医院课件：《脑卒中的症状识别及院前急救》

脑卒中的症状识别及院前急救Ⅲ.椎基底动脉供血不足Ⅳ.脑血管性痴呆Ⅱ.脑卒中Ⅰ.TIA分类脑血管病1995年脑血管疾病分类Ⅴ.高血压脑病Ⅵ.颅内动脉瘤脑血管病Ⅶ.颅内血管畸形Ⅷ.脑动脉炎Ⅸ.其他动脉疾病Ⅹ.颅内静脉病脑出血脑梗死（占70%）蛛网膜下腔出血高死亡率

高治疗费用

高复发率流行病学脑血管病

高致残率高发病率¾不同程度劳动丧失40%重残10%卧床不起城市死因首位15-30%109.7-217/10万全国每年直接间接花费200亿每年发生中风120-150万时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟

损失时间就是损伤大脑

一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡

急救脑卒中中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院中华神经科杂志，2010,2脑卒中的症状识别患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识障碍或抽搐中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010症状识别脑卒中笑一笑，动一动，说一说快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试

症状识别脑卒中症状识别脑卒中脑卒中的院前急救院前急救脑卒中尽快简要评估和必要急救处理：处理气道、呼吸和循环问题心脏观察建立静脉通道吸氧评估有无低血糖院前急救脑卒中应避免非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液院前急救脑卒中应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间近期患病史既往病史近期用药史见到病人后问诊与检查病情同时进行，立即测量血压、脉搏、呼吸；观察意识、瞳孔、眼球位置；检查有无呕吐、肢体偏瘫、颈项强直等症状；对清醒病人询问有无剧烈头痛、视物不清等；意识的观察：意识的观察脑血管意外的病人常因颅内压增高出现意识改变，一般分清醒、嗜睡、昏迷三种情况（条件许可使用格斯哥评分更为准确），意识的改变往往提示病情的轻重，意识障碍进行性加深，说明病情在不断恶化，根据此评估病人病情做好抢救准备；瞳孔的观察：可及时判断病情发现脑疝，一般观察瞳孔大小等大等圆及对光反射是否存在，双侧瞳孔大小不等，对光反射迟钝，或有眼球分离多为脑干病变，双侧瞳孔缩小对光反射迟钝，多为蛛网膜下腔出血或桥脑病变所致，也可能是使用大剂量的镇静剂等引起，观察时注意鉴别；根据病情急救保持呼吸道通畅：使病人头偏向一侧，这样可以防止病人舌头后坠，阻塞呼吸道，同时方便口腔内的分泌物或呕吐物从口中流出，减低呼吸道阻塞或吸入异物的危险，还利于护士及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，必要时的吸痰，给氧；对严重呼吸道阻塞病人立即给予气管插管，连接紧急呼吸复苏器辅助呼吸。控制血压：因脑血管意外病人颅内压升高，要血压偏高才能克服颅内压使脑组织正常供血，所以血压不能下降过快，若收缩压大于26.7~24

kPa，可使用降压药，舒张压应保持在14.7

kPa，若血压过低可致脑供血不足，加重病变。迅速建立静脉通道给药：对躁动和昏迷病人输液时固定肢体，有颅内压升高症状，给予20%甘露醇等脱水药物，对合并心脏病患者注意防止心脏负荷剧增诱发心衰。心跳、呼吸骤停时，按心肺复苏进行抢救。转运急性脑