽功能分级与不同食物选择1级低稠2级中稠3级高稠检查用食品4级细泥型5级细馅型6级软食适用人群适合轻度吞咽障碍患者适合吞咽障碍患者开始治疗性经口进食适合重度吞咽障碍患者吞咽障碍者的吞咽评价和训练的推荐食物形态，作为吞咽造影或吞咽内窥镜最容易咽下的候选检查食物。拔管前后的患者和经口进食的初试患者不需要咀嚼能力但有意识地将舌头推向上腭的患者有运送食物的能力。可以经口进食的患者通过舌头与上下腭可以压碎食物，可以通过舌头运送食物。高龄老人以及以存在误吸或窒息风险的吞咽功能及咀嚼功能轻度下降的人群形状描述入口便在口腔内扩散，下咽时不需要太大的力量在口腔内慢慢扩散，容易在舌头上聚集明显感觉到黏稠，送入咽部需要一定的力量均质、附着力较低、内聚性较高、硬度较软、脱水较少的冻状食品。均质、光滑，易聚集、可以用汤匙留起有一定形状，但容易压碎不硬、不易分散、不易粘连质地描述/汤匙倾斜测试倾斜勺子容易从勺子中以线条状流出。用“吸”表达最为合适使用汤匙舀起并倾斜，可从勺子中以点滴状流出。用“喝”这一表达最为合适使用汤匙舀起后倾斜勺子呈团块状,也不会马上流下。用“吃”表达最为合适可在汤匙上保持原状，将汤匙侧倾，则整勺食物会全部落下将汤匙侧倾，整勺食物会滑出汤匙上可保持形状，当向下或侧倾汤匙或轻微摇晃汤匙时，整勺食物会全部滑下，在餐盘上可成团状或缓慢塌陷使用汤匙边缘可切断或分成小块食物，用汤匙头部下压一小块食物时可将食物压扁，如将汤匙移开，食物不会恢复原状常见食物类型300ml水+1条增稠剂（3g）150ml水+1条增稠剂（3g）100ml水+1条增稠剂（3g）用食品功能调整剂制作的茶凝胶或果汁凝胶添加食物功能调整剂经过搅拌机搅拌后的各种均质糊状食物加入食品功能调整剂搅拌后制成的食品，如三分粥、五分粥、各种软食以软食和流食的食品为主，如全粥、软饭及搅拌制成的硬度较高的食品D.2食物改进宜遵循以下原则：①硬的变软，将硬的食物搅拌，便于咀嚼和吞咽；②稀的增稠，在液体中加入食物功能调整剂，增加食物黏稠度；③避免异相夹杂，避免固体和液体混合在一起食用以及容易液固分相的食物；④食物均质、顺滑。附录E（资料性）TDS流涎评分表E.1TDS流涎评分分级表临床表现分级结果不流涎Ⅰ级小量、偶尔流Ⅱ级不时地流涎Ⅲ级经常地流，但不成线地流Ⅳ级成线地流，胸前常常弄湿Ⅴ级参考文献BenjapornlertP,KagayaH,InamotoY,etal.Theeffectofrecliningpositiononswallowingfunctioninstrokepatientswithdysphagia[J].JournalofOralRehabilitation.2020,47(9):1120-1128.陈欢，胡玲利.冷热交替疗法对脑卒中后口腔期吞咽障碍及流涎的效果观察[J].中国康复.2018,33(5):480-481.中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组.中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分评估篇[J].中华物理医学与康复杂志.2017,39(12):881-892.中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组.中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第二部分治疗与康复管理篇[J].中华物理医学与康复杂志.2018,40(1):1-10.中国吞咽障碍膳食营养管理专家共识组.吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识(2019版)[J].中华物理医学与康复杂志.2019,41(12):881-888.费朝廷，刘艺，朱丽群，等.吞咽障碍患者服药管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志.2021,56(12):1852-1859.ZhangW,PanH,ZongY,etal.RespiratoryMuscleTrainingReducesRespiratoryComplicationsandImprovesSwallowingFunctionAfterStroke:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation.2022,103(6):1179-1191.WinsteinCJ,SteinJ,ArenaR,etal.GuidelinesforAdultStrokeRehabilitationandRecovery:AGuidelineforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation[J].Stroke.2016,47(6):e98-e169.Khanh-DaoLL.Oralmedication：swallowingdifficulties（dysphagia）[EB/OL].(2020-07-29)[2020-11-19].https://ovidsp.dc2./