肝动脉化疗栓塞术(TACE)1

肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝癌经肝动脉介入治疗方法有3种：经导管动脉灌注化疗(TAI)→经导管动脉栓塞(TAE)经导管动脉化疗栓塞(TACE)肝动脉化疗栓塞术(TACE)>适应证与禁忌证→介入技术与操作方法→并发症及其防治>疗效评价肝动脉化疗栓塞术(TACE)(一)适应证与禁忌证适应证√

Ⅱb

期、Ⅲa期和Ⅲb

期的部分病人，肝功能分级Child-Pugh

A级或B级

，ECOG

评分0~2分；√

可以手术切除，但由于其他原因不能(如高领、严重肝硬化等)或不愿接受手术的Ib期和

Ⅱa期病人；√多发结节型肝癌；√

门静脉主干未完全闭塞，或虽完全闭塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成；

√肝癌破裂出血或肝动脉-门静脉分流造成门静脉高压出血；√控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘。肝动脉化疗栓塞术(TACE)(一)适应证与禁忌证禁忌证√

肝功能严重障碍(Child-Pugh

C级),包括黄疸、肝性脑病、难治性腹水或肝肾综合征；

√凝血功能严重障碍，且无法纠正；√门静脉主干完全由癌栓阻塞，且侧支血管形成少；√合并活动性肝炎或者严重感染且不能同时治疗者；√肿瘤远处广泛转移，估计病人生存期<3个月者；√

肿瘤占全肝比例≥70%(若肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞);√

外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞<3.0×109/L,

血小板<50×109/L(非绝对禁忌证，如脾功能

亢进者，与化疗性血细胞减少有所不同);√肾功能障碍，肌酐>2mg/dl

或者肌酐清除率<30ml/min;√恶液质或多器官功能衰竭者。肝动脉化疗栓塞术(TACE)(二)介入技术与操作方法肝动脉造影：局部麻醉下采用Seldinger

方法，将导管选择性地插入腹腔干，造影了解肝脏肿瘤

供血；经肠系膜上动脉造影了解肿瘤异位供血及门静脉血流情况。灌注化疗：超选择插管至肿瘤供血动脉内灌注化疗。主要用药为蒽环类、铂类。每种药物一般

需用生理盐水或5%葡萄糖液150～200ml

稀释，灌注药物的时间不应少于20min。化疗性栓塞：必须超选择插管，尽量至肿瘤供血动脉内。选择合适的栓塞剂，一般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳剂，经导管缓慢注入。碘油用量一般不超过30ml。在

碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂(如标准化明胶海绵颗粒、微球、聚乙烯醇颗粒等)。再次肝动脉造影：TACE

后再次肝动脉造影，了解肝内血供及肿瘤病灶的栓塞情况。肝动脉化疗栓塞术(TACE)(三)并发症及其防治>

化疗栓塞综合征→术中胆心反射>

肝脓肿、胆汁瘤上消化道出血血细胞减少肝动脉化疗栓塞术(TACE)(三)并发症及其防治化疗栓塞综合征：TACE术后病人可出现恶心、呕吐、肝区闷痛、腹胀、厌食、发热等

症状，可给予止吐、吸氧、镇痛等对症支持治疗。>术中胆心反射：化疗性栓塞导致病人肝区缺氧、疼痛，刺激胆道血管丛的迷走神经所

引起的一种严重不良反应，表现为严重胸闷、心率减慢、心律不齐、血压下降，严重者可导致死亡。术中病人出现迷走神经反射症状，可给予阿托品或山莨宕碱等对症治疗。

>

肝脓肿、胆汁瘤：术后偶尔出现肝脓肿或胆汁瘤，可采用经皮穿刺引流措施和应用抗

生素治疗。肝动脉化疗栓塞术(TACE)(三)并发症及其防治上消化道出血：可能系消化性溃疡出血或门脉高压性出血。前者按消化性溃疡给予抑酸药、

生长抑素及其类似物等；后者可给予抑酸药及降低门脉压力的药物。血细胞减少：肝癌合并肝硬化病人多数伴有脾功能亢进可致白细胞、血小板或全血细胞减

少，化疗药物可导致或加重白细胞、血小板或全血细胞减少。用升白细胞和升血小板药物

治疗，必要时给予输血。在TACE

同时或术后给予部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进。肝动脉化疗栓塞术(TACE)(四)疗效评价一般具有丰富血供的肝癌，治疗效果较好。严重肝硬化病人，治疗效果差。需要多种手段的联合应用，形成综合治疗体系，以提高病人的生存质量，

延长生存期。