神经内科提高脑卒中偏瘫患者关节被动活动合格率品管圈项目汇报书

提高脑卒中偏瘫患者关节被动活动合格率项目汇报书一简介背景：脑卒中是指由脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发病的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害，严重影响患者的日常生活活动能力，影响患者的生存质量，也给社会带来沉重负担。关节被动活动能有效防止关节挛缩畸形，保持正常关节活动。脑卒中后偏瘫肢体功能的恢复的理论来源于大脑的可塑性，新的通路的建立需要多次重复同一运动轨迹，以正常的运动模式重复数百次，才能使协调运动达到精确和自动化。被动关节活动就是通过肢体多次运动感觉的输入在大脑皮层形成运动记忆，使肢体重新获得运动能力。日常生活活动的每一项动作必须依靠相互协调运动才能完成。目的：通过品管圈活动提高脑卒中偏瘫患者关节被动活动的合格率。做法：科室成立QCC活动小组，选定提高脑卒中偏瘫患者关节被动活动的合格率为活动主题，对全科患者偏瘫患者肢体被动活动现状进行回顾性分析调查，分析患者关节被动活动合格率低的原因，制定相应的整改措施并组织设施，制定标准化，观察实施效果。成效：实施品管圈活动后，我科脑卒中偏瘫患者肢体被动活动的合格率由活动前的75.6%提高到改善后91.9%。通过品管圈活动，为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，提高患者对护士的信任，提升自我成就感，提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力。二正文（一）项目背景据流行病学调查，我国脑卒中发病率为210／10万，死亡率为65／10万，幸存者中约有70％～80％遗留有不同程度的残疾，其中最常见的为偏瘫，严重影响了患者的日常生活活动能力，给家庭和社会造成严重的负担。但如果在急性期就对患者进行有效康复护理，则可以大大减少偏瘫的程度，因此，做好脑卒中患者的康复护理，具有重要意义。脑卒中引起的偏瘫属于脑性偏瘫，是由于上位神经元的受损，使低级中枢失去了高级中枢的控制调节，使被抑制的、原始的低位中枢的各种反射释放，表现为肌张力降低、肌张力增高甚至痉挛，肌群间协调紊乱，运动方式异常，正常的姿势反射丧失等，通过锻炼，可以增加肌肉的运动，活跃全身系统的生理功能，并通过代偿恢复机体的运动机能，并能有效地防止肌肉的萎缩，这是任何药物所不以比拟的。因此我们要根据每一位患者的具体情况采取相应的康复护理方法，20XX年我们科室的优质护理服务亮点是为偏瘫患者常规实施康复护理，我科偏瘫患者多，康复护理措施缺乏规范和完整的指导。（二）目标通过品管圈活动，为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，提高患者的生活自理能力，使患者早日回归社会，减轻家庭负担，真正体现了医院“以人为本”、“以病人为中心”的优质护理管理，同时提高患者对护士的信任，提升自我成就感，提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力，提高病人对医院的满意度和信任度，增加社会效应，提升医院品牌形象。根据我科患者关节被动活动操作标准进行考核，合格率在90%以上。（三）工作内容及实施步骤工作内容：本次活动在20XX年9月11日—9月20日通过现场运用查检表依据我科患者关节被动活动评分表对护士和家属协助患者关节被动活动的执行情况进行检查，每天统计并进行汇总，并有专人负责审查及核对，统计合格率仅为75.6%。本次活动改善的重点是家属操作不正确、护士指导不正确、家属未执行3个方面，并对以上三个方面进行原因分析和统计。具体实施步骤步骤一：成立QC小组小组成员有我科7名护士组成，圈长由科室总带教担任，护士长担任辅导员，全名由全体圈员投票选出，为“携手圈”，代表全体圈员同心协力，携手共进，使我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升。步骤二：主题选定全体圈员通过“头脑风暴法”，根据重要性、迫切性、圈能力、上级重视程度4个方面，提高脑卒中偏瘫患者关节被动活动的合格率为活动肢体选题理由：通过品管圈活动，为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，提高患者对护士的信任，提升自我成就感，提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力。高患者满步骤三：拟定活动计划根据活动步骤利用甘特图制作详细的活动计划表，时间是20XX年9月—20XX年12月，确定每个步骤实施的时间及责任人。步骤四：现况把握根据20XX年9月11日—9月20日通过现场运用查检表依据我科患者关节被动活动评分表对护士和家属协助患者关节被动活动的执行情况进行检查，每天统计并进行汇总，并有专人负责审查及核对，保证数据的真实性和准确性。统计结果显示检查例数168例，合格例数为127例，合格率仅为75.6%，根据查检表显示，患者关节被动活动合格率低的主要原因是家属操作不正确、护士指导不正确、家属未执行3个方面，累计百分比为83%。同时绘制出柏拉图（见图1），根据80/20原则[2]，得出此三个方面为本期品管圈活动的改善重点。图1脑卒中偏瘫患者关节被动活动合格率柏拉图步骤五：目标设定通过品管圈方法的目标值设定工具[2]，目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力，其中圈能力在确定主题时由圈员共同打分确定，改善重点由需要改善的主要问题的累计百分比得来，计算得出目标值为90%。