医学教程 5月护理查房脑梗死后遗症期

脑梗死后遗症期病人的

护理查房五月护理查房主讲人：刘萍2018.5.2301主讲人：刘萍

时间：2018.5.23

参加人员：综合全体护士

地点：综合科医生办公室

目录疾病的相关知识01病人的基本情况02病人病情简介及治疗03护理问题及护理措施

查房需要解决的难点问题

040506入院诊断一、疾病的相关知识脑梗塞的后遗症期指脑梗塞发生后，经过治疗病情平稳如果没有发生再次脑血管病，经过大约半年的康复训练，通过脑血管的代偿作用，肢体功能已经康复到一个稳定的状态，但仍有一部分功能不能完全恢复，从而遗留了部分脑损害的症状，如吞咽障碍、肢体活动不利、语言障碍等，这时称为后遗症期。这是因为虽然这时的功能还有进一步改善的可能，但是不可能有明显的好转了，因为后遗症期症状的好转是依靠锻炼、训练的作用，而大脑的损害已经不可恢复了。定义脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死。如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症；如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状。原因改善脑梗塞后遗症症状、降低高复发率的有效方法，应在科学饮食和主、被动恢复锻炼的同时，通过可靠的药物治疗，对脑梗塞诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液粘度高等基础病变进行有效治疗，防止动脉硬化血栓再次形成；改善脑组织供血供氧量，为脑组织创造一个良好的内环境，恢复脑神经系统，使由其控制的运动、语言神经系统体征得到改善。从根本上改善脑梗塞语言不利，肢体障碍等症状，并且有效防止病症复发进展。治疗脑通疏络宁栓疗法是一种中枢神经再生疗法，能短时间内修复患者受损脑细胞，恢复脑部病灶供血供氧，激活受损“休眠”脑组织细胞，促进脑细胞新生。四、治疗时间短，康复效果佳脑通疏络宁栓疗法是第一个提出多维治疗、立体治疗的脑梗塞治疗体系，该体系分别从细胞学、免疫学、基因学、心理学各学科去综合考虑患者的致病因，按照“一对一”针对性治疗准则为每位患者制定个性化的综合治疗方案，在治疗过程中及时根据患者具体康复情况调整治疗进程。首次引进全数字化脑梗塞病源灶精确定位系统，彻底根绝常规手术治疗、药物治疗脑梗塞为患者带去的伤害，不损害肝、肾等功能，不给患者身体留下后遗症。三、全面评估病情，杜绝药物损伤机体囊括分子基因学、细胞病理学、纳米药理学、生物物理学、分子免疫学、医学心理学等学科，根据世界卫生组织(WHO)脑病诊疗规范，在国际权威脑血栓、脑梗塞、脑供血不足医疗康复机构诊治标准基础之上，结合中国传统医学特色研发“脑通疏络宁栓疗法”康复工程。“脑通疏络宁栓疗法”一、多学科定位，综合中西疗法精粹二、多维定制，“一对一”针对性治疗姓名

濮道玉床号26性别女年龄76住院号18302834二、病人基本情况住院原因右侧上下肢乏力伴言语不清1年余。中医诊断：中风病（风痰瘀阻证）西医诊断：1.脑梗死后遗症期2.偏瘫（右侧上下肢）

3.言语功能障碍

4.认知功能障碍

5.吞咽功能障碍

6.高血压病3级（极高危组）

7.2型糖尿病

8.心律失常（心房颤动）三、入院诊断中医病症——中风知识的普及中风，中医病名，有外风和内风之分。

外风因感受外邪（风邪）所致，在《伤寒论》名曰中风（亦称桂枝汤证）。

内风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等。现代一般称中风，多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。1、情志郁怒

五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。临床以暴怒伤肝为多，因暴怒则顷刻之间肝阳暴亢，气火俱浮，迫血上涌则其候必发。至于忧思悲恐，情绪紧张均为本病的诱因。3.劳累过度

人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛。本病也可因操持过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患。再则纵欲伤精，也是水亏于下，火旺于上，发病之因。5.血液瘀滞

