医学类毕业论文范文

医学类毕业论文范文封面XX大学、毕业论文论文题目：探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后病人的急性治疗及预防专业：临床医学姓名：XXX学号：XXXXXXXX教学点：__探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后病人的治疗与预防摘要目的针对孕足月的产妇，在经产道分娩有难产因素或其他因素时，选择行子宫下段剖宫产的患者，进行探讨术后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法对10例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果剖宫产后并发急性心衰的10例中，8例妊高征心脏病，占80%，2例围生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在2000～3100ml。结论剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液，在预防上有重要意义。合理治疗，疗效满意。关键词：剖宫产后并发急性心衰；预防；合理治疗ToinvestigatethetreatmentandpreventionofPostCesareansectionpatientsplicatedwithacuteheartfailure.Abstract:objectivetofull-termparturientwithvaginaldelivery,dystociafactororotherfactors,choosecesareansectionpatients,discussesthecauses,treatmentandpreventionofacuteheartfailureafteroperation.Methodstheclinicalrecordsof10casesofcesareansectioninpatientswithacuteheartfailure.Retrospectiveanalysis.Resultsof10casesofcesareansectioninpatientswithacuteheartfailure,8casesofpregnancyinducedhypertensionheartdisease,aountingfor80%,2casesofperipartumcardiomyopathy,aountedfor20%.Inall10casesofhypoalbuminemiaindifferentdegreeandmildanemia,transfusionquantityeverydayinthe2000~3100ml.Conclusionthemaincausesofcesareanpatientswithacuteheartfailureistheinfusionofheartdisease,anexcessofPIH,hasthevitalsignificanceintheprevention.Reasonabletreatment,curativeeffectsatisfaction.Keywords:thecesareansectionplicatedwithacuteheartfailure;prevention;treatment在现代医学技术飞速发展的时期，剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展，术后并发急性心衰的病例并不少见，术后的安全不可忽视。现将我院xx～xx年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例病人形成心衰的原因、防治措施，进行临床分析，报告如下。1临床资料我院xx～xx年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年龄21～28岁，平均24.5岁。急性心衰的严重程度用KilliP分级，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。2方法2.1回顾病史及临床资料2.1.1病因10例患者均为妊娠足月剖宫产后病人，其中妊高征心脏病8例，诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断3100ml。2.1.2临床表现10例患者入院时均有原发病的相应表现外，尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿，心率110～140次/min，双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理，临床症状控制后进行剖宫产手术，术中无一例出现急性心衰。术后9例患者均有呼吸困难，端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰，1例出现大量泡沫样痰，双肺均有喘鸣音。