营卫-5特殊人群的营养课件

营养与食品卫生学（5）

广东药学院公共卫生学院营养与食品卫生学教研室梁小红2009.10.6营卫-5特殊人群的营养第三章特殊人群的营养P117

第一节孕妇和乳母的营养与膳食保证妊娠期和哺乳期的合理营养对母体健康和婴幼儿的正常身心发育有着重大的意义。

营卫-5特殊人群的营养一、孕妇（一）妊娠期的生理特点

1．内分泌系统变化

（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）（2）人绒毛膜生长素（HCS）（3）雌激素（4）孕酮（progesterone）孕期在上述等激素的影响下，使母体的合成代谢增加、基础代谢率升高。

营卫-5特殊人群的营养2．血液系统变化（l）血容量：血容量增加，血液稀释。（2）血液成分1）红细胞：易出现生理性贫血。2）白细胞：主要是中性粒细胞增多，淋巴细胞轻度增加。3）血浆总蛋白：血浆总蛋白下降。营卫-5特殊人群的营养3．肾脏肾脏负担加重。4．消化常伴有消化功能的改变。易出现妊娠反应（尤其孕早期）。但对某些营养素的吸收却增强。5．体重体重增加。孕妇体重的增长过多或过少均不利。营卫-5特殊人群的营养

不同BMI妇女孕期适宜增重范围见表4-1。体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标。P118表1-3

营卫-5特殊人群的营养营卫-5特殊人群的营养6．基础代谢率中晚期增高。（二）妊娠期的营养需要表4-2为美国妊娠和哺乳妇女与成年非妊娠妇女相比较的推荐膳食供给量。营卫-5特殊人群的营养营卫-5特殊人群的营养营卫-5特殊人群的营养1．能量孕妇总能量需要量增加，为维持如下需要：

基础代谢；食物特殊动力作用；劳动耗能；供给生长发育需要。（1）脂类：孕妇饮食脂肪占总能量以20%~30%为宜，必需脂肪酸至少要提供总能量的1%~2%。其它脂类，DHA，磷脂、胆固醇等。营卫-5特殊人群的营养（2）碳水化合物：孕妇即使妊娠反应严重，每天至少应摄入碳水化合物150~250g，由碳水化合物所提供能量以占总能量60%左右为宜。适当膳食纤维。

2．蛋白质

妊娠期蛋白质的需要量增加。（表4-3）。

营卫-5特殊人群的营养营卫-5特殊人群的营养中国营养学会建议和推荐的妊娠期蛋白质增加量：书。保证优质蛋白质的摄入至少占1/3以上。3．矿物质妊娠期对矿物质的需要量增加，妊娠期妇女易于缺乏的矿物质主要是钙、铁、锌、碘等。营卫-5特殊人群的营养（1）钙：孕期需增加钙摄入以保证母体骨骼钙及胎儿钙的需要。中国营养学会建议值，书。（2）铁：常见妊娠期缺铁性贫血。铁的补充在妊娠期十分重要。4-5个月龄的婴儿极少发生缺铁性贫血。中国营养学会建议值，书。营卫-5特殊人群的营养孕期对铁的需要通常很难从膳食得到满足，故主张自孕中期至孕末期每日应补充30mg元素铁。

（3）锌：孕妇摄入足量的锌有利于胎体生长发育和预防先天性出生缺陷。中国营养学会建议值，书。最好有67%以上来自动物性食物。

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（4）碘：妊娠期妇女碘缺乏可能导致克汀病。在妊娠的前3个月，通过纠正母亲碘缺乏就可预防。2000年中国营养学会推荐孕妇每天碘供给量为200微克。碘盐推广食用，可预防IDD。营卫-5特殊人群的营养4．维生素孕期需特别考虑维生素A、D及B族维生素的供给。（l）叶酸：叶酸缺乏时，可发生巨幼红细胞贫血。妊娠早期叶酸缺乏是胎儿发生神经管畸形的重要原因，应多食用富含叶酸的动物肝、肾及绿叶蔬菜等食物。

营卫-5特殊人群的营养（2）维生素B12：缺乏维生素B12，可发生巨幼红细胞贫血，亦可导致胎体的神经系统受损。中国营养学会建议值，2.6微克/天。（3）维生素B6：当蛋白质摄入量增多时，维生素B6供给量也应增加。中国营养学会推荐量，书。

