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文档简介

合川区妇幼保健院病理质量与安全管理制度一、科主任作为科室质量与安全管理第一责任人，全面负责科室的质量与安全工作。二、科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，明确质控小组成员职责，根据医院质量与安全目标制定科室具体的质量控制目标和计划。三、定期对各项质量指标和安全指标完成情况进行监控，对各项质量问题进行自查。四、每月召开科室质控会，对上个月的各项质量与安全问题进行分析总结，制定整改措施并落实，提出下月质控重点。五、对职能部门在对本科室质控检查中发现的问题和提出的意见及时进行整改落实；有整改记录。

重庆市合川区妇幼保健院病理室质量与安全管理小组名单及职责职务姓名专业职称主要工作职责重庆市合川区妇幼保健院病理室质控会议流程一、会议由科主任主持，职能部门视情况参加。二、质量与安全小组成员分别通报上月负责的质控工作存在的问题，并对存在的问题进行讨论分析，提出整改措施(也可以由科主任提出本月科室的重点问题进行讨论)。三、科主任通报质量管理部门等（医务部、护理部、感染管理科等）反馈的问题，并进行讨论和分析，提出整改措施。四、科主任对本月质控工作进行总结，提出下一个月质控工作计划（或重点）五、各职能部门提出相关的质控工作要求，并进行培训和指导。

质控会议记录时间：地点：主持人签名：记录人员签名：科室质量与安全管理小组成员签名：其他参加人员签名：会议记录：一、本月工作量指标监测及分析本月数据同比上月情况（增减%）同比去年情况（增减%）与计划数相比（增减%）组织学病理诊断报告总例数细胞学诊断报告总例数常规病理制片例数院际会诊例次下级医院送检例数问题分析：整改措施：二、病理质量与时限指标监测及分析本月数据同比上月情况（增减%）同比去年情况（增减%）与计划数相比（增减%）常规报告诊断准确率常规切片的优良率病理诊断报告迟发、更改、补充例数组织学病理诊断报告5日发出率细胞学诊断报告2日发出率常规制片时间问题分析：整改措施：三、病理申请单及报告单质量抽查及分析：存在问题：整改措施：四、不合格标本统计及分析不合格标本

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