PCA常见药物不良反应

1/1PCA基本原理一、PCA技术参数PCA的技术参数包括负荷剂量(loadingdose)、单次给药剂量(bolus)、锁定时间(lockouttime)、最大给药剂量(maximaldose)、以及连续背景输注给药(basalinfusionorbackgroundinfusion)等。PCA技术参数包括以下内容:1.负荷剂量:给予负荷剂量旨在迅速达到镇痛所需要的血药浓度，即最低有效镇痛浓度（MEAC），使病人迅速达到无痛状态。2.单次给药剂量:病人每次按压PCA泵所给的镇痛药剂量，单次给药剂量过大或过小均有可能导致并发症或镇痛效果欠佳。如果病人在积极按压PCA泵给药后仍存在镇痛不完全，则应将剂量增加25-50%，相反，如果病人出现过度镇静,则应将剂量减少25-50%。3.锁定时间:是指该时间内PCA装置对病人再次给药的指令不作反应。锁定时间可以防止病人在前一次给药完全起效之前再次给药，这是PCA安全用药的重要环节。4.最大给药剂量:最大给药剂量或限制量是PCA装置在单位时间内给药剂量限定参数，是PCA装置的另一保护性措施。有1小时或4小时限制量。其目的在于对超过平均使用量的情况引起注意并加以限制。5.连续背景输注给药:大部分电脑PCA泵除了PCA镇痛给药功能外，还有其他功能可供选择，包括在PCA给药的同时，连续背景输注给药。理论上，连续背景输注给药将减少病人的PCA给药次数，减少镇痛药物的血药浓度，因此，可改善镇痛效果。二、常用PCA的分类及其主要特征PCA依其给药途径和参数设定的不同，可分为静脉PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）、皮下PCA（PCSA）和区域神经PCA（PCNA）等。不同种类的PCA的特征在于其单次给药量、锁定时间和选用的药物有所不同（见表109-3）。表109-3常用PCA的分类及其主要特征不同种类的PCA单次给药量锁定时间常用药物类抗炎等硬膜外PCA（PCEA）4.0ml（如0.2%罗哌卡因）皮下PCA（PCSA）0.5ml（如吗啡2.5mg）静脉PCA（PCIA）0.5ml（如吗啡１mg）5-8分钟阿片类药物，非甾体15分钟20分钟局麻药和（或）阿片类镇痛药吗啡等*区域神经PCA（PCNA）5-8ml（如0.2%罗哌卡因）30分钟长效局麻药，可乐定等*哌替啶具有组织刺激性，不宜用于PCSA。三、PCA临床应用范围目前，PCA临床应用范围和适应症较为广泛，在术后急性疼痛的治疗中正发挥着重要的作用，此外也可用于分娩期间、分娩后以及剖腹产术后的镇痛治疗等。PCA常见药物不良反应1阿片类药物(最常用、作用最强)，多有呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、嗜睡等副作用。例如：①吗啡主要不良反应：皮肤瘙痒、呼吸抑制、胆道痉挛、便秘、尿潴留、恶心呕吐、嗜睡、眩晕、排尿困难、成瘾性、耐受性等。②芬太尼主要不良反应：恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制、快速静脉注射时可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而影响通气。③舒芬太尼主要不良反应：常见呼吸抑制、偶见骨骼肌强直（包括颈肌和肢端）。④xx主要不良反应：恶心呕吐、头晕、嘴干、便秘、呼吸抑制、呼吸系统症状、复视、语言含糊、视力模糊、尿频、尿等待、尿潴留、瘙痒等。2非阿片类药xx多发作。主要不良反应：恶心呕吐、口干、过敏反应、诱发癫痫3局部麻醉药。罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因多用于硬膜外、蛛网膜下腔、外周神经镇痛。不良反应少见，用量过大或者血管内误入，易至心脏毒性反应。其中布比卡因心脏毒性大于前两者。常用镇痛泵配方（成人、标准体重）：1、100ml静脉镇痛泵PCIA①枸盐酸芬太尼注射液0.5mg*2支+地佐辛注射液5mg*1支②枸盐酸舒芬太尼注射液50ug*3支2、200ml硬膜外镇痛泵PCEA①罗哌卡因*4支+吗