营卫-5特殊人群的营养（4）维生素B1：妊娠期妇女缺乏维生素B1时，小儿先天性脚气病。RNI书（5）维生素B2：RNI见书（6）维生素C：胎儿生长发育需要大量维生素C。

RNI见书。（7）维生素A：足量的维生素A有利于胎体的正常生长发育和维持自身的健康，并使肝有一定的贮存。营卫-5特殊人群的营养在孕早期。维生素A摄入过少或过多都可引起胎儿畸形。中国营养学会推荐值，书。（8）维生素D：缺乏表现，书。但孕期维生素D缺乏较少见，主要发生在北方日照不足地区，且常伴钙摄入不足。防止补充过量中毒。中国营养学会建议值，书。营卫-5特殊人群的营养（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响

1．妊娠期营养不良对母体的影响（1）营养性贫血：包括缺铁性贫血和缺乏叶酸、维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。妊娠期发生贫血十分普遍（以缺铁性贫血为主）。

营卫-5特殊人群的营养（2）骨质软化症：多发生于日照较少的北方地区。（3）营养不良性水肿：妊娠期蛋白质严重摄入不足所致。维生素B1严重缺乏者亦可引起浮肿。营卫-5特殊人群的营养（4）妊娠合并症：与妊娠期营养不良有关。书。（5）维生素缺乏症：维生素A、D、B1、B2、B6、B12、C、叶酸等。营卫-5特殊人群的营养2．妊娠期营养不良对胎儿和婴幼儿的影响（1）胎儿生长发育迟缓（2）先天性畸形：书。（3）胎儿脑发育受损（4）低出生体重（lowbirthweight,LBW）：LBW指新生儿出生体重<2500g。（5）巨大儿新生儿出生体重>4000g营卫-5特殊人群的营养此外，孕期营养不良尚可造成围产期新生儿死亡率增高；引起早产儿、小于胎龄儿等。（四）妊娠期的膳食原则在怀孕第4个月起必须增加能量和各种营养素，以满足合成代谢的需要。营卫-5特殊人群的营养1．妊娠早期因早孕反应，膳食应以清淡、易消化、口感好为主要原则。广泛选择乳、蛋、禽、鱼、肉、新鲜蔬菜、水果，以保持营养平衡。宜少量多餐，建议每日服用适量叶酸和维生素B12等，以预防神经管畸形的发生。

营卫-5特殊人群的营养2．妊娠中、晚期书。孕妇体重增长过度、营养过剩对母亲和胎儿也不利，则易出现巨大儿，增加难产的危险性；二则孕妇体内可能有大量水潴留和易发生糖尿病、慢性高血压综合征。

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二、乳母为了保护母亲和分泌乳汁的需要，必须供给乳母充足的营养。同时，质量良好的母乳可保证婴儿正常生长发育，智力发育良好，免疫力强，患病率低于非母乳喂养儿。可为子女一生的健康奠定良好的基础。

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一、泌乳生理：影响乳汁分泌的主要因素包括内分泌因素，乳母健康状况，乳母情绪状态，如社会心理因素，婴儿吸吮强度、频率，乳母饮食、营养状况等。（一）内分泌因素乳汁分泌受2个反射控制。一为产奶反射（milkproductionreflex），二为下奶反射（let-downreflex）。营卫-5特殊人群的营养（二）营养对泌乳量的影响

1.营养与泌乳量泌乳量少是母亲营养不良的指征。很难根据泌乳量来判断能否满足婴儿需要，通常可根据婴儿体重增长率，作为奶量是否足够的指标。营卫-5特殊人群的营养2．乳母营养与乳汁成分（1）蛋白质：饮食蛋白质质量差、摄入量又严重不足时，会影响乳汁蛋白质含量和组成。（2）脂肪：乳母饮食中脂肪酸含量和组成影响乳汁脂肪酸含量和组成。营卫-5特殊人群的营养（3）维生素：乳汁维生素含量与乳母饮食关系密切，如维生素A；人乳维生素D、K几乎完全不受母体饮食的影响；维生素B1、B2、B6、B12、叶酸、维生素PP、维生素C等含量直接受乳母饮食影响。营卫-5特殊人群的营养（4）矿物质和微量元素：母乳钙含量较恒定，但乳母饮食中长期缺乏钙也可致乳钙含量降低。膳食铁含量对母乳铁含量影响甚微。乳汁中硒、锌、碘含量与饮食来源呈正相关。（5）乳糖：人乳乳糖浓度变动不大。

