健康小课堂糖尿病

演讲人：日期：健康小课堂糖尿病糖尿病基本概念与流行病学糖尿病生理病理基础临床表现与诊断依据治疗方案及药物选择策略并发症预防与处理原则患者日常管理与教育支持目录01糖尿病基本概念与流行病学由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏，具有遗传易感性，需终身胰岛素治疗。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗，有一定的遗传易感性，但更多与生活方式有关。糖尿病定义及分类2型糖尿病1型糖尿病0102流行病学现状分析我国糖尿病患病率也呈上升趋势，且年轻化趋势明显，与经济发展、城市化、人口老龄化等因素有关。全球范围内，糖尿病患病率逐年上升，已成为严重的公共卫生问题。危险因素与预防措施糖尿病的危险因素包括遗传、年龄、肥胖、不良生活方式等。预防措施包括保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等，以及定期进行血糖检测。糖尿病的诊断标准包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。筛查方法包括问卷调查、血糖检测和口服葡萄糖耐量试验等，适用于不同人群和不同情况。对于高危人群，应尽早进行筛查和干预。诊断标准及筛查方法02糖尿病生理病理基础胰岛素分泌胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，受到内源性或外源性物质的刺激后分泌。胰岛素作用机制胰岛素通过与靶细胞膜上的胰岛素受体结合，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，同时抑制糖原分解和糖异生，从而降低血糖水平。胰岛素分泌与作用机制部分人群存在胰岛素抵抗的遗传易感性，可能与基因突变有关。遗传因素生活方式炎症反应长期高热量饮食、缺乏运动等不良生活习惯可能导致胰岛素抵抗的发生。慢性低度炎症反应也可能导致胰岛素抵抗，与脂肪细胞分泌的炎性因子有关。030201胰岛素抵抗形成原因03周围组织对葡萄糖利用障碍胰岛素抵抗使得周围组织如肌肉、脂肪等对葡萄糖的摄取和利用减少，进一步加剧血糖升高。01胰岛素分泌不足或抵抗导致血糖升高时，胰岛素无法正常分泌或作用，使得血糖无法有效降低。02肝糖输出增多肝脏是调节血糖的重要器官，胰岛素抵抗或分泌不足时，肝脏糖原分解和糖异生作用增强，导致血糖升高。血糖调节失衡过程大血管病变微血管病变神经系统并发症糖尿病足并发症发生发展机制长期高血糖状态可损伤血管内皮细胞，引发动脉粥样硬化等大血管病变。长期高血糖可损伤神经系统，导致周围神经病变、自主神经病变等。高血糖还可导致微血管病变，如糖尿病肾病、视网膜病变等。由于血管和神经病变的共同作用，糖尿病患者足部容易受损并发生感染，严重时可导致截肢。03临床表现与诊断依据多尿、多饮、多食01由于血糖升高，超过肾糖阈值，导致尿糖增多，渗透性利尿作用增强，患者可出现多尿、口渴多饮。同时，因葡萄糖利用障碍，机体能量供应不足，患者常感饥饿、多食。体重下降02虽然糖尿病患者食欲增加，但由于胰岛素绝对或相对缺乏，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，导致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，体重逐渐下降。其他症状03部分患者还可出现皮肤瘙痒、视力模糊等症状。典型临床表现分析包括空腹血糖和餐后2小时血糖，是诊断糖尿病的重要依据。血糖检测尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病可能。尿糖检测反映过去2-3个月平均血糖水平的指标，对糖尿病的诊断和治疗监测具有重要意义。糖化血红蛋白（HbA1c）检测包括胰岛素释放试验和C肽释放试验，有助于了解胰岛B细胞功能。胰岛功能检查实验室检查项目介绍糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。空腹血糖≥7.0mmol/L空腹血糖指至少8小时内无任何热量摄入后所测得的血糖。OGTT2小时血糖≥11.1mmol/LOGTT即口服葡萄糖耐量试验，是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛B细胞功能和机体对血糖的调节能力。诊断标准解读甲状腺功能亢进症因碳水化合物在肠道吸收过快，可出现一过性糖尿和血糖升高，但甲状腺功能亢进症的症状如怕热、多汗、心悸、消瘦等较为突出，可资鉴别。