妇科疾病的超声诊断

第四章

妇科疾病的超声诊断第一节概述一、盆腔器官的超声解剖正常盆腔包括骨盆、阴道、子宫、输卵管及卵巢女性内生殖器官及其血液供应：

女性内生殖器为小骨盆的主要成分，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢

1、阴道：位于小骨盆下部的中央，上端包围子宫颈，下端开口于前庭后部，前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近

2、子宫：位于骨盆中央，呈倒置的梨形，子宫体壁由三层组织构成，外层为浆膜层，既脏层腹膜，中间层为肌层，内层为黏膜层既子宫内膜

3、输卵管：为一队细长而弯曲的管，内侧与子宫角相通连，外端游离，而与卵巢接近，全长约8-14cm，分为四部：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部或伞部

4、卵巢：为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管的后下方子宫两侧的后上方，借卵巢系膜与子宫阔韧带后层相连成人女子卵巢约4*3*1cm女性生殖器管的血液供应：

1、子宫动脉——发自髂内动脉

2、卵巢动脉——发自腹主动脉及子宫动脉上升支子宫血管

子宫动脉发自髂内动脉前干卵巢动脉

发自腹主动脉干二、妇科超声检查的适应症检查有无子宫、卵巢并进一步明确其位置形态、大小是否正常宫内环的位置及形态子宫、卵巢的包块及肿物子宫、卵巢、输卵管囊实性肿物盆腔有无异常液体卵泡发育和排卵监测子宫及卵巢良、恶性肿瘤鉴别检查前准备1病人的准备经腹检查前需充盈膀胱经引道检查需排空膀胱2病人体位通常为仰卧位3探头的选择探头类型：线形、扇形、凸形、阴道探头探头频率：3-5MHz,10MHz,4~9MHz4选择合适的增益探头纵向置于充盈的膀胱上调节增益以获得最佳图像扫查技术先纵向后横向扫查必要时斜扫先左后右，先上后下宫颈纵向扫查：上图为正常的宫颈；下图为多产形宫颈正常右侧卵巢：上图为纵扫，下图为横扫三、正常声像图位置及形态前倾位（一般呈梨形）后倾位（一般呈球形）水平位（一般呈梨形）