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乳汁分泌经过的时期（哺乳期的生理特点P121）：

1．哺乳期

2．初乳

3．过渡乳

4．成熟乳

营卫-5特殊人群的营养二、哺乳期的营养需求哺乳期的营养需求远大于妊娠期的营养需求。1．能量哺乳期妇女对能量的需求有所增加。产后1个月内，乳母饮食能量适当供给即可。3个月后对能量需求增高。中国营养学会推荐值，书。

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2．蛋白质哺乳期妇女摄入适量的蛋白质对维持婴儿的生长发育、免疫和行为功能等十分重要，而且，蛋白质摄入量，对乳汁分泌数量和质量影响最为明显。营卫-5特殊人群的营养因为母体饮食蛋白质转变为乳汁蛋白质有效率为70%，则12.8-13.7g×0.7=9.0-9.6g。中国营养学会推荐乳母应比非妊娠妇女每日多摄入20g膳食蛋白质。每天约90克，其中50%以上应为优质蛋白质。

营卫-5特殊人群的营养3．脂肪膳食脂肪的种类与乳汁脂肪的成分关系密切。营养学会推荐量，书。4．矿物质人乳中钙、磷、镁、钾、钠的浓度一般不受膳食的影响。碘和硒的膳食摄入量与其在乳汁中的浓度呈正相关，中国营养学会建议值，书。营卫-5特殊人群的营养5．维生素乳母膳食中各种维生素都应适量增加。（l）脂溶性维生素：维生素A，书；维生素E有促进乳汁分泌的作用，但AI值，正常成人与乳母无差别；母乳中维生素D含量很低。营卫-5特殊人群的营养（2）水溶性维生素：水溶性维生素大多可自由通过乳腺，但达一定水平时不再增高。中国营养学会推荐的乳母膳食中各种维生素量，见书。

6.水多喝水及流质食物。营卫-5特殊人群的营养

三、哺乳期的膳食原则乳母对各种营养素的需要量都增加，须精心选用，合理地调配成最佳平衡膳食。

1．产褥期膳食书。

2．产褥期后膳食书。

营卫-5特殊人群的营养补充：乳母饮食注意事项：1.供给充足的优质蛋白质蛋白质33%以上应来自动物性食物及大豆类食品。2．多食含钙丰富的食物每天500ml奶类及其它含钙丰富食物。营卫-5特殊人群的营养3．增加蔬菜水果摄入每天500g以上新鲜的绿叶菜及其他有色菜。4．粗细粮搭配、饮食多样化营养易丰富，互补。5．注意烹调方法动物性食物畜、禽鱼类以煮或煨最好，少用油炸。同时喝汤，补充水分，促进乳汁分泌。

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第二节特殊年龄人群的营养与膳食一、婴幼儿营养与膳食为保证婴儿期的正常生长发育，合理喂养是个关键，而母乳喂养和适时地添加辅食是保证婴儿生长发育的最重要的物质基础。营卫-5特殊人群的营养（一）婴幼儿的生理特点

1．生长发育婴儿期是生长发育的第一高峰期。体重、身长、头围、胸围、上臂围增加。幼儿生长发育旺盛，智能发育较快，语言、思维能力增强。

营卫-5特殊人群的营养2．消化和吸收婴幼儿胃肠道及泌尿系统尚处于发育阶段，功能不够完善，不恰当的喂养易导致消化功能紊乱和营养不良。

营卫-5特殊人群的营养营卫-5特殊人群的营养（二）婴幼儿的营养需要婴幼儿需要营养与消化吸收功能不完善之间的矛盾。

1．能量婴幼儿的总能量消耗包括基础代谢、食物的热效应、活动的能量消耗、排泄能量和生长发育消耗能量。营卫-5特殊人群的营养为了使婴幼儿时期体重能按正常比例增加，能量摄入应与需要平衡。2000年中国营养学会推荐婴幼儿能量值，书。