血瘀的形成多因气滞血行不畅或气虚运血无力，或因暴怒血蕴于上，或因感寒收引凝滞，或因热的阴伤液耗血滞等，本病的病机多以暴怒血蕴或气虚血瘀最为常见。2.饮食不节

过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可致病发，尤以酗酒诱发最烈。4.气候变化

本病一年四季均可发生，但与季节气候变化有关。入冬骤然变冷，寒邪入侵，可影响血脉循行。中风病症之原因肝阳暴亢、风火上扰痰热腑实、风痰上扰气虚血瘀阴虚风动中风病症之证型风痰瘀血、痹阻脉络治则祛风、养血、活血、化痰通络。症候半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。方药秦艽、羌活、独活、防风、当归、白芍、熟地、川芎、白术、茯苓、黄芩、石膏、生地。风痰瘀血、痹阻脉络风痰瘀血、痹阻脉络治法槐花茶防中风槐花茶6克。用法：开水泡，当茶饮。有预防中风的功效蒜泥治中风不语大蒜2瓣。用法：将蒜瓣去皮，捣烂如泥。涂于牙根部。有宣窍通闭的功效，用治中风不语。松毛酒治中风口眼歪斜松毛1千克，酒1.5千克。用法：将松毛在酒中泡7日，每饮1杯，日服2次。用于中风口眼歪斜，症见两脚疼痛、腰痛、两足不能立地。中草药单验方当归荆芥治中风口吐白沫当归、荆芥各等份。用法：炒黑，共研细末，每用9克，水1杯，酒少许，煎服。用于中风不省人事、口吐白沫、产后风瘫。细辛末治中风不省人事。用法：细辛（又名杜衡）适量，研为细末，吹入鼻孔。蔬菜汤红、白萝卜适量。用法：将洗净的红萝卜、白萝卜削皮后切成不规则的块状，把切好的蔬菜用适量的清水煮15分钟左右，用网筛筛去蔬菜，只饮汤。中草药单验方既往史：有“高血压、脑梗死”病史8年，有“心律失常-房颤”病史10年，蛋白尿4月余。现病史：患者于3月21日晨起时发现右侧上下肢活动乏力，言语不清，饮水呛咳，无意识障碍，无二便失禁，无恶心呕吐，第二日患者右侧上下肢乏力加重，言语不能，家属将其送至外院查头颅核磁提示：左侧桥脑新发梗死，予抗凝、调脂稳定斑块等治疗。目前患者仍有右侧上下肢乏力，言语不清，饮水呛咳，为求进一步诊治入住我科。病程中患者时有咳嗽、咳痰，鼻饲饮食，睡眠差，二便不能控制。心理社会史：偶有焦虑、紧张等情绪，龄结婚，育有2儿1女，家人均体健。四、病人病情简介面色少华，双目乏神，形体中等。舌暗紫、苔黄腻，舌体不大边无齿痕，舌底脉络迂曲。言语不清，气喘，咳嗽、咳痰，无异常气味闻及。右侧上下肢乏力伴言语不清1年余。饮食、睡眠差，二便不能控制。

脉弦滑专科情况望闻问切T36.5℃P64次/分R21次/分Bp:138/85mmHg辅助检查:1.脑利钠肽前体：3904pg/ml;2.D-二聚体：1210ug/L;3.生化常规：总蛋白：58.1g/L、白蛋白：33.6g/L;4.尿酸：389umol/L，胱抑素：3.56m/L,；5.血常规：红细胞：3.51×1012／L、血红蛋白：105g／L平均红细胞血红蛋白浓度：317g／L、红细胞压积积：0．332、红细胞分布宽度变异系数：15．8％、红细胞分布宽度标准差：56．1f1，阳性体征:右肩广泛疼痛，房颤律。诊疗计划1、内科护理常规，一级护理，测血压q8h，气垫治疗。2、低盐低脂饮食。3、低流量吸氧prn。4、完善相关各项检查。5、给予降血压（苯磺酸氨氯地平片5mg）、稳定斑块（阿托伐他汀钙片20mg）、减慢心率（地高辛0.125mg）、促进睡眠（地西泮1mg口服qn）等对症支持治疗。2、翻身的训练3、卧床期的训练方法5、坐起与坐稳的训练7、听和说的训练护理康复计划对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。1、卧姿的训练4、四肢关节的训练6、转移训练1、卧姿的训练适用的对象：卧床的偏瘫患者目的：防治并发症，促进运动功能恢复方法：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位2、翻身的训练适用对象：卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者目的：提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体运动功能、防治并发症。方法：向患侧翻身、向健侧翻身训练。3、卧床期的训练方法桥式运动抱膝运动双手叉握的自我运动4、四肢关节的训练适用对象：偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动目的：促进瘫痪肢体恢复、防止肢体僵硬关节活动-肩关节关节活动-肘关节适用对象：从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。目的：通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活能力，为步行等下一步训练打好基础。、具体方法：患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练。41%65%73%55%TwitterFacebookDribbbleEmail5、坐起与坐稳训练01040302Step01Step02Step04Step03适用对象：独立转移有困难的偏瘫患者目的：通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力具体方法：从床上转移到轮椅上从轮椅上转移到床上帮助患者从床沿移动到椅子上6、转移训练适用对象：有言语障碍或（和）失语症的偏瘫患者。目的：使患者运用口语、文字、手势、图示等方式来理解和表达思想，提高与人沟通和交流的能力。具体方法：说名称指物训练、出示实物说名称训练、数数训练、识字图卡训练、利用手势和表情进行训练等。7、听和说的训练6.潜在并发症2.躯体移动障碍与风痰流畅经络，血脉痹阻，气血不通有关1.生活自理缺陷与患者长期卧床，肢体活动不利有关5.语言沟通障碍与气血瘀阻、脉络滞塞、舌强语蹇有关4.营养失调（低于机体需要量）与患者摄入不足，鼻饲饮食有关3.便秘与患者长期卧床，血虚津亏，肠道失养有关五、护理问题及护理措施P1.生活自理缺陷：与患者长期卧床，肢体活动不利有关（5.15）