1、纵切面前顷或平位子宫一般呈倒梨形，宫体内部呈均匀中等强度回声，宫腔呈线状高回声，宫颈回声稍高于宫体。横切面宫底角部呈三角形，体部呈椭圆形

2、后顷子宫纵切面时呈球形，多呈弱回声

上图为前屈子宫下图为后屈子宫

膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件卵巢内可见两个卵泡

宫内节育器

正常图像正常子宫（阴式探头）卵巢和卵泡卵泡0.3cm以上可见，直径可达2cm，圆形无回声区正常值子宫纵径：5.5-7.5cm

前后径：3.0-4.0cm

横径：4.5-5.5cm

子宫颈长2.5-3.2cm卵巢

4×3×1cm，成熟卵泡17-24mm子宫血管

子宫动脉发自髂内动脉前干卵巢动脉

发自腹主动脉干四、妇科器官的超声检查方法仪器探头类型线形、扇形、凸形、阴道探头频率

3-5MHz,10MHz,4~9MHz经腹部——膀胱充盈，显示子宫底为度经阴道——角度240度，5～7.5mHz、

经宫腔——顶、中、下部有不同频率子宫输卵管造影

阴道超声特殊的长柄探头避孕套或其他代用塑料制品内侧填充足够的耦合剂经过专门训练的人员必须排空膀胱阴道超声视野极小，需要具有相当的经验才能获得满意的图像并给予正确的解释阴道超声对早孕和子宫输卵管或卵巢的一些肿块非常有用（包括异位妊娠）子宫疾病的超声诊断[病理]子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤数目-单发、多发位置-粘膜、肌壁间、浆膜下、阔韧带、宫颈病理-假包膜：肿瘤与周围组织有明显界限，是周围肌层受压后而形成的一层疏松网隙区。变性-玻璃样变，脂肪变，囊性变，钙化子宫肌瘤Uterinemyoma[临床表现]1.出血壁间——月经量增多粘膜下——持续性出血，不规则出血浆膜下——少有出血症状2.压迫症状膀胱——尿频，排尿困难直肠——便秘3.下腹部肿块肌壁间浆膜下粘膜下[超声检查]1.壁间——（1）子宫增大，程度与大小、数目成正比（2）单发肌瘤：结节低回声多发肌瘤：肌壁凸凹不平，形态失常（3）宫腔：宫腔线反射偏移或消失2.浆膜下——宫体不规则，表面有球状或结节状突出3.粘膜下——“宫腔分离征”，内有中等回声团块（杯内球状）[变性]（1）玻璃样变——最常见，肌瘤内出现弱回声区（2）液化、囊性变——肌瘤内出现液性无回声（3）钙化——绝经后妇女，肌瘤周围见一强回声光环，“子宫石”[鉴别诊断]1.卵巢肿瘤——浆膜下肌瘤与卵巢良性实性肿瘤2.子宫内膜增生——与粘膜下肌瘤鉴别：梭形高回声团，沿宫腔分布，无宫腔分离3.子宫腺肌病——子宫增大，腺肌症宫区回声粗糙4.子宫畸形——双子宫或双角子宫，双子宫时子宫内膜互相分离，双角子宫时内膜呈“蝶翅样”[彩色多普勒表现]肿瘤周围显示环状或半环状血流肿瘤大，位于外侧--中等阻力RI=0.6