营卫-5特殊人群的营养2．蛋白质在婴幼儿饮食中，优质蛋白质应达到50%~67%，才能满足生长发育的需要，8种必需氨基酸加上组氨酸。婴儿早期牛磺酸有必要补充。注意膳食蛋白质供给不足及过多时的影响。中国营养学会2000年建议值，书。

营卫-5特殊人群的营养3．脂肪婴幼儿对必需脂肪酸的缺乏较敏感。脂肪摄入过多和过少对婴儿的生长发育都不利。早产儿和人工喂养儿需补充DHA。中国营养学会推荐值，见书。

营卫-5特殊人群的营养4．碳水化合物婴儿在出生后即能消化乳糖、蔗糖、果糖、葡萄糖，但缺乏淀粉酶，故淀粉类食物应在3~4个月后添加。婴儿碳水化物供能量。书营卫-5特殊人群的营养5．常量元素和微量元素易缺乏者如下：（1）钙：母乳喂养者一般不会明显的缺钙。（2）铁：缺铁性贫血患病高峰主要是6月龄至两岁的婴幼儿。母乳含铁不高，婴儿在4-6个月后注意从膳食中补充铁。

营卫-5特殊人群的营养（3）锌：书。婴幼儿期常量元素和微量元素的参考摄入量见表4-5。

书P125表3-2营卫-5特殊人群的营养营卫-5特殊人群的营养6．维生素（1）维生素A：注意不足及过量。（2）维生素D：适宜补充并多晒太阳。防过量。（3）其他：B族维生素中的硫胺素、核黄素和尼克酸。人工喂养、早产儿注意维生素E、C。

婴幼儿期维生素参考摄入量见表4-6书表3-3。

营卫-5特殊人群的营养营卫-5特殊人群的营养补充：婴儿饮食指南

1．鼓励母乳喂养。

2．母乳喂养4个月逐步添加辅助食物。希望80%以上的婴儿获得母乳喂养至少在4个月以上，最好维持1年。

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因各种原因不能母乳喂养者，应为婴儿选择合适的、各种营养素齐全的、经卫生部门许可出售的配方奶制品或其他同类制品，并根据产品使用说明进行喂养。营卫-5特殊人群的营养3.其它：（1）产后应尽早开奶（即产后0.5小时开奶）。（2）母婴同室，坚持喂哺。（3）注意断奶过渡期的合理喂养营卫-5特殊人群的营养

（三）婴幼儿的合理喂养

1．母乳喂养母乳（breastmilk）是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物（表4-7）。优点如下：营卫-5特殊人群的营养营卫-5特殊人群的营养营卫-5特殊人群的营养（1）母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。

1）含优质蛋白质：乳白蛋白与酪蛋白的比例好，白蛋白易于消化吸收利用，必需氨基酸的构成好，较多的牛磺酸。

2）含丰富的必需脂肪酸：

营卫-5特殊人群的营养3）含丰富的乳糖：促进钙的吸收，有利于婴儿肠道的健康。

4）母乳中钙含量满足婴儿需要，其它常量元素和微量元素齐全，含量可满足婴儿生长发育的需要又不会增加婴儿肾脏的负担。肾溶质负荷P126营卫-5特殊人群的营养

5）乳母膳食营养充足时，婴儿在前6个月内所需要的维生素（除维生素D外）基本上可从母乳中得到满足。（2）母乳含有丰富的抗感染物质，能提高婴儿对疾病的抵抗力。营卫-5特殊人群的营养（3）哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿的智能发育、促进产后恢复。（4）母乳卫生无菌，经济、方便、温度适宜，新鲜不变质。（5）婴儿吸吮母乳可使其颌骨及牙齿发育好；母乳不易引起过敏；不致喂哺过多及引起婴儿及儿童期肥胖。营卫-5特殊人群的营养2．断奶过渡期喂养通常从4月龄开始，持续6-8月或更长，期间母乳照常喂养，直到断奶。断奶食物的添加有助于婴儿完成从依赖母乳营养到利用母乳外其它食物营养的过渡。营卫-5特殊人群的营养补充断奶过渡食物，应由少量开始到适量，由一种到多种试用，密切注意婴儿食后的反应，并注意饮食卫生。断奶食物添加的顺序，书P127。营卫-5特殊人群的营养3．婴儿配方奶粉对缺乏母乳喂养的婴儿而言，配方奶尤为重要。（1）婴儿配方奶粉的基本要求：婴儿配方奶粉的生产依据是母乳的营养素含量及其组成模式。详见P126营卫-5特殊人群的营养（2）婴儿配方奶粉的使用：每次哺乳后加喂一定量的配方奶粉，可避免母乳分泌的逐渐减少。由于各种原因不能母乳喂养时，则只能采用人工喂养。

