肾的排泄（生理学课件）

排泄与排泄器官学习目标：了解排泄的概念和排泄器官。人体的排泄器官及其排泄物由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体外的过程。排泄器官排泄物肾脏肺脏皮肤及汗腺消化道唾液腺水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等co2、水、挥发性药物等水、盐类、少量尿素等钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素,毒物等重金属、狂犬病毒等排泄肾的功能学习目标：熟悉肾的功能。肾脏的主要功能

(二)内分泌功能(一)泌尿功能1.排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。2.调节水和渗透压平衡3.调节电解质以及酸碱平衡1.肾素2.促红细胞生成素3.羟化的维生素D3肾的结构和血液循环特点《生理学》熟悉肾的结构特点、肾血液供应特点、肾血流调节。MORE学习目标肾的结构特点PART1一、肾单位和集合管肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管近曲小管髓袢降支粗段降支细段升支细段髓袢升支粗段远曲小管髓袢一、肾单位和集合管（一）肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支细段皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位近髓肾单位分布肾皮质外层和中层肾皮质的近髓层占肾单位总数%85%～90%10%～15%肾小球体积较小较大入、出球小A入球小A＞出球小A差异甚小出球小A分支形成的Cap网全缠绕在皮质部肾小管周围形成肾小管周围Cap网和U形直小血管髓袢短，只达外髓层长，深入内髓层，甚至达乳头部球旁器有，肾素含量多几乎无一、肾单位和集合管一、肾单位和集合管（一）球旁器又称近球小体，主要分布于皮质肾单位。1.球旁细胞分泌肾素。2.致密斑感受小管液中NaCl含量的变化。3.球外系膜细胞(一)肾血液循环的特点二、肾血液循环的特点及调节血流量大，主要分布在皮质流经肾皮质的血量占肾血流量的94%。肾皮质占94％，外髓部5％，内髓不到1％。两套毛细血管网的血压差异大肾小球毛细血管网的血压高有利于肾小球的滤过。肾小管周围毛细血管网的血压低有利于肾小管的重吸收。(二)肾血流量的调节二、肾血液循环的特点及调节自身神经体液12380-180mmHg流量肌源学说管-球反馈（1）自身调节肾血流量在一定（80—180mmHg）范围内使肾脏的功能不随动脉血压的变化而变化，使水和电解质的排出保持稳定。作用机制二、肾血液循环的特点及调节二、肾血液循环的特点及调节（2）神经和体液调节肾交感神经兴奋，肾血管收缩，肾血流量减少。肾上腺素、血管紧张素和血管升压素，使肾血管收缩。前列腺素E2和I2以及一氧化氮等，使肾血管舒张。在安静状态下，交感神经的紧张性很低，对肾血流量无明显影响。肾小球的滤过作用《生理学》掌握肾小球滤过：滤过膜及通透性；影响肾小球滤过的因素。MORE学习目标第二节肾小球的滤过作用滤过条件。滤过作用概述血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。①半透膜②膜两侧必须存在滤过压成分血浆(g/L)原尿(g/L)终尿(g/L)终尿/原尿(倍数)滤过总量(g/d)排出量(g/d)重吸收率(％)Na+3.33.33.51.1594.05.399K+0.20.21.57.536.02.394Cl-3.73.76.01.6666.09.099碳酸根1.51.50.070.05270.00.199磷酸根0.030.031.240.05.41.867尿素0.30.320.067.054.030.045尿酸0.020.020.525.03.60.7579肌酐0.010.011.5150.01.82.250氨0.0010.0010.4400.00.180.60葡萄糖1.01.000180.00100蛋白质80.0000

微量0100水180.0L1.5l99原尿=血浆的超滤液。一、滤过膜及其通透性机械屏障肾小囊脏层上皮细胞足突间的裂孔内皮细胞间的微孔基膜的网孔电学屏障带负电荷的糖蛋白2.滤过屏障的通透性特征(1)机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同半径＜1.8nm能自由通过1.8～3.6nm能部分通过＞3.6nm完全不能通过

(白蛋白)分子量＜69000单体可通过Hb的分子量为64000本可通过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物正常情况下无Hb尿，但当大量溶血时，游离的Hb↑→Hb尿。2.滤过屏障的通透性特征(2)电学屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质不能通过》》肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失，出现蛋白尿。链接临床某男，5岁。反复上呼吸道感染，经治疗后痊愈。近几天感觉全身不适，乏力、头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌，晨起后颜面。双下肢水肿，尿液色如浓茶、尿量显著减少。血压150/110mmHg；尿中可见红细胞；尿蛋白定（+++）。诊断：急性肾小球肾炎。问题与思考：患儿出现血尿、蛋白尿和尿量减少以及水肿的机制。肾小球有效滤过压有效滤过压=（毛细血管血压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+囊内压）入球端有效滤过压=45–(25+10)=10mmHg＞0有滤液生成入球端有效滤过压=45–(25+10)=10mmHg＞0有滤液生成①正常时，毛细血管压和囊内压基本不变，胶体渗透压易变（胶体物质滤不出）。②正常时，出球段除血浆流量快时外，一般无滤出，故为滤过的贮备段。特点特点滤过分数(FF)。肾小球滤过率：(GFR)三、肾小球滤过功能的度量指标定义：单位时间内两肾生成的超滤液量。正常值:125ml/min意义:衡量肾功能的指标定义:肾小球滤过率与肾血浆流量（RPF）的百分比。正常值:RPF约为660ml/min，FF为125/660×100%≈19%，流经肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤过到肾小囊形成原尿。影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素学习目标：掌握抗利尿激素、醛固酮的生理作用及其分泌的调节。一、肾内自身调节第五节尿生成的调节肾内自身调节（一）小管液中溶质的浓度小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量。小管液溶质浓度↑→渗透压↑→防碍肾小管重吸收H2O→尿量↑称为渗透性利尿链接临床渗透性利尿糖尿病的多尿症状，因为小管液中葡萄糖含量增多，肾小管不能将葡萄糖完全重吸收回血，小管液渗透压因而增高，结果妨碍了肾小管对水和NaCl的重吸收所造成的。临床应用甘露醇等药物（可被滤过而不被重吸收）

