一起流感样病例暴发的调查分析

一起流感样病例暴发的

调查分析12/11/20241GDCDCGDFETP说明本案例编写广东省现场流行病学培训项目根据实际案例改编主要改编者：吴能简罗会明等时间4学时方法参与式，讨论对象从事流感流行病学人员12/11/20242GDCDCGDFETP学习目的通过本案例的学习，应进一步思考或了解1.什么叫暴发？流感暴发？2.暴发传染病报告方法与程序3.确定暴发调查的病例定义4.流感暴发调查的采样、检测注意事项及结果分析要点5.如何确定流感样病例暴发的病原6.流感暴发调查指引12/11/20243GDCDCGDFETP思考1关于暴发什么叫暴发？什么叫流感暴发？什么样的流感发病情况需要上报？12/11/20244GDCDCGDFETP背景一2004年9月29日，南方某省A市疾病预防控制中心接报：该辖区B县疾病预防控制中心“关于B县C镇三所中小学校2000多师生发生流感的调查报告”。A市疾控中心办公室接到报告后即派流行病学专业人员赴现场协助调查处理工作，上报，同时将B县疾控中心初步调查报告传真给A市卫生局市委省疾病预防控制中心12/11/20245GDCDCGDFETP思考2你如何评价A市疾控中心办公室在接到本次疫情报告时的处理？报告核实派人到场等12/11/20246GDCDCGDFETP思考3如果由你处理（市CDC），你在接到本次疫情报告后，在上报前应该核实、进一步了解哪些信息？12/11/20247GDCDCGDFETP进一步的信息与诊断及临床特征有关的信息：主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。能诊断为流感吗？临床化验。实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？用了什么治疗方法？有什么效果？与描述流行病学有关的信息：以前发生过类似的情况吗？此病的基线？三间分布如何？时间、地点、人群分布特点其他学校发病？除学校外，其他人群发病情况如何？12/11/20248GDCDCGDFETP进一步的信息与可能病因有关的问题有：呼吸道传播？三间学校近期有无共同的特殊的群体活动？与管理有关的问题有：当地已经做了什么工作？有什么效果？谁参加了调查？调查结果？当地的卫生官员认为发生了什么？12/11/20249GDCDCGDFETP思考4假如你作为省疾病预防控制中心人员（专业人员或负责人）：1.报告？2.现在由你决定是否派人到现场，为什么？3.如果派，你将派哪些人到现场调查？4.出发前，需要进行哪些准备？（应急箱）12/11/202410GDCDCGDFETP参考之1.报告？传染病疫情报告（个案）突发公共卫生事件报告：报厅，网络直报2.现在由你决定是否派人到现场，为什么？即派的理由缓派的理由不派的理由12/11/202411GDCDCGDFETP参考之3.如果派，你将派哪些人到现场调查？流行病、实验室（病毒学）检验专业人员是否请临床专家？因病情似乎不严重、不复杂，可暂不考虑请临床专家。4.出发前，需要进行哪些准备？（应急箱）呼吸道疾病（流感）个案调查表及相关技术资料；采集样本的器材和保存液等；个人防护用品；钱和通讯用品；等。

12/11/202412GDCDCGDFETP背景二2004年9月29日上午A市疾控中心派出的3名工作人员对B县C镇疫情暴发现场开展了流行病学调查12/11/202413GDCDCGDFETP背景二1、基本情况该镇地处沿海，总人口约4.5万人，居住在镇城区内常住居民约1万人。2、发病情况调查组通过学校部分教师了解到，在9月开学初就已经出现了流感样病人，但人数较少，未引起校方重视。自9月25日起，发病的学生逐渐增多。截止9月29日止，据县疾病预防控制中心通过学校老师报告资料统计该镇二中、一中、中心小学校等三所学校，共报告流感样病例336人，其中学生293人，教师43人主要临床表现为突发高热、咽痛、咳嗽等流感样症状，大多数轻症病人无需治疗，严重者经当地卫生诊所或医疗站治疗后痊愈。12/11/202414GDCDCGDFETP背景二3、确定病例定义为了进一步搜索病例，调查组确定本起暴发的病例定义为：2004年9月1日以来，该镇一中、二中、中心小学出现发热、咳嗽（头痛、身痛）、咽痛、流涕（眼红）、畏寒等流感症状之一者。12/11/202415GDCDCGDFETP思考5关于病例定义：（1）为什么要确定病例定义？（2）你如何评价上述“病例定义”？12/11/202416GDCDCGDFETP病例定义规范的病例定义确定：如果某人归类为患该病，应列为调查病例临床标准：时间、地区、人群简单、实用、目的监测/现场病例定义不同于诊断标准敏感性和特异性12/11/202417GDCDCGDFETP病例定义原则一般来说，定义病例最好运用简单和客观的方法早期调查应使用“松”的病例定义，以保证不漏掉病例。由于该病原未查明，病例定义仅能根据流行病学史、临床表现、血象（白细胞计数及分类）、肺部影像学划分，可分疑似病例、临床诊断病例；确诊病例需待该病原明确，病原检测及血清学方法建立。

