输血不良反应应急措施

1输血不良反应的标准及应急措施概念在输血过程中或输血后发生的不良反应，发生率约为10%；

发生了用原来疾病不能解释的、新的症状或体征。输血不良反应主要的几种1、非溶血性发热反应；2、过敏性输血反应；3、溶血性输血反应；4、细菌污染；5、输血相关性急性肺损伤；6、输血相关性移植物抗宿主病；7、含铁血黄素沉着症

输血不良反应的标准（一）：非溶血性发热反应症状与体征：一般在输血开始的15分钟到2小时发生，突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38-41℃。某些患者可存在恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟到2小时后症状组件缓解，7-8小时体温恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。应急措施:1、立即停止输注，保持静脉输液通畅。

2、注意保暖、解热、镇静。一般口服阿司匹林核地塞米松等。

3、伴有紧张或烦躁者可口服地西泮、苯巴比妥等。

4、反应较重者，将剩余血袋送检验科血库进行检验

5、医护人员要密切观察病情变化，每15-30分钟测量体温、血压一次。

6、高热严重者给予物理降温。

输血不良反应的标准（二）：过敏性输血反应症状与体征：

1、轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管性神经性水肿（多见于面部）和关节痛。血细胞计数可见嗜酸性粒细胞增多。

2、重度过敏反应：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重发生过敏性休克。有些患者可伴寒战、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。应急措施:

单纯荨麻疹：一般严密观察，减慢输血速度。口服或肌注抗组胺药物，如苯海拉明、氯苯拉明、异丙嗪等。也可皮下注射1:1000的肾上腺素0.5ml.一般经过处理后症状很快消失。

重度反应：立即停止输血，保持静脉通畅。有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素，严重或持续者，静脉或静滴地塞米松、氨茶碱等。有喉头水肿时，应立即气管插管或气管切开，以免窒息。有过敏性休克时，应积极进行抗休克治疗。

输血不良反应的标准（三）：溶血性输血反应急性溶血性输血反应：发生迅速，只要输入10-50ml异型血即可引起。

1、症状与体征：主要表现是发冷、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、呼吸困难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等，严重的可发生休克、DIC和急性肾衰竭。全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的唯一表现。

2、应急措施：①发现或怀疑溶血反应，立即停止输血，保持静脉通路，严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向。立即采集患者血样（包括紫头管、红头管、绿头管），连同剩余的血袋送检验科进行复查。②迅速补充血容量。③应用速效利尿剂。④应用多巴胺。⑤碱化尿液。⑥应用肾上腺皮质激素及大量免疫球蛋白⑦病情严重程的实施换血疗法或血浆置换疗法。⑧有急性肾衰的进行透析治疗。⑨DIC的防治

输血不良反应的标准（三）：溶血性输血反应迟发性溶血性输血反应：多数在输血后3-7天发生。

1、症状与体征：主要表现是发热、血红蛋白降低、黄疸、血浆胆红素升高。少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾衰等。不如急性溶血凶猛，但也可以致命。

2、应急措施：

关键在于明确诊断。症状轻者可对症处理，症状重的按急性溶血性输血反应处理，贫血严重的可输注相应的抗原阴性血。

输血不良反应的标准（四）：细菌污染：

1、症状与体征：细菌污染引起的输血反应主要表现是发热、血红蛋白降低、黄疸、血浆胆红素升高。少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾衰等。不如急性溶血凶猛，但也可以致命。

2、应急措施：

关键在于明确诊断。症状轻者可对症处理，症状重的按急性溶血性输血反应理，贫血严重的可输注相应的抗原阴性血。病史请华山医院抗生素所会诊；经详询病史发现：患者体温高峰和寒战均见于11pm左右；有1天是发生在9am；患者每天输液很多，常至夜间甚至次日；体检未发现线索；相关检查：血常规：WBC5.6x109/L，N63%，E0.8%；PCT、CRP正常；血培养（发热第1天留取）尚未见细菌生长；分析肿瘤、结缔组织病：无相关表现和证据；住院中发病有点凑巧？感染：未发现感染灶；血常规、PCT等正常；血培养阴性；主管医生及时、充分检查值得赞扬！分析看看发生了什么？查询护理信息系统给药记录（每种药物开始滴注前扫描条形码）；每天9pm左右滴注14-氨基酸，有一天因输液多拖延至次日7am后；与发热时间完美匹配；停用氨基酸和抗菌药物，体温正常；常见过敏药物：抗菌药物，抗癫痫药，中成药，解热镇痛药，氨基酸，等等（一切皆有可能）；分析感染科医生经常面对非感染性发热：风湿病（有时非常像感染）；血液病、实体肿瘤；药物热（误判药物热常导致抱薪救火）；在分工日益细化情况下要善于寻求其他学科帮助；否认感染压力山大！必须有担当才能避免滥用抗菌药物！病例2

患者男性，40岁，既往体健。5天前因“咳嗽、咳痰5天，发热3天”就诊，PE：体温39.5℃，双肺闻及湿罗音。辅助检查：血常规WBC11.7×109/L，N85%；胸片示“双侧肺炎”。门诊先后予以头孢曲松2gVgttqd×5天，近3日体温下降至38.5℃左右，仍有咳嗽、咳痰。问题：⑴为什么症状持续；⑵可能的病原体有哪些；⑶升级为亚胺培南+万古霉素，…..?分析诊断：社区获得性肺炎社区获得性肺炎主要病原体：

肺炎链球菌（30%～50%）；流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌；肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等不典型病原体；

肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌少见；患者既往体健，是耐药革兰阴性菌、MRSA概率低；考虑不典型病原体，改左氧氟沙星，体温下降；不同患者、感染部位、易患因素面临病原体不同！病例3

患者男性，72岁。前列腺癌切除术后发热，体温最高39.5℃，考虑腹腔、盆腔感染予美罗培南1gvgttq12h，其后4天患者尽管一般情况有所改善，但每日约7pm仍有畏寒、寒战和高热（最高40℃）。期间患者胸片见小范围渗出；血培养阴性；血常规WBC8.9×109,N87%；尿常规WBC40/HP（留置导尿管）。分析何原因导致治疗效果不佳？

分析经认真询问病史、体检及分析相关检查，认为肺部感染、尿路感染不能解释高热，也排除药物热；发现发热时间距早晨给药后10～11小时→给药方案导致T＞MIC过低？改予美罗培南0.5gvgttq6h，当日未有寒战，最高体温仅为38℃；β内酰胺类药物的给药方案对疗效影响甚大！病例4某院神经内科会诊申请：患者男性，82岁。因家属发现意识障碍入院。入院后头颅MRI发现多发局灶梗塞，肺部CT提示肺部感染，诊断为：“脑梗塞，肺部感染”。予以抗感染（美罗培南+左氧氟沙星）等治疗10余日患者症状无改善，反出现高热（39.6℃）并昏迷，请协助治疗；分析疑虑：脑梗塞致昏迷？仅有局灶改变；高热致昏迷？此前意识改变怎么解释？新发现：患者儿子电话发现其言辞紊乱，但无肢体活动障碍；会诊体检发现其颈抵抗；读片发现肺部病灶为靠近胸壁的多发结节影，边界清楚；起病缓，同时累及肺、脑，肺部特征性表现----隐球菌脑膜炎、肺炎？？？

分析初步处理：立即腰穿送csf生化、常规、细菌培养、真菌涂片加培养；csf与血隐球菌乳胶凝集试验（次日报告均为>1:1280)；氟康唑400mgvgttqd（首日600mg）；建议到华山医院配氟胞嘧啶，予1.5gpoqid（未遵建议）；预后：患者转ICU；未再联系；以后了解到后死亡；分析教训：神经科医生完全按脑梗继发肺炎常见情况诊疗，未注意到患者诸多反常，延误诊治；会诊后未积极联系感染科、神经外科医师；对诊断保持审慎的态度，经常反省；病例5患者男性，56岁，贲门癌手术后1月余，术后持续高热，术后并发肺炎，经头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南等治疗，近期咳痰减少，但体温进一步上升，最高40.5℃，血常规WBC21.8×109/L，N96%，胸片提示“两肺炎症有所吸收，双侧少量胸腔积液”。问：⑴应对诊疗作何检讨？⑵尚要进行哪些检查？⑶如何调整治疗方案？分析重新考虑诊断：是否还有其他感染？患者有静脉导管静脉营养高度怀疑血流感染既往抗菌谱未覆盖MRS等G+球菌检查：血培养调整治疗：保留亚胺培南，加用万古霉素拓宽视野，不被已有发现局限、迷惑其他例子：肝脓肿有时仅有呼吸道症状病情“改善”时的判断疾病的自限、演变；假象；对症、支持、引流等处理的作用；何种药物的作用（后加、换药物起的作用？）：综合更多因素分析“改善”原因；对各种可能性要持开放态度！病例6患者女性，36岁，因发热（38.7℃）、咽痛、流涕3天就诊，予以静滴左氧氟沙星、口服复方对乙酰氨基酚3天，体温平。是抗菌治疗的效果么？分析当然不是！病毒感染自限？复方对乙酰氨基酚的作用？病例7患者女性，50岁，脑膜瘤术后发热（39℃），体检发现颈抵抗，查CSF

WBC430x109/L，GLu1.1mmol/L，Pro2150mg/L。予以腰大池引流，美罗培南2gq8h治疗5天后，体温38.3℃，查CSF

WBC98x109/L，GLu1.2mmol/L，Pro1580mg/L。治疗有效？分析收集更多信息：患者一般情况是否改善，颈抵抗是否存在，引流是否通畅？可能性多种：病情加重，粘连的“滤过”效应，CSF性状“改善”；仅仅是引流的效果，病情后面可能反弹；第一次腰穿与从引流管留取是否可比？真的好了；病例8患者女性，58岁，右肾结石伴积水。右肾造瘘术后。尿常规WBC满视野。予以亚胺培南1gq8h治疗3天后，尿常规WBC820/ul。治疗有效？分析收集更多信息：患者一般情况是否改善，体温，血常规、PCT，尿标本来源？可能性多种：2次不可比（分别来自下尿路和引流管）；感染加重，严重感染一侧输尿管阻塞了；真的好了；病例9患者男性，37岁，草绿色链球菌心内膜炎接受青霉素联合庆大霉素治疗2周。治疗4天后体温正常，但治疗第12天再次高热（40.2℃）。考虑治疗无效，改予头孢曲松，当日体温正常。头孢曲松如此有效？分析收集更多信息：体温反弹患者一般情况是否差，有无瘙痒、皮疹，有无新栓塞病灶，血常规（WBC，N，E）、PCT？更大可能性：心内膜炎治疗如反复，首先排除栓子脱落；感染所致高热，体温较少迅速下降至正常；青霉素、庆大治疗有效，但后面致药物热；换头孢曲松正确，但原方案的治疗时间可计入疗程；病例10患者男性，82岁，胃癌手术后发热（38.7℃）、咳嗽、咳痰