种植牙医患合同范例

种植牙医患合同范例第一篇范文：合同编号：__________

甲方（患者）：

姓名：____________________

身份证号：____________________

住址：____________________

联系电话：____________________

乙方（医疗机构）：

名称：____________________

法定代表人：____________________

注册地址：____________________

联系电话：____________________

鉴于甲方因牙齿缺失，希望乙方提供种植牙医疗服务，双方经友好协商，特订立本合同，共同遵守以下条款：

一、服务内容

1.乙方为甲方提供种植牙医疗服务，包括术前检查、种植体植入、牙冠修复等全过程。

2.乙方应按照医疗行业规范和操作流程，确保医疗服务的安全性、有效性和合理性。

3.甲方应积极配合乙方进行术前检查，提供真实、完整的病历资料。

二、服务期限

1.本合同服务期限为自双方签字之日起至甲方种植牙手术完成并恢复正常生活为止。

2.如因甲方自身原因导致种植牙手术延迟或中断，本合同服务期限相应延长。

三、费用及支付方式

1.种植牙医疗服务费用总额为人民币__________元整。

2.甲方应在签订本合同之日起__________个工作日内，向乙方支付__________%的费用，即人民币__________元整。

3.剩余费用__________元整，甲方应在手术前支付。

4.乙方开具正规发票，甲方凭发票办理报销。

四、双方责任与义务

1.甲方责任与义务：

（1）按照约定时间参加术前检查，提供真实、完整的病历资料；

（2）遵守医院规章制度，积极配合医护人员进行治疗；

（3）按时支付医疗服务费用；

（4）如因自身原因导致手术失败，乙方不承担任何责任。

2.乙方责任与义务：

（1）为甲方提供安全、有效的医疗服务；

（2）按照约定时间完成手术，确保手术质量；

（3）在手术过程中，密切关注甲方身体状况，如有异常情况，及时采取措施；

（4）术后定期跟踪随访，为甲方提供术后护理指导。

五、违约责任

1.甲方未按约定时间支付医疗服务费用，乙方有权暂停或终止服务。

2.乙方未按约定时间完成手术，应向甲方支付违约金，违约金为未完成手术部分费用的__________%。

3.因乙方原因导致手术失败，乙方应退还已收取的医疗服务费用，并承担相应的赔偿责任。

六、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

七、合同生效与终止

1.本合同自双方签字盖章之日起生效。

2.本合同期满或双方约定的其他终止条件成就时，本合同终止。

八、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本合同附件：

（1）术前检查报告；

（2）种植牙手术方案；

（3）术后护理指南；

（4）其他相关资料。

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____________________

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

甲方（患者）：

姓名：____________________

身份证号：____________________

住址：____________________

联系电话：____________________

乙方（医疗机构）：

名称：____________________

法定代表人：____________________

注册地址：____________________

联系电话：____________________

丙方（第三方支付机构）：

名称：____________________

法定代表人：____________________

注册地址：____________________

联系电话：____________________

鉴于甲方因牙齿缺失，希望乙方提供种植牙医疗服务，为确保医疗服务的质量与安全，丙方作为第三方支付机构，特订立本合同，共同遵守以下条款：

一、服务内容

1.乙方为甲方提供种植牙医疗服务，包括术前检查、种植体植入、牙冠修复等全过程。

2.乙方应按照医疗行业规范和操作流程，确保医疗服务的安全性、有效性和合理性。

3.甲方应积极配合乙方进行术前检查，提供真实、完整的病历资料。

二、服务期限

1.本合同服务期限为自双方签字之日起至甲方种植牙手术完成并恢复正常生活为止。

2.如因甲方自身原因导致种植牙手术延迟或中断，本合同服务期限相应延长。

三、费用及支付方式

1.种植牙医疗服务费用总额为人民币__________元整。

2.丙方作为第三方支付机构，负责支付乙方医疗服务费用。

3.甲方应在签订本合同之日起__________个工作日内，向丙方支付__________%的费用，即人民币__________元整。

4.剩余费用__________元整，甲方应在手术前支付。

四、甲方的权益与责任

1.甲方权益：

（1）乙方应提供与合同约定相符的医疗服务，确保手术质量；

（2）乙方应严格遵守医疗行业规范，保障甲方的合法权益；

（3）乙方应按照约定时间完成手术，确保甲方尽快恢复健康；

（4）乙方应提供术后护理指导，帮助甲方尽快适应新的生活。

2.甲方责任：

（1）按照约定时间参加术前检查，提供真实、完整的病历资料；

（2）遵守医院规章制度，积极配合医护人员进行治疗；

