非神经源性男性下尿路症状病因学及诊断评估2024（全文）

非神经源性男性下尿路症状病因学及诊断评估2024(全文)1.流行病学、病因及病理生理学男性下尿路症状(LUTS)可以分为储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。这些症状较为常见，容易引起困扰并影响大多数老年男性至少会有一种LUTS症状，但很多症状较传统上，LUTS通常与膀胱出口梗阻(BOO)有关，尤其是在良性前列腺增生(BPH)进展为前列腺增大(BPE)并导致良性前列腺梗阻(BPO)。尿肌无力(DU)/膀胱活动低下(UAB)以及泌尿系统和其周围组织的结要角色。此外，许多非泌尿系统的疾病，尤其是夜尿症，也会引发相关的急性尿潴留：指患者无法排尿，膀胱伴有疼痛且在体检时可触及或叩及。慢性尿潴留：指患者排尿后膀胱无痛症状但依然可以触及或叩及，此类患膀胱出口梗阻(BOO):是排尿时出现的梗阻现象，表现为逼尿肌压力升高、尿流率下降。通常通过侵入性尿流动力学或压力-流量检测诊断。良性前列腺增生(BPH):用于描述典型的组织学模式，该模式定义了该逼尿肌过度活动：在充盈期出现不自主的逼尿肌收缩，可能是自发的或由某些刺激诱发。通常与急迫性尿失禁综合征相关，表现为尿急，可伴有或活动引起的低活动膀胱综合征的症状与膀胱出口梗阻(BPO)相似。2.诊断评估确定LUTS男性患者的临床特点(包括疾病进展的风险),以便提供对应的护理。其治疗方案的必要性，包括向患者明确LUTS与前列腺癌(PCa)之间没有明确联系。作为泌尿外科/手术史的一部分，应通过患者填写的有效症状问卷(见第4.2节)来客观量化LUTS。膀胱日记或频率-容量图(FVC)十分有用(见第4.3节)。此外还应评估性功能，最好使用经过验证的症状问卷，如国际勃起功能指数(IIEF)。症状评分问卷所有已发布的男性LUTS指南都建议使用经过验证的症状评分问卷。目前已有几种问卷，这些问卷对评估症状变化非常敏感，并且可以用于监测治疗效果。症状评分对于量化LUTS并识别主要症状类型非常有帮助；然而，它们不是特定于某种疾病、性别或年龄的。系统评估发现，LUTS男性患者中，尿动力学检查依然是诊断BOO的金标准，而问卷虽然可以量化症状，但不能替代尿动力学检查的精确性。国际前列腺症状评分(IPSS)IPSS是一个包含八个项目的问卷，其中七个为症状问题，另一个为生活“中度症状”(8-19分)和“重度症状”(20-35分)。该问卷的局限性在于它没有评估尿失禁、排尿后症状以及每个独立症状所带来的困扰。男性下尿路症状国际尿失禁问卷(ICIQ-MLUTICIQ-MLUTS是由国际尿控协会(ICS)的男性问卷开发而来。它是一个广泛使用并经过验证的自评问卷，涵盖了尿失困扰。该问卷包含13个项目，并有夜尿和膀胱过度活动的子量表，且提供24种语言版本。ICIQ-MLUTS更深入地探讨了男性LUTS的亚型。丹麦前列腺症状评分(DAN-PSS)DAN-PSS主要在丹麦和芬兰使用。DAN-PSS包含12个问题，分为A行分级，则称为膀胱日志。从FVC和膀胱日志中可得出的参数包括：日关，它是夜尿症潜在机制分类的基础。使用FVC可能会产生“膀胱训练FVC/膀胱日志的持续时间要足够长，以避免采样错误，但也应足够短，以避免不遵守规定操作。对现有文献进行的一项研究建议FVC至少应持周末，目前还没有统一规定要求，只要有代表性即可。ICIQ-膀胱日记的相关性较差。文献介绍了DRE的质量控制标准。经直肠超声(TRUS)前列腺体积大于30mL时。目前已开发出一种视觉辅助模型，帮助泌尿科腺体积>或<50mL。在对任何出现下尿路症状(LUTS)的患者进行初步评估时，都必须进行尿液分析(试纸条检测或显微镜下细胞学检查),以确定尿路感染(UTI)、镜下血尿和糖尿病等情况。如果发现异常，建议根据欧洲泌尿外科学会殖道感染指南》。的LUTS男性患者，尿试纸/显微镜下细胞学检测检查诊断UTI的价值有对患有LUTS和可能BPO的男性进行的研究性试验汇总分析表明，前列腺特异性抗原(PSA)对评估前列腺体积具有良好的预测价值，在0.76-0.78。为了达到70%的特异性，同时保持65%-70%的灵敏度，对于50多岁、60多岁和70多岁的前列腺增生症患者，检测前列腺腺体超荷兰一项基于社区的大型调查研究发现，前列腺特异性抗原(PSA)与前列腺体积之间存在密切相关性。PSA阈值1.5ng/mL可预测前列腺体积大于30毫升，预测阳性率(PPV)为78%。前列腺体积的预测也可以基于总PSA和游离PSA数据进行。在超过90%的病例中，这两都能预测TRUS前列腺体积(误差在±20%以内)。EAU前列腺癌指南介绍了PSA在PCa诊断中的作用。对于有下尿路症状(LUTS)的男性，是否采用血清PSA检测来诊断前列腺癌，应与患者血清PSA比前列腺体积更能准确预测前列腺的生长。此外，一项随机对水平可以在不受总PSA水平影响的情况下预测临床良性前列腺增生肾功能可通过血清肌酐或估算肾小球滤过率(eGFR)进行评估。在有与慢性肾脏疾病(CKD)之间存在横断面关联。在2,741例连