，使小管液中溶质浓度升高，以达到利尿和消除水肿的目的。一、肾内自身调节第五节尿生成的调节肾内自身调节肾内自身调节（二）球-管平衡定义：近端小管的重吸收始终占GFR的65-70%。生理意义：使尿排出的溶质和水不致于因肾小球滤过率的增减而出现大幅度波动。机制：主要与管周毛细血管的血浆胶体渗透压有关。打破球-管平衡：如：渗透性利尿。二、体液调节第五节尿生成的调节（一）神经调节肾交感神经的作用:入球与出球小A收缩→GFR↓；释放肾素→血管紧张素-醛固酮系统↑→水、NaCl的重吸收↑；近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑。二、体液调节第五节尿生成的调节尿量的多少主要取决于远曲小管和集合管，尤其是集合管对Na+和水的重吸收量。受抗利尿激素、醛固酮和心房钠尿肽的调节。体液调节二、体液调节第五节尿生成的调节1.合成和释放的部位下丘脑视上核(为主)、室旁核的神经内分泌细胞分泌，经下丘脑垂体束运输至神经垂体贮存，并释放入血。2.作用提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸收，尿量减少。抗利尿激素二、体液调节第五节尿生成的调节3.抗利尿激素分泌和释放的调节血浆晶体渗透压循环血量抗利尿激素二、体液调节第五节尿生成的调节1.血浆晶体渗透压的改变大量出汗剧烈呕吐严重腹泻水分丧失血浆晶体渗透压渗透压感受器(+)ADH水重吸收尿量二、体液调节第五节尿生成的调节1.血浆晶体渗透压的改变尿量大量饮清水血浆晶体渗透压渗透压感受器(-)ADH水重吸收二、体液调节第五节尿生成的调节大量饮清水，反射性使抗利尿激素分泌和释放减少而引起尿量增多的现象。水利尿二、体液调节第五节尿生成的调节2.循环血量的改变尿量(-)ADH水重吸收大失血循环血量容量感受器心输出量血压二、体液调节第五节尿生成的调节

大量输生理盐水循环血量

容量感受器(+)心输出量血压ADH水重吸收尿量血浆被稀释血浆胶体渗透压有效滤过压肾小球滤过率尿量二、体液调节第五节尿生成的调节水利尿二、醛固酮1.分泌部位肾上腺皮质球状带细胞1.分泌部位促进远曲小管和集合管对Na+主动重吸收，同时排出K+，具有保Na+排K+增加血容量的作用。(保钠保水排钾)(二)醛固酮分泌的调节1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统循环血量↓入球小A牵张感受器(+)致密斑感受器(+)交感神经(+)球旁细胞肾素血管紧张素原肝脏血管紧张素Ⅰ肾上腺素↑去甲肾上腺素↑肾上腺髓质血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅲ醛固酮↑肾上腺皮质球状带血管收缩心输出量↑血压↑回心血量↑循环血量↑血K+↑血Na+↓保钠保水排钾转换酶氨基肽酶2.血K+和血Na+的浓度醛固酮分泌血Na+浓度血K+浓度影响肾小球滤过的因素学习目标：掌握影响肾小球滤过的因素。四、影响肾小球滤过的因素第二节肾小球的滤过作用影响肾小球滤过的因素⑴通透性机械屏障作用↓→血尿电学屏障作用↓→蛋白尿肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失⑵面积正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→滤过面积↓→GFR↓→尿量↓2.有效滤过压肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压囊内压有效滤过压→GFR→尿量=––如：快速大量输液→稀释胶渗压第二节肾小球的滤过作用四、影响肾小球滤过的因素如：大失血→交感神经兴奋、NE↑→入球A收缩；高血压病晚期→肾入球小动脉硬化而缩小如：结石、肿瘤一、滤过膜及其通透性第二节肾小球的滤过作用3.肾小球血浆流量（RPF）在其他条件不变的情况下，肾血浆流量与GFR呈正比关系，即肾血浆流量增多时，GFR增大，反之则减小。一、滤过膜及其通透性第二节肾小球的滤过作用影响因素滤过率的变化①滤过膜

滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿）

滤过膜带负电荷↓滤过率↑（蛋白尿）

滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎）②有效滤过压

毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）

血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）

囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）③肾小球血浆流量↓滤过率↓（中毒性休克）小结：影响肾小球滤过的因素尿的输送储存与排泄学习目标：掌握尿液排放的异常情况。了解排尿反射过程。二、排尿第七节尿液及其排放一、尿液第七节尿液及其排放膀胱内尿量与膀胱内压的关系当膀胱内尿量＜300ml时，膀胱内压基本保