脊髓损伤的作业治疗（神经疾病作业治疗课件）

神经疾病作业治疗感觉障碍概述感觉的分类1感觉（sense）是人的感受器在接受刺激后经传入神经纤维传导到大脑的感觉中枢，经感觉中枢综合、分析，以辨别刺激和性质。特殊感觉视、听、嗅、味等浅感觉痛、温、触觉深感觉运动觉、位置觉、振动觉等复合感觉实体觉、图形觉两点辨别觉、定位觉、重量觉等2感觉障碍对运动功能的影响位置觉运动觉疼痛感觉性共济失调的运动障碍，出现动作不准确复合觉限制被动和主动的活动，使关节活动度减少，痉挛加重上肢的精细、协调功能会有困难，严重影响ADL能力感觉障碍训练的原则3纠正肌紧张，抑制异常姿势、运动模式避免由于施加感觉刺激而引起痉挛加重多样化的刺激方式并反复、多次、长期进行根据障碍程度，选择恰当的用具和方法由易到难，由简单到复杂，循序渐进神经疾病作业治疗浅感觉障碍的训练浅感觉的分类1浅感觉的感受器位于皮肤和黏膜，感受从外界直接加于皮肤或黏膜表面上的刺激。触觉、痛觉、温度觉浅感觉障碍表现为感觉减退或丧失、感觉过敏和感觉异常。浅感觉障碍的训练2浅感觉障碍训练以对皮肤施加感觉性刺激为重点。刺激种类：叩打、轻拍、摩擦、轻擦注意不要由过强刺激引起痉挛。浅感觉障碍训练的常用方法：刺激患侧掌心、足底，增加感觉输入。在皮肤上涂擦护肤液。用粗糙的毛巾摩擦皮肤表面。改造各种器皿把手或手柄的表面材料或形状。2揉面或揉捏不同硬度的橡皮泥。用手洗小件衣物。制陶。沙盘绘画。轻拍。电刺激。浅感觉障碍的训练神经疾病作业治疗深感觉障碍的训练深感觉的分类1深感觉的感受器则在肌肉、肌腱、骨骼、关节、韧带内，感受身体内部发生的、与保持身体位置或运动功能有关的刺激。深感觉包括：运动觉、位置觉、震动觉深感觉障碍的训练2深感觉障碍严重影响康复预后，瘫痪肢体的肌张力在1个月以上不恢复者多数有深感觉障碍。肢体负重和关节压缩患侧上肢负重训练。改善站、走时膝关节的不稳定：取坐位，伸患腿，托患足，沿纵轴，施压力。为下肢站立做好准备：取坐位，屈膝90°，足平放地面，治疗师在患测膝关节上施加垂直向下的力。深感觉障碍的训练2定位放置与控制（1）定位放置按要求将肢体平稳地控制在空间指定位置（2）控制肢体位置在空间确定后，将肢体放置在此位置并保持一段时间。神经疾病作业治疗复合感觉障碍的训练

复合感觉的分类1复合感觉也称皮质感觉。包括实体辨别觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等。是大脑顶叶皮质对深浅感觉进行比较和综合而形成的。复合感觉障碍的训练2实体觉训练应在安静的治疗室中进行。训练过程中要求无视觉反馈。实体觉训练分三个阶段进行。复合感觉障碍的训练2第1阶段：识别物品，患者闭目，让其尽可能描述手中物品的特征，睁开眼睛，如有遗漏，补充描述其特点。记录正确识别所需时间。触摸识别应从形状简单、体积较大且质地相同的目标开始，逐渐过渡到形状复杂、体积较小且质地不同的目标。复合感觉障碍的训练2第3阶段：识别日常生活用品。从识别较大的物品开始，逐步过渡到识别小巧的物品。第2阶段：识别物品质地。质地不同从差异大的材料到质地差别细微，分辨难度大的物品。神经疾病作业治疗单足手杖的长度测量1单足手杖的长度测量单足手杖长度测量无直立困难患者直立困难患者1

单足手杖的长度测量无直立困难患者站立时大转子的高度即为手杖的长度和把手的位置。1

单足手杖的长度测量直立困难患者患者仰卧位，双手放在体侧，测量尺骨茎突到足跟的距离，然后加上2.5CM即为手杖长度。神经疾病作业治疗手杖的使用方法1手杖三点步行第1步健侧拐，第2步身体前倾将体重移动至单拐后，迈出患腿，第3步健侧下肢向前迈出，依次重复1,2,3步骤。适用于患肢可部分负重。1

手杖三点步行后型：健足迈出的步幅较小，健足落地后足尖在患足尖之后。

步行稳定性好，恢复早期患者常用此种步行方式。并列型：健足落地后足尖与患足尖在一条横线上。前型：健足迈出的步幅较大，健足落地后足尖超过患足尖。

此类型步行速度快但稳定性最差。2手杖两点步行第1步拐和患腿同出第2步迈出健腿依次重复，此种步态方式快于“三点步”多为轻病例或恢复后期患者应用。神经疾病作业治疗利用手杖上下楼梯1上楼梯利用单只手杖和楼梯扶手上楼梯1、移动身子靠近待上楼梯最底下的台阶2、如果有扶手，一手抓住扶手，一手撑住手杖3、先移动健侧腿跨上一级台阶。将身体重量平均分担到手杖和楼梯扶手上4、同时向上移动手杖和患腿一级台阶，与健侧腿平级1上楼梯2下楼梯1、移动身子靠近待下楼梯顶端2、如果楼梯有扶手，尽量使用3、同时向下移动患腿及手杖至下一级台阶4、重心下移，再移动健侧腿下一级台阶5、重复这些动作，下楼。一级级楼梯下。2下楼梯神经疾病作业治疗腋杖的使用摆至步1主要依靠背阔肌，步行稳定、速度慢1、同时伸出两支腋杖2、支撑并向前摆身体使双足同时拖地向前，到达腋杖落地点附近。摆过步2常在摆至步成功后开始应用，速度快，姿势美观1、双侧腋杖同时向前方伸出2、患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在腋杖着地点前方位置着地3、再将双侧腋杖向前伸出取得平衡2摆过步四点步行3提骨盆肌有力时可进行，接近自然走路稳定性好，速度慢①持杖站稳；②一侧腋杖向前；③对侧腿向前跟进；④另一侧腋杖向前；⑤对侧腿向前跟进；重复②③④⑤步骤。适用于无法以任何一脚支撑体重者四点步行3三点步行4步行速度快，稳定性好。①持杖站稳；②双侧腋杖向前；③患侧腿向前跟进；④健腿向前；重复②③④⑤步骤。适用于某一腿无法支持体重，但另一腿及双上肢正常者三点步行4两点步行5四点步后应用，步速较四点步快、稳定性差①持杖站稳；②一侧腋杖和对侧腿向前；③另一侧腋杖和对侧腿向前；重复②③步骤。适用于腿部无法支持体重、但协调性及上肢力量较强者神经疾病作业治疗助行器概述1概念

辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的器具称为助行器（walkingaids），也可称为步行器、步行架或步行辅助器等。2

种类助行器杖类助行器手杖肘杖前臂支撑拐腋杖多脚拐杖带座拐杖助行架标准型