无论你使用哪种标准，对所有被调查对象必须运用同一种病例诊断标准并保证无偏倚。12/11/202418GDCDCGDFETP如何评价上述“病例定义”？时：地：是否有理由局限在三间学校？其他学校？非学校呢？人：症状特征表达是否简明？敏感和特异？

12/11/202419GDCDCGDFETP背景三2004年9月30日上午省疾控中心专业人员与A市副市长、卫生局长、疾控中心工作人员到B县政府，听取B县委、市政府、教育局、卫生局、疾控中心汇报情况B县疾控中心领导反映C镇教育部门当时说镇城区三所学校有2000多学生发生流感样症状，觉得事态严重，未经深入核实紧急向上级报告三所学校实际发病人数、波及范围尚需进一步调查核实12/11/202420GDCDCGDFETP思考6你将从哪些方面深入调查，查明疫情的波及范围、病例的三间分布？12/11/202421GDCDCGDFETP病例搜索1.学校：A.了解全县学校，重点是C镇或附近学校，9月1日以来，师生发病缺勤情况（县教育局负责）；a.全县范围内，可电话了解；b.C镇及附近学校，要各校统计填报9月1日以来，每日发病数或缺勤数（以班级为单位）B.调查统计三间学校发病情况：a.每一个师生9月1日以来发病情况、缺勤，参加集体活动情况，流感疫苗接种情况；b.设计一览表：基本情况、症状体征、缺勤、参加某活动情况；c.通过老师、学生自填、询问调查了解。12/11/202422GDCDCGDFETP病例搜索2.医院诊所、药房了解县医院、镇医院、个体诊所，近期收治流感样病人的情况A.问：医生，是否近期发热感冒病人增多？B.看：门诊登记、处方，统计或推测发热感冒病人数、分布等。C.药店抗感冒药销售情况？3.村民社区调查了解其他镇区、村庄流感样病例发生情况（镇政府负责初步了解，重点入户调查）。12/11/202423GDCDCGDFETP思考7你将从哪些方面深入调查，查明本起暴发的病因？12/11/202424GDCDCGDFETP深入调查,明确病因1.流行病学病因A.分析学校、班级、村庄、家庭聚集性，初步分析可疑因素；B.选择重点学校重点班级（？），对每一个学生（发病与未发病）进行重点调查，或者采用病例对照研究；C.选择重点村庄（？），入户调查，了解村民发病情况，分析学生发病与家人发病的先后时间关系等。12/11/202425GDCDCGDFETP深入调查,明确病因2.病原学病因A.检测病人的外周血常规，了解白细胞计数等；B.采集现症病人的咽拭培养呼吸道细菌；C.采集发病3天内，未使用抗菌素的病例的咽拭分离流感病毒；D.同时采集现症病人血清、或已处于恢复期病人的血清，检测流感病毒抗体；E.对于已采集发病早期的血清的病人，再采集其恢复期血清。12/11/202426GDCDCGDFETP思考8针对本次暴发疫情，请你提出在进一步深入调查的同时，要采取哪些措施？请你对教育部门提出预防控制建议。12/11/202427GDCDCGDFETP控制疫情蔓延应该采取的措施：A.针对传染源：B.针对传播途径：C.针对易感人群：12/11/202428GDCDCGDFETP对教育部门的建议教育部门的职责负责落实疫情监测、预防、控制工作协助卫生部门开展相关调查对教育部门的具体建议A.县教育局负责县内各学校统计上报近期流感病人情况；B.C镇各中小学，尤其是三间学校；a.回顾调查9月1日，师生发病情况；b.每天上报新发病例；c.采取消毒；d.学校实行晨检制度，对发热病人要劝导及时就诊，在症状消失后才恢复上学。12/11/202429GDCDCGDFETP背景四A市领导指示各部门今后上报疫情要慎重，同时布置各部门工作，严防疫情扩散。卫生部门组织疾控中心、县级医院专家到C镇继续指导治疗与流行病学调查处理工作。2004年9月30日下午，省、市、县疾控中心组成联合调查组12/11/202430GDCDCGDFETP背景四1、调整调查病例定义为：2004年9月1日以来，C镇一中、二中、中心小学出现出现发热、咳嗽、咽痛、流涕、畏寒等流感症状之一者。2、学校基本情况：12/11/202431GDCDCGDFETP12/11/202432GDCDCGDFETP12/11/202433GDCDCGDFETP12/11/202434GDCDCGDFETP思考9请你评价以上资料和统计分析1）病例定义2）按照病例定义核实病例，确定病例数3）查找首例的意义？12/11/202435GDCDCGDFETP思考9请你评价以上资料和统计分析4）分析三间分布：发病数构成及罹患率比较？差异提示什么？学校之间罹患率的比较；教师、学生罹患率比较；住校生和非住校生比较学校之间发病时间曲线比较；发病高峰有先有后的假设？三间学校之间，是否存在在不同学校读书的兄弟姐妹间传染流感，把疫情带到其他学校；教师罹患率高，是否与教师到不同班级上课、接触学生多有关；住校生罹患率高提示可能与学生接触多，住宿拥挤有关12/11/202436GDCDCGDFETP思考10除了学校报告病例外，如何快速调查社区居民发病情况？12/11/202437GDCDCGDFETP思考10除了学校报告病例外，如何快速调查社区居民发病情况？1）选取重点村庄：入户调查2）从学校入手：比较发病学生与未发病学生家人发病情况，了解村民发病情况，分析学生发病与家人发病的关系