坏死，炎症--低阻力RI=0.45,血管增加。恶变（肉瘤）--极低阻力RI=0.3

钙化和变性—血管稀少子宫肌腺病（adenomyosis）子宫肌腺病是指子宫内膜侵入和扩散到子宫肌层。子宫肌腺病为子宫内膜由基地向肌层生长，常呈弥漫分布于整个肌层。周期性出血使子宫均匀性增大，如病灶局限，酷似肌瘤结节，称腺肌瘤。【超声表现】子宫钝圆，饱满，呈球形增大，常以后壁增厚明显，宫腔线呈弓状前移，子宫肌壁回声不均匀，可呈斑片状强回声。子宫大小及肌壁变化常随月经周期变化而变化。子宫肌壁血流丰富，动脉增粗，排列紊乱，浆膜下尤为显著，峰值流速增加，腺肌瘤周围不显示环状或半环状血流。子宫体癌（Endometrialcarcinoma）[病理]：发生在内膜，又称子宫内膜癌类型：弥漫形——整个内膜受损，增厚，乳头状突起，可浸润肌层局限形——多见宫底内膜，可浸润肌层息肉形——宫腔内有突起的息肉样癌瘤[临床表现]阴道不规则流血：少量阴道排液：坏死组织宫腔积液：宫颈管堵塞腹痛：子宫收缩，浸犯淋巴，压迫神经[超声检查]|早期：无特殊异常中、晚期：子宫体积增大，轮廓清晰宫腔内不规则高、中、低回声，杂乱分布宫腔内有积液、积脓，无回声。分型Ⅰ型——无异常，见极小体癌Ⅱ型——子宫体中央看到粗线回声，小部分内膜癌变，大部分内膜正常Ⅲ型——宫腔肿块、积液Ⅳ型——肿块型，宫腔内有高回声团块[临床价值]早期——正常，超声检查的目的不是诊断而是判断肿瘤的进展等以及有无其他脏器的癌瘤转移浸润深度-无肌层浸润、肌层浸润小于50%、肌层浸润大于50%。颈管受累。[鉴别诊断]1、子宫肌瘤变性2、多发性肌瘤3、绒毛膜上皮癌4、子宫平滑肌肉瘤[彩色多普勒超声诊断]：内膜癌肿瘤周边或内部是较丰富的血流频谱多普勒检测低阻特征：RI=0.42±0.02以内膜厚度大于10mm，肿瘤血流阻力指数RI<0.45为参考指数，诊断敏感性、特异性、符合率为90%、100%、93%。子宫发育异常[病因、分类]胚胎期副中肾管受某种因素影响，发育阶段形成畸形。Ⅰ——停止发育：幼稚子宫，先天性无子宫，单角单颈子宫Ⅱ——两侧会合不良：双子宫，双角双颈子宫，双角单颈子宫、弓形子宫Ⅲ——中隔未完全退化：纵隔子宫Ⅳ——混合缺陷[临床]无子宫，始基子宫：无月经幼稚子宫：月经过少或无月经双子宫、双角子宫：月经量过多，经期持续长[超声检查]1、先天性无子宫：盆腔未见子宫影像，常合并无阴道2、幼稚子宫：子宫各经线较小，前后径<2cm3、双子宫：两个宫体，内膜分离，宫底凹陷，宫颈横宽4、双角子宫：内膜呈“蝶翅”样表现双子宫，左侧妊娠子宫积液[病因]子宫积液是积血、积脓的总称[临床表现]周期性腹痛，阴道排脓性分泌物[超声检查]1.子宫积血（处女膜闭锁）：子宫稍大，宫腔积液，盆腔内有葫芦状包块（阴道、宫腔积血之间相通）2.子宫积脓：子宫增大宫腔内液性有光点[鉴别诊断]卵巢囊肿扩张的宫腔宫颈管扩张积血扩张的阴道卵巢囊性肿物病理类型：非赘生性——滤泡囊肿，黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢赘生性——囊性畸胎瘤，浆液性、粘液性囊腺瘤一、卵巢非赘生性囊肿1.滤泡囊肿：卵泡不成熟或成熟后不排卵[声像图表现]1.卵巢内无回声区，边界清晰光滑。2.内径1~3cm，很少大于5cm。3.突出卵巢表面宫底上方囊性肿物2.黄体囊肿黄体形成过程中，黄体血肿液化所致。[声像图]1.卵巢内无回声区2.直径3cm左右，出血性黄体囊肿达8cm，囊内有光点黄体囊肿妊娠囊3.黄素囊肿病理情况下发生，与滋养层细胞伴发。[声像图表现]1.卵巢内无回声区，壁薄，边界清晰。2.内有多房性间隔光带3.大小3~5cm肿瘤治疗后，囊肿可消退。内有分隔4.多囊卵巢内分泌疾病，多见17-30岁妇女。[声像图表现]1.双卵巢均匀增大，2.卵巢皮质内见数个无回声区，<0.5cm3.卵巢髓质面积增大，回声增强，4.陶氏腔有少量液性无回声卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）[病理]卵巢周期性出血和周围纤维化形成囊肿，50%双侧，与周围粘连。[临床表现]痛经：进行性加重盆腔包块：与子宫相连不活动[超声检查][超声检查]1.单纯囊肿型：肿块圆型，边界清晰，内有少许光点反射，2.多囊型：肿块不规则，内有粗细不等光带。3.囊内均匀光点型：囊内均匀细小光点回声。4.囊内团块型：内有细小光点及高回声团块。5.混合型：囊实相间杂乱回声，后壁界限模糊。声像图随月经周期相互演变。