9例肺部中下肺野有湿性啰音，1例满肺啰音。心尖区可闻及舒张期奔马律，心率120～160次/min。剖宫产后24h时发病7例，48h发病3例。2.1.3实验室检查10例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查。心电图示：10例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速，8例有左室肥厚。X线胸片示：10例均有心影增大，蝴蝶形大片阴影，由肺门向周围扩散，胸腔积液1例。2.1.4治疗及转归10例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂，控制输液量每日1000ml之内。9例静注吗啡3～5mg，速尿40mg静推利尿，毛花苷丙0.2～0.4mg加管。血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴，以及氨茶碱、营养心肌等治疗，无输血及补充白蛋白，在48～72h心衰基本控制。住院10～14天后10例患者自觉症状全部消失出院。［4］，占80%。围生期心肌病2例，诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准，占20%。10例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，术后每天输液2000～3结果我院xx～xx年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的剖宫产后并发急性心衰的10例中，8例妊高征心脏病，占80%，2例围生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血，输液量每天在2000～3100ml。经治疗后均痊愈。4讨论4.1剖宫产后并发急性心衰的原因妇女受孕后由于雌激素、黄体酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水钠潴留；催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成，增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，在妊娠32～34周左右达高峰，并持续到足月，平均增加50%［1］。水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产后1～2天内虽有手术时失血，但产后早期72h内，由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中，同时由于解除了妊娠子宫的压迫，下腔静脉回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中，使血容量增加15%～25%。血液进一步稀释，利尿作用增强。此期间心脏的负担加重，心搏出量可增加35%，正常产妇可以耐受。而有心脏病患者容易发生心力衰竭。循环血量在产后2～6周才能逐渐恢复正常［2］。在产褥期最初3天，是患有心脏病产妇最危险的时期。12例剖宫产并发急性心衰的病人中，8例是妊高征心脏病，占66.7%，占第一位。其次是围生期心肌病。均系妊娠期特发性疾病，有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础，同时有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。但在治疗中均未输血及白蛋白，以纠正心衰等治疗，取得了良好的效果，说明低蛋白和贫血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宫产后过量的输液，每日达2000～3100ml，因为一般认为妊高征心脏病剖宫产［2］［2］术时术后，每天静脉补液量限制在1000ml之内。围生期心肌病术后应注意输液量和速度。由于较大量输液，患者血容量剧增，造成心脏容量负荷进一步增加，诱发急性心衰。总之在以上众多原因中，过量输液是诱发急性心衰的主要原因。4.2急性心衰的治疗4.2.1体位患者取半坐位或半卧位,双腿下垂，使下腔静脉回流减少。4.2.2吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧。4.2.3解除诱发因素严格限制过快过量输液。4.2.4镇静静脉注射3～5mg吗啡，可迅速扩张体静脉，减少回心血量，降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。皮下或肌内注射在周围血管收缩显著的病人不能保证全量吸收。围生期心肌病一般使用安定、避免使用吗啡。4.2.5静脉滴注硝酸甘油可迅速降低肺楔嵌压或左房压，缓解症状的效果显著。有学者认为血管扩张剂的应用使妊高征心衰低排高阻型转为高排低阻型，本组11例妊高征心脏病心衰，血管扩张剂均选用硝酸甘油取得显效，故尤其适用于妊高征心衰。静脉滴注的开始剂量为10μg/min，在血压测定监测量上，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解或收缩压下降至90mmHg或以下，继续以有效剂量维持。