12/11/202438GDCDCGDFETP家庭聚集性调查对象：2004年10月8日，再次调查车板二中初一（5）、初二（1）、初三（3）班及教师的病例共87例与三个班级无发病31人的家庭发病情况。结果：家庭聚集性（？）病例家庭无发病家庭1户1人4671户2人2701户3人1411户4人0112/11/202439GDCDCGDFETP入户调查情况9月30日，对C镇某村进行入户调查共390人、50多户，入户调查30户、158人有7户曾感染流感，发病户23%共12个病例，均在9月下旬发病其中中心小学学生8人，老人2人，幼儿2人1户1有4户，1户2人有2户，1户4人有1户12/11/202440GDCDCGDFETP卫生站调查情况9月30日，调查C镇某村村委卫生站，该卫生站无门诊日志，查阅9月20-30日处方，发现11天共53例流感病人，其中20-21日无病例，9月27日最多为11例，其次9月30日10例，其他每天为少于5例，大部份病人为成年人卫生站医生对病人使用先锋、抗病毒药、柴胡注射液后均能退热，病人预后良好12/11/202441GDCDCGDFETP实验室检测结果检测22份病人咽拭子流感抗原快速检测4份阳性PCR检测4份阳性病毒分离3份阳性，经鉴定为H3N2型血清抗体检测20例双份血清18人4倍以上增长2人无增长12/11/202442GDCDCGDFETP思考11流感样病例暴发的采样、检测：1）确定一起流感样病例暴发的病原为流感的依据有哪些？2）对以上采样进行评价？3）如何快速地检测、确定流感样病例暴发的病原，应如何采样检测？4）如果临床、流行病学怀疑为流感暴发，但实验室检测阴性，如何分析检测结果？

12/11/202443GDCDCGDFETP实验室检测的作用在突发事件调查处理中快速准确的实验室检测参考确诊进一步分析12/11/202444GDCDCGDFETP结合流