老年人围术期快速康复研究进展2024（全文）

老年人围术期快速康复研究进展2024(全文)世界卫生组织现将年龄超过60岁的人定义为老年人，伴随世界范围的人重要脏器的慢性合并症(例如糖尿病、心肺疾病等),并且老年人对创伤的应激能力低下，重要脏器的代偿能力有限，这患者所造成的刺激十分重要。快速康复外科理念最早由丹麦外科医生Kehlet于20世纪90年代提出，该理念通过降低手术创伤与应激反应、1.术前评估：相比年轻人，老年患者更易处于衰弱状态，老慢性病数量以及用药数量成正相关，且多病共存相互作用，进一步加重了多重用药，主管医师有必要对其进行共病以及多重用药评估，制定简化用另外，很多老年患者罹患肿瘤，恶性肿瘤使老年患者处于进行性的衰弱和营养不良状态中。导致患者的生理功能储备减少，降低了患者对手术的耐受力，显著增加了术后不良结局发生率、30d死亡率和长期死亡率。所以要尽早进行老年综合评估，老年综合评估是一种多方面、跨学科的诊断过程，以发现老年患者潜在的健康问题，术前早期综合评估，并通过评估结果进行相应的临床干预，可以缩短住院患者的术前准备时间及住院时间，提高早期手术率，防止术后谵妄的发生。术前常规的腹部CT扫描测量第三腰椎水平的腰大肌面积作为肌少症、衰弱的检测手段，此外，超声测量股四头肌深度也可识别衰弱患者，且测量结果与术后谵妄相关。目前临床虚弱量表等衰弱评分工具，可以对老年外科患者的整体状态做一综合评判。针对老年人的营养状态和用药情况进行个体化的术前准备治疗，避免治疗不足或治疗过度，例如营养支持、术前体能训练、药物治疗等，以求达到更好术前状态和预康复效果。2.术前运动训练：由于老年患者肌肉量损失、脂肪变性以及有氧适能降低，老年患者常在术前表现出体能下降状态。加之手术过程中体液丢失、全身麻醉药物的影响、机械辅助呼吸带来的呼吸功能的损害以及术后全身镇痛药物可能带来的氧适能是术后并发症风险、体能状态恢复时立预测因素。客观测量有氧适能的金标准是心动测试过程繁琐、运动强度不适合大多体弱钟最小步行距离超过400m的老年患者术后并发症发生率更低。一项随机对照试验发现，择期手术术前进行为期6周的无监督家庭功能体能锻炼和院内监督高强度间歇训练的预康复组术后出现并发症的患者数量减少了50%,并且预康复组整体住院时间更短。即使是短期的术前肌肉静力收缩体能训练对外科老年患者的好处毋庸置疑，但应充分考虑老年患者的自身营养状况及对体能的益处。3.术前胃肠道准备：传统的围术期护理理念建议术前禁食8h,禁饮6h,这种禁食方案加重影响术后恢复。有研究表明，手术前一天夜间和麻醉前2h服用含碳水化到很多手术是在早上进行，术前2h可能是患者的休息时间，此时要求患反而会影响患者的手术，因此对于患者术前2h进饮的方案应该具备人性化的特点，接受胃肠道手术的患者术前一天2h按患者自愿饮水，该方案不仅不打扰患者休息，更减轻患者对手术治1.术中体温管理：低体温现象。术中低体温可能与手术时间、麻醉链氨基酸等措施有效维持了术中老年患者的体温率。术中采取控制手术室温度、腹腔手术中2.术中引流管的放置：传统观念中，术中放置腹腔引流管的目的是为了防止手术部位术后积液、术后腹腔引流管放置时间从对照组的5d减少到2~3d,相关并发症没3.减少手术创伤：风险较大，尤其是老年患者心肺功能不良时体化选择传统术式，达到缩短手术时间，减少境稳定的目的。减少手术带来的创伤是老年的环节。三、术后管理1.术后多模式镇痛：痛方式联合应用，减少大量使用单一强镇痛药物区域神经阻滞技术镇痛效果显著,减少了术后肺部感染、术后谵妄等不良减少了阿片受体相关并发症。地佐辛或纳布菲全身麻醉药物用量，并且可以降低术后细胞因子及相关炎性介质的表达，丛神经阻滞用于髋关节置换术等，均达到了2.术后早期下床活动：下床使因肺栓塞死亡的风险降低了约30%。但是老年人因为存在身体虚弱、肌肉力量不足等问题，术后早期活动应根据个人实抬腿运动，必要时应使用气压治疗等医疗手段防止下肢静脉血栓的形成。早期同患者制定术后下床活动目标并为其提供相关活动的书面指导也是床。3.术后早期进食：缩波，促进胃肠道蠕动，加快术后胃肠功能恢术后并发症发生率，增强机体应激能力，减少静脉输注营养液和抗生素，在其针对接受肠道手术的老年人的术后快速康复方案中建议术后当天进清流质饮食，术后第一天进固体饮食，并未发年患者独特的生理病理机能，把握进食早、显地减少手术损伤和术后应激的优点更符合老年人外科围术期处理的要一些针对老年人的研究证明了快速康复方案应用于老年人时可以减少非手术并发症的发生、缩短住院时间、节约住院相似的效应，甚至提高了部分老年患者的术后方案中一些项目对于老