4.2.6利尿剂静脉注射呋塞米40mg，于2min推完，10min起效,4h后可重复给药。本药有静脉扩张作用，有利于肺水肿的缓解。4.2.7其他辅助治疗（1）静脉注射氨茶碱0.25g用50%葡萄糖40ml稀释，15～20min推完，可解除支气管痉挛，减轻呼吸困难，增加心肌收缩，扩张周围血管，降低肺动脉和左房压。(2)洋地黄制剂：对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著效果。洋地黄减慢房室传导使心室率减慢，从而改善左室充盈，降低左房压。静脉注射毛花苷丙0.6mg，地高辛0.75mg，一周内用过地高辛者则宜从小剂量开始。国内妇产科医师传统上把洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物，主张迅速洋地黄化，可用西的兰（毛花苷丙）0.4mg加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推完。2～4h后，可再静注0.2～0.4mg，用量达1mg左右，心衰可基本控制。（2）目前内科领域已将洋地黄作为急性心衰的辅助药物。笔者治疗8例妊高征心脏病心衰，亦未作为主要药物。总量均未达到1mg，取得了良好效果。(3)高血压性心脏病引起的肺水肿，静脉滴注硝普钠，用法：15～20μg/min开始，每5min增加5～10μg/min，直至症状缓解，或收缩压降低到100mmHg或以下。有效剂量维持到病情稳定。(4)伴低血压的肺水肿患者，宜先静脉滴注多巴胺2～10μg/(kg·min)，保持收缩压100mmHg，再进行扩血管治疗。乌拉地尔为α1受体阻滞剂通常静脉注射25mg，如无血压明显降低，可重复注射，然后予50～100mg液体中静脉滴注维持，速度为0.4～2mg/min，根据血压调节滴速［1］。我们以为对于剖宫产术后急性心衰的预防我们要做到（1）必须熟练掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识。（2）围生期心脏病术后绝对卧床休息，注意补液量及速度。（3）妊高征心脏病剖宫产术后补液量限制在1000ml之内，输液速度不易过快。（4）正确处理妊高征，防止出现妊高征心脏病。__[1]陈灏珠.实用内科学，第12版.北京:人民卫生出版社，xx,1602;1333.[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，xx,283;382;477.[3]林建华，林其德，洪素英。妊娠合并心脏病256例临床分析{J}。中华妇产科杂志，xx,35；338-341.[4]梁娟，李维敏，王艳萍，等。xx-xx年全国孕产妇死亡变化趋势分析。中华妇产科杂志，xx，25{J}5；275-260.[5]王东红，孙丽君。现代妇产科进展，xx,20（11）；873-876.毕业论文（设计）题目学院学院专业学生姓名学号年级级指导教师教务处制表二〇一三年三月二十日医学生毕业论文模板本团队专业从事医学论文写作与论文发表服务，擅长案例分析、数据统计、图表绘制以及医学相关理论分析等。专科本科论文300起，具体价格可咨询客服【论文伍老师QQ:300-409-83】医学论文题目：医学库用户评价指标体系的构建【论文主要内容】：研究背景随着医学科学技术的发展,医学教学内容在不断增加,教学时数却相对固定,导致学生课程负担加重。而高校扩招规模不断增大,学生数量不断增加,然而,教学经费投入不足,医学教学设备难以更新,资源短缺现象难以克服。另外,由于医学教学过程中涉及的学科众多,需要传授大量形态学、操作性的教学内容,这些内容的讲授非常依赖图片、视频、声音、动画等多媒体素材,缺少了生动的演示,授课将是间接、抽象、难以理解的,难以达到优良的教学效果。全球医学教育标准的出台,为医学课程教学方法的改进提出了挑战,医学教育迫切要求采用问题讨论、交互式教学、案例教学等多种教学方法以培养医学生的评判性思维。而这些教学方法的实施,离不开充足的资源建设。教育技术与医学专业知识的有效结合,能极大地提高教学效率,在有限的学时内使学生掌握更多的医学知识,达到优化教学的效果。卫生部科技教育司于xx年3月组织了卫生部医学教学素材库招标制作项目。该项目由人民卫生出版社负责具体实施,计划投入资金200多万元。项目分为50多个子项目,共有20多个医学院校的80多位教授参与开发,至今为止各个项目都已顺利完成。医学库的建设数量虽然逐年增多,建设质量却良莠不齐,降低了资源库的有效利用率,难以发挥其独特的优势。通过查阅资料和对资源库的应用情况进行调查,主要存在以下各方面的不足：一是资源利用率较低,教学针对性较差；二是入库资源没有统一具体的技术规范和标准。虽然国家颁布了教学资源库类CELTS系列标准,但是由于各方面原因,很多教学资源库的资源存在不能共享的问题；三是对库中内容重数量轻质量,对库体建设重形式轻管理,很多资源库建设好后,资源内容得不到更新；四是“信息孤岛”现象严重,资源“透明度”低,重复建设现象严重,造成人力、物力的大量浪费；五是资源的审核与评价办法不完善。