[鉴别诊断]卵巢囊肿、畸胎瘤、异位妊娠等箭头所示处为囊肿与子宫粘连处呈虫蚀样改变卵巢囊性畸胎瘤（cysticteratoma）[病理]：皮样囊肿（demoidcyst）发生于生殖细胞，占畸胎瘤的95%外胚层——皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿、神经中胚层——脂肪、软骨内胚层——少见[超声检查]脂液分层征：上方脂质光点下方无回声。面团征：光团边界清晰，与囊壁一侧瀑布征或垂柳征：表面回声高后方衰减星花状；均匀密集光点壁立结节征：囊壁高回声结节后方声影多囊征：有子囊，囊中囊杂乱结构征：光团光斑，声影包膜完整线条征：多条短线壮高回声面团征毛发脂类物质堆积成团囊性肿物内有一光团其后方有声影光团、声影毛发卵巢囊腺瘤（cystadenomaofovary）(一)浆液性囊腺瘤（serouscystadenoma）1.单纯性：15%[病理]5~10cm，柱状上皮构成[超声检查]轮廓清晰：圆形或椭圆形囊壁纤薄：光滑、完整囊内有分隔：多方性、纤细光带分隔后方增强单纯性浆液性囊腺瘤2.乳头性：多为双侧，乳头间有钙化体[超声检查]囊肿呈多房或单房囊壁光滑，壁内有乳头状结构乳头突起间有砂样钙化小体囊肿破裂后并发腹水（二）浆液性囊腺癌[病理]：最常见的恶性肿瘤[超声检查]附件区无回声区，内有光点囊壁不均匀增厚，分隔不均，乳头状团突入囊腔或侵犯壁外出血坏死，无回声区见光点腹水（三）粘液性囊腺瘤[病理]：20%，多为单侧，多房，体积较大，肿瘤内含粘液[超声检查]肿瘤呈圆形无回声区，单侧边缘光滑，轮廓清，囊壁均匀增厚（>5mm）囊内有光点及间隔光带，呈多房肿瘤较大>10cm局限性光团或乳头突向囊内或壁外（四）粘液性囊腺癌[病理]40%，粘液性囊腺瘤演变而来，单侧多见[超声检查]肿瘤呈椭圆形无回声区，边界厚，不规则囊腔内有较多分隔，不均匀增厚，有光点、光团囊壁向周围浸润，轮廓不规整腹水浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤浆液性乳头状囊腺癌内有丰富的血流、有坏死、突起，表明是恶性浆液性乳头状囊腺癌粘液性囊腺癌，壁不规则增厚，散在液化卵巢实质性肿瘤一、卵巢纤维瘤是良性实性肿瘤，伴发胸腹水——麦格氏综合征[病理]由梭形纤维团细胞和纤维细胞构成。[临床表现]症状：体积小时，无特殊症状体积大时，压迫膀胱、直肠体征盆腔实性肿物，分叶状，胸腹水[超声检查]一侧附件区见实质性肿物，圆形，分叶状，边界规整，包膜完整内呈中、低回声，后方衰减，血运不丰富，胸、腹水[鉴别诊断]1.子宫浆膜下肌瘤：瘤体与子宫同步运动，与子宫血运相通2.卵泡膜细胞瘤：表面光滑，包膜完整，内呈低回声，透声性好3.内胚窦瘤：内部回声杂乱，血运丰富，AFP增高4.实质性卵巢瘤：恶性肿瘤，形态不整，回声杂乱后方回声有衰减卵巢癌（一）原发性实质性卵巢癌（80%）[病理]生殖细胞肿瘤，20%，多见儿童，未育妇女[临床表现]下腹部肿物，腹水，腹胀，食欲不振，消瘦，贫血，盆腔包块，向周围浸润[超声检查]肿瘤形态不规则，多样边缘不整，厚薄不均，不平内部高低不一，杂乱回声光点或中低回声团块肿物中心见不规则液性区瘤体血流丰富，见点、条、树枝条形血管或周围绕行血管合并腹水盆腔转移时见大量团块（二）转移性卵巢癌[超声检查]双侧卵巢增大，保持卵巢圆形或肾形，边界清内部实质性不均质强弱回声，后方轻度衰减肿瘤内部及周边血运丰富，引出动、静脉频谱内部坏死、液性区腹水炎性包块[超声检查]1.急性子宫内膜炎：子宫增大，宫腔积脓，内膜增厚。宫体炎症时，肌壁间形成脓肿2.急性输卵管炎，输卵管积脓，卵巢炎性积脓：盆腔不规则索条状低回声区，边界模糊。卵巢积脓时，可见囊实混合性包块3.急性盆腔结缔组织炎：子宫直肠窝可有积液4.慢性盆腔炎常见输卵管积水，双侧附件区见液性区，条索样，腊肠型，曲颈瓶状5.结核性盆腔炎，不规则包裹性积液，间隔增厚，可见钙化灶[鉴别诊断]1.异位妊娠：停经史，一侧附件区包块2.子宫内膜异位症：痛经输卵管积液第五章产科的超声诊断适应症1.早期妊娠（1）确定早期妊娠，停经5-6周即可显示妊娠囊。（2）诊断异常早期妊娠，包括异位妊娠、流产、葡萄胎等。适应症2.中晚期妊娠（1）确定胎儿数目及胎位（2）判断孕龄，了解胎儿成熟度（3）诊断各系统畸形（4）判断胎盘成熟度（5）观测羊水（6）观察产后子宫的变化、子宫的复旧检查方法1.12周前须充盈膀胱2.晚期妊娠有阴道出血者观察胎盘位置时要适度充盈膀胱第一节正常妊娠一、早孕的诊断及测量1、妊娠囊：经腹超声——5～6周可显示经阴道超声—4～4.5周可显示2、卵黄囊：6周显示，9周并入脐带，11周消失。一般为2—5.6mm，平均4mm。是胎囊内先出现的结构。

