应用品管圈PDCA循环降低甘露醇所致静脉炎的发生率案例

应用PDCA降低甘露醇所致静脉炎的发生率计划阶段01实施阶段02检查阶段03总结阶段04目录主题20%甘露醇是神经内科常用的消除脑水肿、降低颅内压的脱水药物,输注速度要求快,每日使用频次高。但此药物分子量大,对患者血管刺激性大,大多患者输注时疼痛感明显，静脉炎发生率高,有资料显示,高频次使用甘露醇,2d内静脉炎发生率为45.69%,2d后静脉炎发生率为100%［1］,如不重视会引起血管严重的炎性反应,增加患者痛苦,影响护理质量,甚至引发护患纠纷。我科于2021年4~6月份开展以“降低输注甘露醇所致静脉炎发生率”为主题的质控活动，活动过程如下。［1］陈新谦，全有豫，汤光.新编药物学［M］.第16版.北京：人民卫生出版社，2007,540-542计划阶段时间步骤2021年4月2021年5月2021年6月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定★计划拟定★现状调查★原因分析★制定对策★D组织实施★★★★★★C效果检查★分析数据★A持续改进★局部出现条索状静脉炎。局部发红。穿刺部位不合理。局部肿胀。现状调查在2021年2月-3月，我科共有15人输注20%甘露醇，输注频次和总时间都在3-4次/日，10天以上，其中10人发生静脉炎，其中一级静脉炎2人，二级静脉炎6人，三级静脉炎2人，静脉炎发生率为67%。。统计结果级别0级1级2级3级4级人数02620全科人员对于降低甘露醇所致静脉炎的发生率进行分析讨论，查阅文献，总结出以下原因：静脉的选择问题（粗细，弹性）留置针置管位置。无菌操作执行情况外周静脉留置针型号的选择输注前是否给予预防措施原因分析静脉选择:血管应选择弹性好回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位,避开关节和静脉瓣，避免多处穿刺,科室讨论决定无特殊情况下选择前壁和上臂的血管无菌技术：穿刺时要严格遵守无菌技术操作规程,技术娴熟，动作轻柔，避免反复穿刺，穿刺完毕用透明胶布固定,便于观察穿刺点酒精湿敷使用套管针时,用75%酒精浸湿的纱布(以不滴液为宜）敷于套管针贴膜上方,至输液完毕,不仅可以明显降低静脉炎的发生率,而且还可以有效延长留置针的使用时间外周静脉留置针型号的选择:静脉输注甘露醇时在能满足输注速度的前提下，尽量选择24G留置针而非头皮针,,经科室讨论后决定应用24G型号的留置针，小号套管针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦，及对血管内壁的损伤，并且于72h内为病人常规更换留置针，最长不能超过96h.制定对策酒精湿敷酒精有扩张局部血管,增强血液循环,改善血管内皮细胞功能,郝建红和商临平［2］等研究发现当使用套管针时,用75%酒精浸湿的纱布(以不滴液为宜）敷于套管针贴膜上方,至输液完毕,不仅可以明显降低静脉炎的发生率,而且还可以有效延长留置针的使用时间。以往的讨论分析我们都比较注重静脉选择，留置针的选择，无菌技术，及静脉炎后的护理等，此次分析中我科重点讨论了输注甘露醇同时采取加温，湿敷的预防措施，从根本上找原因，高度重视如何预防静脉炎的发生，经过科室集体讨论分析，查阅文献后，我科决定在此次的整改过程中加入酒精湿敷的预防措施。［2］郝建红和商临平.酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究［J］.中华护理杂志，2001,36（5）:333-334酒精湿敷胶布用于固定湿润的酒精敷料敷贴贴在浸湿得的纱布外面，防止酒精过快蒸发纱布用酒精浸湿后敷贴于套管针贴膜上方。75%酒精用于浸湿纱布组织实施（物品准备）选择前壁粗直血管进行穿刺准备好的75%酒精浸湿的纱布,以不滴液为宜敷于套管针敷贴上方用塑料膜覆盖在湿纱布上,用胶布固定组织实施（操作过程）经过全科护理人员一个月的努力和积极配合，应用酒精湿敷预防甘露醇所致静脉炎的措施顺利进行。静疗质控人员，对于2021.05至2021.06月前两周输注甘露醇患者进行分析统计。效果检查

经过我科全体护士的共同努力，质控小组统计人员将统计表结果认真整理汇总后得出结论，实施阶段我科共对18名外周静脉输注甘露醇的患者实施整改措施，全部按要求输注甘露醇，其中4人发生静脉炎，其中一级静脉炎3人，二级静脉炎1人，三级静脉炎0人，静脉炎发生率为22%。分析数据级别0级1级2级3级4级人数03100效果对比改善前和改善后甘露醇所致静脉炎严重程度比较级别0级1级2级3级4级改善前人数02620改善后人数03100效果对比改善前和改善后甘露醇所致静脉炎的发生率比较酒精湿敷降低静脉炎的发生率,是一项安全有效的预防措施，不仅减轻了患者的痛苦，还提高了患者满意度，我科实行此项措施以来，不断学习和总结经验，不断发现问题，针对存在问题进入下一轮