营卫-5特殊人群的营养4．幼儿膳食烹调方法应与成人有别，要与幼儿消化、代谢能力相适应。1）以谷类为主的平衡膳食：2）合理烹调：易为幼儿咀嚼、吞咽和消化。以原汁原味最好。3）膳食安排：三餐二点制。

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二、学龄前儿童营养与膳食学龄前儿童（pre-schoolchildren）指的是3-6岁的儿童。（一）学龄前儿童的生理及营养特点1．身高、体重的稳步增长2．神经系统发育逐渐完善营卫-5特殊人群的营养3．咀嚼及消化能力仍有限4．心理特点：注意力分散，自我选择食物倾向，模仿。营卫-5特殊人群的营养5．主要营养问题易出现饮食无规律、偏食、吃零食过多，影响营养素的摄入与吸收，如铁、锌及维生素的缺乏；在农村，蛋白质、能量摄入不足，此外，缺铁性贫血、维生素A缺乏、锌缺乏也不可忽视；城市儿童的肥胖问题及铁、锌、维生素的亚临床缺乏突出。营卫-5特殊人群的营养（二）学龄前儿童的膳食书培养良好饮食习惯，耐心处理孩子挑食、偏食问题，不要威胁或哄骗。家长做良好的示范，定时、定量。

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三、学龄儿童的营养与膳食学龄儿童（schoolchildren）指的是6-12岁进入小学阶段的孩子，可以接受成人的大部分饮食。营卫-5特殊人群的营养（一）学龄儿童的营养和生理特点主要时间在学校度过，营养问题，如缺铁性贫血、维生素A缺乏、B族维生素缺乏、锌缺乏等，此外，超重和肥胖比较突出；早餐营养不够重视。营养素推荐供给量参见书。营卫-5特殊人群的营养（二）学龄儿童的膳食平衡膳食。一般男孩子的食量不应低于父亲，女孩子不低于母亲。吃饱和吃好每天的三顿饭，尤其吃好早餐。此外，良好生活习惯及卫生习惯的培养，少吃零食、饮用清淡饮料，控制食糖的摄入，防止龋齿、《中国居民膳食指南》中，除不该饮用酒精饮料外，其余原则都适用；重视户外活动。

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四、青少年营养青少年期一般指的是12-18岁这一阶段，包括青春发育期及少年期相当于初中和高中阶段。（一）青少年的生理特点书营卫-5特殊人群的营养（二）青少年的营养需要书蛋白质供能占总能量的13%~15%，注意补充优质蛋白质。女性青少年注意青春期缺铁性贫血。青少年期能量及维生素、矿物质的补充不容忽视（钙、锌、碘等），营养需要稍高于从事轻体力劳动的成人。中国营养学会建议值，书。

营卫-5特殊人群的营养（三）青少年膳食1．多吃谷类，供给充足的能量2．保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类和新鲜蔬菜水果的摄入3．平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食

营卫-5特殊人群的营养复习考试期间，大脑对氧和某些营养素需要量比平时增多，如蛋白质、磷脂、碳水化合物、维生素A、维生素C、B1、B2、B6、PP及铁消耗均有增加，应注意补充；注意饮食卫生。营卫-5特殊人群的营养

五、老年营养（一）老年人的生理代谢特点书

1.基础代谢率下降

2.心血管系统功能减退

3．消化系统功能减退

4．体成分改变

5．代谢功能降低

6．体内氧化损伤加重

7．免疫功能下降

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