3、双泡征：是卵黄囊—胚盘—早期羊膜囊组成的复合体4、胚胎：6周可显示7周可见眙心。5、胎盘：9～10周可显示半月形胎盘声像图6、真、假胎囊的鉴别：真胎囊—呈双环、扁圆形、偏宫腔一侧。假胎囊—呈单环（子宫蜕模管形）位于宫腔中央。11周3D图像二、胎儿发育与标准测量

妊娠早期：（1）妊娠囊：5～7周（2）顶臀径：7～12周妊娠中、晚期：（1）双顶径：12～28周（2）腹围：36～42周（3）股骨长：14～22周中孕－16周中孕胎头常见横切图像：（1）

颅顶横切面：显示大脑镰中央线高回声，两侧大脑实质低回声（2）

侧脑室体部：中间为连续中线高回声，两侧为侧脑室部外侧（3）

丘脑平面：1）颅骨最大平面，中线不连续2）从前到后为：透明隔腔、第三脑室、丘脑3）此平面是测量双顶径的标准面4）垂直中线从颅骨外侧到对侧内缘（4）

中脑水平面：中线两侧为中脑（5）

小脑横径：颅后窝内两侧对称蝴蝶状为小脑胎儿三维超声图象晚孕－胎儿颜面晚孕－34周脊柱（1）

妊娠12周显示，15-16周后显示清晰（2）

纵切面为两条平行呈串珠状强光团横切面见倒三角形排列的3个圆形强光点

晚孕－脊柱胸部（1）

肋骨、胸椎与脊柱形成半圆形光环（2）心脏12-13周显示，15周显示四心腔，心率140-160次/分（3）肺位于心脏两侧呈均匀的中等回声，呼吸运动30-70次/分晚孕－胎儿心脏四肢（1）

13周显示四肢长度及显示手指、足趾数目（2）股骨骨是最长的长骨，15周可显示并测量

晚孕－三维胎手晚孕－二维胎足晚孕－三维胎足胎儿肢体外生殖器16周可显示，20周能确定性别

脐带（1）

脐动脉围绕脐静脉螺旋状走行，管状无回声区（2）

横切面呈三个小圆形呈品字形排列（3）

直径约1.5-2cm，足月长约35-60cm胎儿脐血流脐带绕颈颈部软组织出现U形、W形压迹在U形、W形压迹中见品字形回声脐带绕颈在U形、W形压迹中见彩色血流信号在颈周围出现弧形或半圆形彩带彩带可表现为麻花样卷曲或平行线状胎盘：（1）

于9-10周显示（2）

厚度正常为2-4cm，不超过5cm胎盘

第二节异常妊娠

（1）病理妊娠：

流产、宫外孕、葡萄胎、前置胎盘脐带绕颈、胎盘血管瘤等

（2）胎儿畸形异位妊娠概念：孕卵在子宫体以外的地方着床称为异位妊娠，又称宫外孕。宫外孕95%为输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等占5%