肾性糖尿由于肾小管重吸收葡萄糖功能障碍导致的糖尿，但血糖浓度正常，可与糖尿病相鉴别。继发性糖尿病如库欣综合征、肢端肥大症等，因生长激素、皮质醇等拮抗胰岛素作用增强，可出现血糖升高，但原发病的表现较为突出，不难鉴别。鉴别诊断思路04治疗方案及药物选择策略饮食调整运动锻炼戒烟限酒心理调适生活方式干预措施01020304控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维摄入。进行有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，增加身体代谢，促进糖分利用。戒烟可减少心血管疾病风险，限制饮酒有助于控制血糖波动。保持心情愉悦，减轻精神压力，有利于血糖控制。口服降糖药物分类及应用磺脲类药物噻唑烷二酮类药物双胍类药物α-糖苷酶抑制剂刺激胰岛素分泌，降低血糖，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减少肝糖输出，适用于肥胖的2型糖尿病患者。抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分的患者。增加靶组织对胰岛素作用的敏感性，改善胰岛素抵抗，适用于伴有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。适应证1型糖尿病、2型糖尿病口服降糖药物无效或合并急慢性并发症、妊娠期糖尿病等。注意事项根据血糖水平、胰岛功能、胰岛素抵抗程度等因素确定胰岛素种类和剂量；注意低血糖反应和体重增加等副作用；定期监测血糖，调整治疗方案。胰岛素治疗适应证和注意事项

个体化治疗方案制定综合评估患者病情、年龄、生活方式、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。根据血糖控制目标，选择合适的降糖药物或胰岛素，并调整剂量和用药时间。鼓励患者参与治疗过程，提高自我管理能力，实现血糖长期稳定控制。05并发症预防与处理原则酮症酸中毒注意监测血糖和酮体水平，若出现深大呼吸、恶心、呕吐等症状，应立即就医。高渗性非酮症高血糖状态保持充足的水分摄入，避免高血糖和脱水，及时就医处理。低血糖识别低血糖症状，如出汗、颤抖、头晕等，及时补充含糖食物或葡萄糖片。急性并发症识别和处理方法评估血压、血脂、血糖等心血管危险因素，采取相应措施进行干预。心血管疾病风险定期检查肾功能和尿蛋白，控制血糖和血压，降低肾病发生风险。糖尿病肾病风险检查足部感觉、血液循环和皮肤状况，选择合适的鞋袜，避免足部受伤。糖尿病足风险慢性并发症风险评估建议每年进行一次眼底检查，以便及时发现视网膜病变。定期眼底检查良好的血糖控制和血压管理有助于降低视网膜病变的发生风险。控制血糖和血压对于严重的视网膜病变，可能需要激光治疗以阻止病情进一步恶化。激光治疗视网膜病变筛查和治疗建议稳定的血糖控制有助于预防神经病变的发生。控制血糖定期进行神经系统检查，以便及时发现和处理神经病变。定期检查针对神经病变的症状，如疼痛、麻木等，医生可能会开具相应的药物进行治疗。药物治疗保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持充足睡眠等，有助于预防神经病变。生活方式调整神经病变预防策略06患者日常管理与教育支持血糖监测包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标的定期检测，以评估血糖控制情况。并发症筛查定期进行糖尿病相关并发症的筛查，如视网膜病变、肾病、神经病变等。个体化随访计划根据患者病情和血糖控制情况，制定个体化的随访计划，包括随访频率和检查项目等。定期随访监测指标安排根据患者身高、体重、劳动强度等因素，计算每日所需总能量，并合理分配三餐。合理控制总能量摄入均衡膳食结构控制餐后血糖个体化饮食计划保证碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养素的均衡摄入，增加膳食纤维等低热量、高营养的食物。选择低升糖指数的食物，控制餐后血糖波动。根据患者病情和营养需求，制定个体化的饮食计划。营养饮食调整建议ABCD运动处方编写技巧评估患者运动能力了解患者病情、并发症和运动习惯等，评估患者运动能力。运动安全注意事项指导患者运动前做好热身、避免空腹运动、注意运动过程中的不适反应等。制定个体化运动计划根据患者病情和运动能力，制定个体化的运动计划，包括运动类型、强度、频率和时间等。调整运动计划根据患者病情变化和运动反应，及时调整运动计