步骤六：原因分析由圈长组织召开会议，确定了总目标值，并对患者关节被动活动合格率低的三个主要原因进行分析，并分别绘制了鱼骨图，并通过要因打分表选出8个要因，见图2、3、4。图2原因分析鱼骨图图3原因分析鱼骨图图4原因分析鱼骨图步骤七：真因验证到底哪些是造成偏瘫患者关节被动活动合格率低的真正原因呢？在20XX年9月24日至9月30日再次通过现场运用查检表依据我科患者关节被动活动评分表对护士和家属协助患者关节被动活动的执行情况进行检查，每天统计并进行汇总，并有专人负责审查及核对，保证数据的真实性和准确性。根据查检表显示共检查173例，未合格39例，找出不合格的真正原因有五个，分别为操作步骤繁琐，不易理解；护士讲解不清，家属不能理解；家属不重视，认为没有必要；护士康复知识培训不足；康复宣教流程不完善。步骤八：对策拟定找出真因，根据真因进行改进，才能有的放矢，我们根据5W1H法拟定对策，并确定具体的负责人、实施时间、实施地点。对对策可行性、经济性、效益性进行评价，确保切实可行。步骤八：对策实施操作步骤繁琐，不易理解：简化操作标准，制作图文并茂的操作流程；拍摄统一、规范化操作视频，免费提供给患者观看；定期制作PPT，在病区内进行康复知识小讲座。规定责任护士每次宣教分三个步骤进行，第一步护士协作患者进行关节被动活动，第二步护士指导家属进行操作，第三步家属独立操作，责任护士并定期评估患者家属掌握情况。运用时间护理模式，在患者和家属学习积极性高的时间进行宣教和指导，提高指导效果，达到事半功倍的效果。护士讲解不清，家属不能理解：制作康复宣教考核标准，纳入科室质控；重新修改科室相关宣教流程，明确宣教时间、宣教次数及负责宣教人员；成立康复小组，由2名护士负责检查护士宣教执行情况，评估患者和家属的掌握情况。；制作关节被动活动评估记录表并悬挂在床头，根据要求定期评估记录患者肌力和家属掌握情况，并定期进行强化。家属不重视，认为没有必要：制作康复宣教资料，告知康复的重要性，请医生协助宣教关节被动活动的重要性，主管医生加强相关督导。利用公休座谈会向患者和家属宣教关节被动活动的重要性。建立康复微信公众号，宣教康复的相关知识，提高家属和患者对关节被动活动的重视度，分享成功案例，增强患者自信心。在病区内设立康复园地，自行购买康复仪器，供患者免费使用。对护士康复专业知识培训不足：宣教流程不完善，请康复师对全体护士进行相关知识培训，完善康复宣教流程；每周对全体护士进行该技术的考核，不合格者由带教老师进行一对一培训，直至完全掌握；新护士入科后由带教老师进行该技术的培训，考核合格后方可独立排班；定期派护士去康复科学习和观摩。（四）产出和成果1（1）有形成果改善后脑卒中偏瘫患者关节被动活动的合格率达到了91.9%,目标达标率达到113.2%，进步率达到21.6%（见图5）。脑卒中偏瘫患者关节运动功能恢复及提高日常生活能力明显提高，提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率。患者满意度提高，病患对医院更加的信任。图5改善前后脑卒中偏瘫患者关节被动活动的合格率（2）无形成果圈员对参与人员责任感、积极性、沟通协调能力、QCC手法运用、解决问题的能力均得到了提高。2产生的影响：（1）脑卒中偏瘫患者关节运动功能恢复及提高日常生活能力明显提高，目标达标率达到113.2%，进步率达到21.6%。提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率。患者满意度提高，病患对医院更加的信任。为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，提高患者的生活自理能力，使患者早日回归社会，减轻家庭负担，真正体现了医院“以人为本”、“以病人为中心”的优质护理管理。（2）减轻患者痛苦，促进患者早日康复加强患者肢体康复训练，尤其是早期规范的肢体功能康复训练，可尽快恢复患者生活自理能力，提高患者生活质量，减少患者个人、家庭以及社会的负担。而适时把握康复时机，促进卒中偏瘫患者肢体功能的恢复，可以减少患者卧床时问。同时减少肺部感染、泌尿系统感染、双下肢深静脉血栓的形成及褥疮等并发症的发生，增强患者战胜疾病的自信心均有意义。也可使脑卒中偏瘫患者早日摆脱他人照顾引起的困扰，早日融入到正常人的生活中去，减少患者卒中引起的孤独、抑郁情绪大有裨益，值得提倡和推广。（3）增强了患者康复的自信心部分患者常因无法表达自己的需要和情感出现焦虑不安、抑郁自卑，急躁失望等情绪。而且康复训练练过程中很艰苦，并可能伴随有疼痛，由于护士耐心体贴的护理，并不断鼓励克服羞怯心理，使患者能够正确认识疾病，教会患者做康复训练并—直坚持下去，并鼓励病人做力所能及的事情，由于我们的努力患者的肌力得到提高，康复的自信心不断增强。因此我们的活动得到了患者、家属和社会的认可。3标准化的文件和资料偏瘫患者关节被动活动视频偏瘫患者关节被动活动宣教流程偏瘫患者健康宣教和指导考核标准偏瘫患者关节被动活动评估记录表神内五科偏瘫患者康复微信公众号神内五科偏瘫患者康复宣教资料以上文件和资料在我科使用效果均良好。4相关论文一篇：题目为《品管圈在提高偏瘫患者关节被动活动合格率中的应用》已被《湖南中医药大学学报》所录用，并拟定于2018年8-9月出刊。5参考文献（1）詹青，王丽晶.20XXASA/ASH成人脑卒中康复指南解读【J】.神经病学与神经康复学杂志，20XX.13（1）：1-9.（2）焦艳华，陈传英.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理【J】.当代护士，2014.2（7）：111-112.（3）熊爱民