I1:1.卧床期间协助做好洗漱、进食、更衣、大小便、床上擦浴等生活护理。2.将病人常用的物品、呼叫器放于患者易拿之处，协助患者翻身及床上大小便，指导正确使用便器，家属与患者做好良好的沟通，避免大小便污染衣物。3.鼓励恢复期病人在活动范围内，从事部分生活自理活动和运动，以增强病人自我价值感。4.为病人做治疗时注意保暖，避免不必要暴露，预防感冒。5.协助病人坚持功能锻炼，以增强生活护理能力。O1：患者现可进行简单的生活活动，已学会使用坐便器。5.23P2.躯体移动障碍：与风痰流畅经络，血脉痹阻，气血不通有关

（5.15）I2:1.避免在患侧肢体进行穿刺、量血压，定时按摩右侧上下肢，适当被动运动，防止静脉血栓形成，促进功能恢复。2.及时观察肢体肌力变化及有无肿胀程度等情况。3.定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运。4.注意保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度，同是做好生活护理，如口腔护理，会阴护理。O2：患者现肢体活动程度未见明显改善。5.23P3.便秘：与患者长期卧床，血虚津亏，肠道失养有关（5.18）

I3：1.向病人及家属解释预防和处理便秘的措施，如饮食和活动。并指导病人养成按时排便的好习惯，以防用力过度而使疾病再度复发。2.多食蔬菜水果等高纤维素食物，顺结肠走行方向作环形按摩，刺激肠蠕动，为患者提供舒适的排便环境及充足的排便时间。3.可使用神阙穴穴位贴敷，电疗天枢、大横穴位，以畅腑通便。4.必要时使用开塞露，或者给予灌肠。O3：患者大便已解。5.20P4.营养失调（低于机体需要量）：与患者摄入不足，鼻饲饮食有关（5.15）

I4：1.中医学素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，故宜进食祛风化痰开窍之品，如山楂、荸荠、黄瓜等流质饮食。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.每日200mL，采用低盐低脂饮食，多吃水果、蔬菜以补充钾盐，防止低钾现象使中风危险增加。3.饮食不易过饱，易少量多餐，饮食过饱易致食滞，影响脾胃运化功能。再者要保持大便通畅，以防腑气不通，影响气机升降，而不利于患者康复。4.也可选择药膳，如冬瓜鲩鱼汤、杜仲猪脊骨汤等。O4：患者饮食状况有所好转。5.22冬瓜鲩鱼汤冬瓜500克鲩鱼250克先用油煎鲩鱼至金黄色;再与冬瓜一起加水适量，煮汤，调味服食。夏季常用，鲩鱼以鱼尾较好，食用时小心骨鲠。杜仲猪脊骨汤杜仲30克猪脊骨500克切块加水适量，煮汤调味服食。四季可用，饮用前去除汤表面的浮油，以除其腻。药膳处方P5.语言沟通障碍：与气血瘀阻、脉络滞塞、舌强语蹇有关（5.15）

I5：1.口语表达能力的康复训练：先要进行舌肌、面肌、软腭、声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复，发音训练最简单的方法是结合日常生活另患者与人交谈。2.听理解障碍的康复训练：教患者看训练者发音时的口唇动作与声音的关系，并配以物或图，以达到理解的目的。3.文字理解能力的康复训练：让患者看物或画，或以指字复述的方式进行朗读训练。4.书写的康复训练：应从写患者的姓名开始，渐至抄写词句，直至写短文，经2-6个月的训练，失语症状可不同程度地恢复，但只要语言未完全恢复，仍应坚持康复训练。有的患者甚至经过5年时间，语言功能才完全恢复。语言康复训练最好在家中由家属帮助进行。O5：患者现可与患者家属进行简单的沟通5.19P6.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险I5：1.加强预防，去除诱因，保持床单位平整，清洁干燥无渣屑。2.保持皮肤清洁干燥，对易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦，骨突处可涂凡士林软膏加以保护，润滑皮肤，皮肤破损处不可涂抹。3.大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪长时间浸渍，造成皮肤破损。4.避免局部组织长期受压，每2小时翻身一次，翻身时避免拖拉拽等动作，使用气垫床，骨突部位垫以棉圈或气垫气圈。5.若发现局部组织发红发硬，应及时用50%酒精或红花酒按摩，以改善局部血液循环，促进静脉回流。O6：患者目前未发生压疮，未出现皮肤受损。5.23P7.潜在并发症：有跌倒坠床的危险I7：1.每班评估患者的认