（3）按时支付医疗服务费用。

五、乙方的责任与义务

1.乙方应提供安全、有效的医疗服务；

2.乙方应按照约定时间完成手术，确保手术质量；

3.乙方在手术过程中，密切关注甲方身体状况，如有异常情况，及时采取措施；

4.乙方术后定期跟踪随访，为甲方提供术后护理指导。

六、丙方的责任与义务

1.丙方作为第三方支付机构，负责支付乙方医疗服务费用；

2.丙方应确保医疗费用的合理使用，对乙方提供的服务质量进行监督；

3.丙方应定期向甲方提供费用使用情况报告。

七、乙方的违约责任

1.乙方未按约定时间完成手术，应向甲方支付违约金，违约金为未完成手术部分费用的__________%。

2.因乙方原因导致手术失败，乙方应退还已收取的医疗服务费用，并承担相应的赔偿责任。

八、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

九、合同生效与终止

1.本合同自双方签字盖章之日起生效。

2.本合同期满或双方约定的其他终止条件成就时，本合同终止。

十、其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份。

2.本合同附件：

（1）术前检查报告；

（2）种植牙手术方案；

（3）术后护理指南；

（4）其他相关资料。

第三方介入的意义和目的：

1.通过引入第三方支付机构，确保医疗费用的合理使用，降低医疗风险。

2.第三方支付机构对乙方提供的服务质量进行监督，提高医疗服务水平。

甲方为主导的目的和意义：

1.以甲方权益为主导，确保乙方提供的服务质量，保障甲方的合法权益。

2.明确甲乙丙三方的责任与义务，提高合同执行的透明度和可操作性。

第三篇范文：第三方主体+乙方权益主导

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

法定代表人：____________________

注册地址：____________________

联系电话：____________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

身份证号：____________________

住址：____________________

联系电话：____________________

丙方（第三方支付机构）：

名称：____________________

法定代表人：____________________

注册地址：____________________

联系电话：____________________

鉴于乙方因牙齿缺失，希望甲方提供种植牙医疗服务，为确保医疗服务项目的顺利进行，丙方作为第三方支付机构，特订立本合同，共同遵守以下条款：

一、服务内容

1.甲方为乙方提供种植牙医疗服务，包括术前检查、种植体植入、牙冠修复等全过程。

2.甲方应按照医疗行业规范和操作流程，确保医疗服务的安全性、有效性和合理性。

3.乙方应积极配合甲方进行术前检查，提供真实、完整的病历资料。

二、服务期限

1.本合同服务期限为自双方签字之日起至乙方种植牙手术完成并恢复正常生活为止。

2.如因乙方自身原因导致种植牙手术延迟或中断，本合同服务期限相应延长。

三、费用及支付方式

1.种植牙医疗服务费用总额为人民币__________元整。

2.丙方作为第三方支付机构，负责支付甲方医疗服务费用。

3.乙方应在签订本合同之日起__________个工作日内，向丙方支付__________%的费用，即人民币__________元整。

4.剩余费用__________元整，乙方应在手术前支付。

四、乙方的权益与责任

1.乙方权益：

（1）甲方应提供与合同约定相符的医疗服务，确保手术质量；

（2）甲方应严格遵守医疗行业规范，保障乙方的合法权益；

（3）甲方应按照约定时间完成手术，确保乙方尽快恢复健康；

（4）甲方应提供术后护理指导，帮助乙方尽快适应新的生活。

2.乙方责任：

（1）按照约定时间参加术前检查，提供真实、完整的病历资料；

（2）遵守医院规章制度，积极配合医护人员进行治疗；

（3）按时支付医疗服务费用。

五、丙方的责任与义务

1.丙方作为第三方支付机构，负责支付甲方医疗服务费用；

2.丙方应确保医疗费用的合理使用，对甲方提供的服务质量进行监督；

3.丙方应定期向甲方提供费用使用情况报告。

六、甲方的权益与责任

1.甲方的权益：

（1）有权要求乙方按照约定时间参加术前检查，提供真实、完整的病历资料；

（2）有权要求乙方遵守医院规章制度，积极配合医护人员进行治疗；

（3）有权要求乙方按时支付医疗服务费用；

（4）有权对丙方支付的医疗费用进行监督，确保费用合理使用。

2.甲方的责任：

（1）为乙方提供安全、有效的医疗服务；

（2）按照约定时间完成手术，确保手术质量；

（3）在手术过程中，密切关注乙方身体状况，如有异常情况，及时采取措施；

（4）术后定期跟踪随访，为乙方提供术后护理指导。

七、违约责任

1.乙方未按约定时间支付医疗服务费用，甲方有权暂停或终止服务。

2.甲方未按约定时间完成手术，应向乙方支付违约金，违约金为未完成手术部分费用的__________%。

3.因甲方原因导致手术失败，甲方应退还已收取的医疗服务费用，并承担相应的赔偿责任。

八、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

九、合同生效与终止

1.本合同自双方签字盖章之日起生效。

2.本合同期满或双方约定的其他终止条件成就时，本合同终止。

十、其他