目前还没有一套实用、操作性强的评价网络教学资源的办法或程序。为了使医学教学资源库的审核与评价更具有可行性和实用性,用户能方便快捷地获取最优秀的资源库进行学习,就需要对已经建成的医学教学资源库和正在建设中的医学教学资源库进行评价。本研究以用户的视角,建立医学教学资源库用户评价指标体系,为优秀医学教学资源库的遴选提供简单实用的工具。研究目的1.为“医学教学资源库”的评价提供工具,促进资源库建设质量的提高。2.分析我校医学教学资源库建设的现状,为医学教学资源库的建设提供建议。对象与方法本研究采用专家调查法(Delphimethod),选取专家22人。专家入选标准为：医学教育或教育技术专业,本科以上学历,10年以上相关专业工作经验。在文献回顾、专家访谈的基础上,参考全国信息技术标准化委员会制定的教育信息化技术标准(CELTS-41.1)和广东省高校现代教育技术“151工程”专业资源库建设规范,结合现代医学专业的特点,形成医学教学资源库用户评价指标的筛选问卷,具体包括66个条目。经过3轮专家咨询,对专家提出的意见和结果进行、统计和分析,结合专家反馈意见进行指标筛选。采用层次分析法(AHP)和专家评分法确定各级指标权重,确立“医学教学资源库用户评价指标体系”。在此基础上形成2份评价表,分别为“医学教学资源库用户评价表(教师用)”和“医学教学资源库用户评价表(学生用)”,并对2份评价表进行信度和效度检验。教师评价表是通过调查本校教师10人,对本校已经建立的相关医学教学资源库进行评价,评价表主要包括对资源库内容、易用性设计、技术服务以及对整个资源库建设的主观满意度评价四个方面。学生评价表是采用便利抽样的方法选取220名各相关医学专业大学生对医学教学资源库进行评价,其评价维度包括资源库内容、易用性设计、技术服务和主观满意度四个方面。评价表的发放都由研究者本人进行发放,并于一周后收回。统计学处理采用描述性统计对咨询专家的组成结构进行分析,运用专家意见集中程度、协调程度、积极系数和权威系数等指标,对专家咨询的可靠性和代表性进行检验。实证研究是利用信度、效度检验对指标进行考评,采用克朗巴哈a系数检验指标的信度,采用因子分析对评价表的结构效度进行评价。利用模糊综合评价法对我校建设的“护理学教学资源库”和“热带医学教学资源库”进行综合评价。数据分析采用Excelxx中文版、SPSS13.0统计软件进行统计处理。结果1.专家咨询的可靠性和代表性本研究所选择的专家上海、广州、南京、深圳、青岛、西安、哈尔滨、吉林8所城市13所高校,涉及教育技术、医学教育两个领域。专家总人数共22名,男10名、女12名,年龄35～62(46.9±8.2)岁；工作年限10～40(24.9±9.6)年；教育技术专家13名,医学教育专家9名；教授或高级工程师14名,副教授7名,讲师1名；博士7名,硕士8名,本科7名。咨询结果的可靠性由专家的代表性、积极性、权威程度、专家意见的协调程度等指标衡量。专家的积极系数用问卷的回收率来表示,三轮调查的回收率分别为80%、75%、95%。专家权威系数均高于0.8,一般专家认为Cr0.70为可接受信度,因此专家的预测是建立在实践经验和理论基础上的。第三轮专家咨询的协调系数为0.302,统计检验P值均小于0.001,具有统计学意义,说明专家意见协调性好,咨询结果可取。2.评价体系指标筛选及确立各级指标权重备选指标重要性程度依据Likert5分度量法(Likert5-scale)分为5个等级,通过专家调查,以各级指标的重要性赋值均数3.5、变异系数0.25、选择率70%为筛选标准,最终确立指标体系。运用层次分析法(AHP)原理确定一级指标的权重,采用两两相对重要性评价法,利用分值的高低确定Saaty标度,构造判断矩阵,通过计算确定指标权重并检验其逻辑一致性。研究结果表明,指标体系中各级指标均满足逻辑一致性要求。采用专家评分法确定二级指标的权重,计算出各级指标的权重分配,利用概率乘法原理计算出各级指标的组合权重。医学教学资源库用户评价表中,资源内容的权重为0.5478,易用性设计的权重为0.2404,技术服务的权重为0.1472,用户主观满意度的权重为0.0646。整个指标体系的维度设计得到了所有专家的认可。3.“医学教学资源库用户评价指标体系”的信度和效度检验在“医学教学资源库用户评价表”的基础上,形成2份评价表,分别为“医学教学资源库用户评价表(教师用)”和“医学教学资源库用户评价表(学生用)”。教师评价表的克朗巴哈a系数为0.894,内部一致性信度较高。学生评价表的克朗巴哈a系数为0.932,信度较高,说明学生用表的评价条目间具有较好的内部一致性。指标体系内容效度较好。采用因子分析,共提取5个因子,累计贡献率达56.816%,因子分析结果基本与问卷结构吻合,有较好的效度。4.利用模糊综合评价法对我校医学教学资源库进行初步评价利用“医学教学资源库用户评价表(教师用)”对我校“护理学教学资源库”和“热带医学教学资源库”进行评价,经过模糊综合分析,两个医学教学资源库的得分分别是80.67和71.45。本校教学资源库的建设薄弱环节主要在于互动性建设和界面建设两个方面。结论本课题咨询22位医学教育专家和教育技术专家,并对“医学教学资源库用户评价表(教师用)”进行了信度检验,对“医学教学资源库用户评价表(学生用)”进行信度和效度的检验,构建并