医疗与护理质量评估制度

医疗与护理质量评估制度1.前言1.1为了提高医疗服务质量，保障患者的生命安全和健康需求，订立本医疗与护理质量评估制度。1.2本制度适用于本医院的全部临床科室、护理部门和医疗技术科室，以及涉及医疗服务的相关职能部门。2.质量评估组织2.1为了有效开展医疗与护理质量评估工作，成立特地的质量评估委员会，由院长亲自担负主任，并邀请相关科室的主任、护理部门主任、医疗技术科室主任等作为委员。2.2质量评估委员会的重要职责包含：订立评估标准和指标、组织评估工作、分析评估结果、提出改进措施和监督执行情况等。2.3质量评估委员会每年至少召开两次会议，定期评估医疗与护理质量，并依据需要召开临时会议。3.质量评估标准和指标3.1质量评估标准包含但不限于：医疗安全、护理质量、医疗技术水平、患者满意度等。3.2质量评估指标依据实际情况和行业要求确定，重要包含以下几个方面：医疗安全指标：手术并发症率、医疗事故报告率、感染掌控合格率等。护理质量指标：护理记录完整率、听从护理规范的比例、护理操作的正确性等。医疗技术水平指标：医疗技术人员资质、医疗设备维护合格率等。患者满意度指标：患者对医疗服务满意度调查结果、投诉处理及时率等。3.3质量评估指标定期进行修订和更新，确保其与医疗行业的最新发展相适应。4.质量评估流程4.1质量评估工作包含定期评估和不定期评估两种形式。4.2定期评估每年至少进行一次，由质量评估委员会组织实施。4.3不定期评估依据需要敏捷组织，可由质量评估委员会、科室负责人等提出评估需求，并由质量评估委员会依据实际情况决议是否进行。4.4质量评估工作重要包含以下几个环节：订立评估量划：质量评估委员会依据评估需求订立评估量划，明确评估的范围、时间和人员布置。收集评估数据：评估人员依照评估量划，收集相关的评估数据，包含文件资料、患者问卷、医疗记录等。分析评估数据：评估人员对收集到的评估数据进行分析，包含数据统计、质量问题的识别和原因分析等。提出改进措施：依据评估结果，质量评估委员会提出相应的改进措施，并订立落实计划。监督执行情况：质量评估委员会对改进措施的执行情况进行监督，确保改进效果的实现预期目标。5.质量评估结果和反馈5.1质量评估结果应当及时反馈给相关科室、护理部门和医疗技术科室。5.2质量评估结果包含被评估单位的得分情况、问题存在的具体描述、改进措施的建议等。5.3被评估单位应当认真对待质量评估结果和问题存在的指正，订立相应的整改方案，并在规定的时间内完成整改。5.4质量评估委员会将定期对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到有效解决。6.对优秀单位和个人的嘉奖6.1为了激励医疗与护理质量的连续改进，设立质量评估嘉奖机制。6.2依据年度评估结果，评比出医疗与护理质量优秀单位和个人，并予以肯定的嘉奖，可包含奖金、荣誉证书、职称晋升等。6.3质量评估嘉奖的具体评比方法和嘉奖标准由质量评估委员会订立并公布。7.监督与检查7.1医院管理部门对医疗与护理质量评估工作进行定期监督和检查，确保评估工作的公正性和有效性。7.2监督与检查工作重要包含对评估流程的审核、评估数据的抽查、评估结果的复核等。7.3监督与检查结果应当及时通报给质量评估委员会，并提出改进看法。8.法律责任8.1对于有意窜改评估结果、隐瞒问题存在、拒绝整改等违反本制度的行为，将依法追究相关人员的法律责任。8.