输卵管妊娠：最多见为壶腹部，60%，峡部占25%，间质部少见

输卵管妊娠不同转归：

1、流产型

2、破裂型

3、继发腹腔妊娠

4、陈旧性宫外孕

5、无症状流产型临床表现

1、停经史，一般在40-50天，部分伴有早孕反应

2、腹痛，常为一侧突发疼痛，血聚集于子宫直肠窝可引起肛门坠痛

3、阴道出血

4、晕厥与休克，大量出血及剧烈疼痛所致实验室检查：尿及血中绒毛膜促性腺激素（HCG）测定阳性结果有助于诊断声像图表现

1、子宫增大，宫腔内无真胚囊，有时可见假孕囊（假孕囊单环状，真囊双环状）

2、附件包块，不同时期有不同图象：

1）、子宫外的一侧见到小环状回声，如内见胚芽及胎心搏动，是诊断输卵管妊娠的确凿证据。

2）、子宫一侧见不规则的边界不太清楚中低回声区或液性与实性混杂型回声，此混合性包块是由输卵管妊娠流产或破裂后出血形成的，内有血块、游离血及输卵管、卵巢及胚胎组织

3）、出血时间短，形成血块不久，回声偏低，出血时间长，血块机化，回声增高

3、盆腹腔积液，在子宫直肠窝及盆腔等部位可见液性暗区，是输卵管妊娠流产或破裂的一种表现鉴别诊断1、宫内妊娠流产：1）、有闭经史、无不孕史，2）、超声显示宫内存在孕囊易鉴别，3）、盆腔无肿块存在2、黄体破裂：1）、无闭经史、无不孕史，2）、腹痛发生在月经前，3）、尿妊娠实验阴性，4）、超声检查子宫直肠窝有液性暗区，宫内无孕囊、盆腔多数无肿块回声3、附件肿块扭转：带蒂的附件肿瘤扭转时可有急腹痛，子宫直肠窝可见积液，无闭经及盆块病史宫外肿块中见胚胎图像，宫腔内见一境界清楚的囊性结构，其内仅含液体胎盘异常一、前置胎盘

病理

胎盘的正确附着处在子宫体部的后壁、前壁、侧壁或宫低。妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫内口处，称为前置胎盘

类型

1、中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整个宫颈内口

2、部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖于子宫颈内口

3、边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口临床表现：

妊娠晚期无痛性阴道反复出血是前置胎盘的主要症状声像图表现：

1、中央性前置胎盘：胎盘实质回声完全覆盖宫颈内口

2、部分性前置胎盘：胎盘实质回声覆盖部分宫颈口（指宫颈口已开张，3cm以上）

3、边缘性前置胎盘：胎盘下缘回声紧靠子宫颈内口，但未覆盖宫颈内口声像图可根据胎盘回声改变、进行4个等级（0、I、II、III级）的成熟度分级测定。

前置胎盘边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖；部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈内口前置胎盘二、胎盘早剥

妊娠20周或分婉期，正常位置的胎盘在胎儿婉出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥

病理因素

1、血管病变：重度妊高征、慢性高血压及肾病

2、机械性因素：腹部外伤、外倒转术矫正胎位、脐带饶颈

3、子宫静脉压突然升高临床表现

1、晚妊阴道出血

2、腹痛

3、大量出血可见有贫血、休克、甚或死亡。胎儿可导致早产、死亡

声像图表现1、发现血肿回声

1）、急性出血血肿可为低或等回声

2）、出血停止，则血肿渐成暗区

3）、病程较长为强回声

2、胎盘后出血：胎盘与子宫间可发现血肿回声急性出血时，血肿回声类似胎盘，此时仅见一增厚不均质的胎盘>5.5cm3、胎盘边缘出血：常与前置胎盘、子宫肌瘤等混淆

4、血液如破入羊膜腔，羊水透声性下降，内可见漂浮的微弱回声

5、胎儿死亡，则可出现相应的超声所见

妊娠20周后至胎儿娩出前，胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离胎儿畸形一、脑积水

是颅腔内潴积大量脑脊液所致病理：

先天性脑积水绝大部分是由于脑脊液循环受阻常见为大脑导水管的狭窄，中隔形成，分叉或周围胶质增生，其次为第四脑室出口粘连，阻塞等原因引起脑脊液循环阻滞。过多的脑脊液聚集于脑室内或脑室外声像图表现1、脑室系统扩张，严重者胎儿头颅内部分或绝大部分显示液性暗区，或脑室扩大。侧脑室外侧壁距中线的距离大于或等于同侧颅骨外侧壁距中线距离的1/3，其间为透声暗区2、双顶径较同孕龄明显增大3、胎儿头围明显大于腹围4、脑中线结构变细，不全，或弯曲漂浮于积水中，脑中线有时偏移5、合并其它畸形（脊柱裂、翻足、脊髓脊膜膨出）和羊水过多6、早期脑积水的诊断：20孕周以前诊断脑积水需谨慎，因为此时侧脑室可有暂时性失调现象胎儿脑积水超声胎儿脑积水实例脑积水孕20周前诊断应谨慎胎头光环较同孕周大双顶径每周增长>3cm侧脑室内径大于15m二、无脑儿

为胎儿畸形发育中最多见的一种，是遗传基因决定的先天畸形。多发生于女孩，男女孩比例1：4临床症状：

妊娠中期发现羊水过多、胎心变慢超声检查：

1、腹部超声早在12周

2、阴道超声11周即可确诊声像图表现：

1、无脑儿常在12-14周测量双顶径时见不到胎头圆形颅骨光环而发现

2、头部纵切面在眼眶与后枕部以上胎头光环消失，也看不到颅内正常结构，仅可见到眼眶

3、常合并羊水过多

4、无脑儿最常合并脊柱裂，脊髓脊膜膨出、腭裂、脐疝无脑儿超声无脑儿实例三、脊柱裂脊柱裂---属神经管闭合不全性畸形是遗传基因决定的先天性畸形可发生于脊柱的任何一段，是脊柱中线缺损，相邻的脊柱后部椎板愈合不全面发生裂孔可见于胸、腰、骶部，以腰骶椎多见声像图表现1、在胎儿躯干纵切图上，脊柱的结构连续性中断。横切时脊柱裂部位呈U字形，失去正常椎体的三足鼎立光团矢状切面脊柱裂部位可见囊状突起（脊膜膨出）2、头颅：胎头横切见前额于枕部隆起，即柠檬头脑室扩张，小脑异常或缺失3、脊柱下方有低回声或不均质肿块回声4、三维超声可显示脊柱排列不整齐，骨化中心分离，缺如，并可显示脊柱于邻近骨化结构的关系正常胎儿脊柱胎儿脊柱裂脊柱裂其他畸形胎儿腹水超声胎儿腹水实例下消化道闭锁十二指肠闭锁内脏外翻脐膨出骶尾部畸胎瘤睾丸肿大+积水三维超声－唇裂二维超声－唇裂胎儿神经管畸形十二指肠闭锁，合并羊水过多。可见胃及扩张的近端十二指肠蠕动。dilatedduodenum扩张的十二指肠spine脊柱stomache胃多囊肾合并羊水过少：皮质小囊直径小于1厘米，合并其他胎儿畸形妊娠34周使双侧多囊肾，肾脏回声增强，囊肿太小，超声扫查不能显示颈部囊状淋巴管瘤内有间隔。颅骨椎骨皮肤均正常head胎头hygroma淋巴囊肿septum间隔孕33周唇裂胎儿的三维图像羊水过多：妊娠36周时羊水过多，胎儿有食道闭锁

第三节滋养细胞疾患一、葡萄胎病理：

葡萄胎是一种良性滋养上皮肿瘤，故又称良性葡萄胎其特点是：病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不转移到远处。良性葡萄胎主要由组成胎盘的绒毛发生水肿变性各个绒毛的乳头变成无数个水泡，形如成串的葡萄，故称葡萄胎临床表现：

1、生育期任何年