慢性鼻-鼻窦炎的护理查房

---五病区曹云霞

2017年3月

慢性鼻-鼻窦炎护理查房病例汇报：主诉：患者王学侠、女、49岁，因“鼻塞、多涕10年，加重1年”收入院。现病史：患者10年前无明显诱因出现间歇性鼻塞，渐加重为持续性，多脓性鼻涕，有时伴头晕、头痛不适，嗅觉无明显减退，无鼻出血史，无明显鼻痒、喷嚏。曾应用药物保守治疗（具体不详），效果欠佳。患者近1年来病情呈进行性加重，患者为求进一步诊治来我院就诊，门诊检查后以“鼻中隔偏曲”收入院。既往史：患者往有“阿莫西林胶囊”过敏史，否认高血压、心脏病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病接触史，否认外伤史、手术史、输血史，否认食物过敏史。预防接种不详。个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无放射物及毒物接触史，生活及居住条件可，无烟酒嗜好。月经婚育史:15——2017.3.7，量中等，无痛经；24岁结婚，育有1子1女，配偶及孩子均身体健康。家族史：否认家族中有传染病及遗传病史。

入院查体：

T36℃P70次/分

R17次/分BP120/70mmHg；患者女性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜未见充血，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉见专科检查。颈软，气管居中，未见颈静脉怒张，甲状腺不大。胸廓对称，未见畸形，两侧呼吸动度均等，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形，活动自如。腹壁、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激（-）。专科检查：外鼻端正，鼻腔黏膜充血，鼻中隔左侧偏曲，双侧中鼻甲肥大，中鼻道狭窄，双侧下鼻甲粘膜肥厚，鼻道内未见新生物。辅助检查：鼻窦CT示鼻中隔左侧偏曲，双侧中、下鼻甲肥大。初步诊断：1.慢性肥厚性鼻炎

2.鼻中隔偏曲

3.慢性鼻窦炎治疗方案：

1、耳鼻喉科护理常规，三级护理。2、完善入院血常规、尿常规、大生化、传染八项、凝血四项、胸透、心电图、鼻窦CT等检查。

3、应用抗生素治疗鼻窦炎。

4、择期安排鼻内镜手术治疗。一、概述鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎可分为急性和慢性两类。急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。在各种鼻窦炎中，上额窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。若所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎，也可能是血源性感染。变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎。

二、解剖三、病因1、全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。2、变态反应体质，全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。4、邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。5、其它，如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔内填塞物置留时间过久，高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。

6致病菌：多为化脓性球菌、其次为杆菌及厌氧菌。

四、临床表现

急性鼻窦炎1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。2.局部症状：（1）鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失（2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕3.头痛或局部疼痛。

其特点是：

（1）部位性：前组鼻窦——位于头颅表面；后组鼻窦——于头颅深部。

（2）时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。上颌窦——晨起轻，午后重。慢性鼻窦炎

1.全身症状：常见精神不振，头昏易倦，记忆力差；注意力不集中，淡漠等。

2.局部症状：

（1）多脓涕：为本症主要症状之一，为粘液脓性或脓性涕，从前鼻孔擤出，或经后鼻孔抽吸吐出，常诉多“痰”。齿源性鼻涕有腐臭味。

（2）鼻塞：因鼻粘膜肿胀、中鼻甲息肉样变、息肉形成，或分泌物潴留所致。

（3）头痛：钝痛、昏痛、闷痛、鼻源性头痛。

原则：根除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。

急性鼻窦炎

1.一般治疗：同上感。

2.控制感染：及时全身应用足量抗生素很重要，

以防转为慢性，避免产生并发症。

五、治疗

3.局部治疗：

（1）体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放，然后更换体位，促进引流，减少症状。

（2）上颌窦穿刺冲洗：于全身症状消退及局部炎症基本控制后进行，有的冲洗一次即愈，否则，每周冲洗2次，直至无脓为止。可作细菌学检查和药物敏感试验，向窦腔注入抗生素、类固醇激素、糜蛋白酶等。

（3）理疗：局部热敷，短波透热，红外线照射等，以促进炎症消退，减轻症状。

4.病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶。正确的滴鼻方法上颌窦穿刺术

慢性鼻窦炎

保守疗治

1.消除病因：矫治鼻部阻塞性病变；治疗变应性病因；

清除邻近感染性病灶等。

2.增强体质。3.药物治疗：全身应用抗生素，口服为主，疗程要足

够；抗组胺药物以及中成药等。4.局部治疗：应用皮质类固醇如辅舒良、布地奈德等喷鼻；减充血剂麻黄素滴鼻；负压置换法；上颌窦穿刺

冲洗。5.其它：免疫球蛋白替代治疗；免疫预防治疗；脱敏

治疗；理疗等。

手术治疗：保守治疗无效后可采用。鼻窦手术分：①根治术（传统）

②内窥镜鼻窦手术内窥镜鼻窦手术，近10年来鼻科领域最引人注目的进展，已成为治疗慢性鼻窦炎的发展趋势。

影像引导定位手术（导航手术）护理诊断：1.焦虑2.感知改变3.睡眠形态紊乱4.疼痛5.感染的风险6.术后并发症出血7.跌倒、坠床的风险8.知识缺乏护理措施：焦虑—与担心术后疼痛有关热情接待和安慰病人及家属，讲解术后缓解疼痛的方法，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗。在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。护理措施：感知改变：嗅觉减退——与鼻腔填塞有关双鼻腔填塞者应加强口腔护理口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水，鼻腔填塞物一般在24-48小时分次取出护理措施：睡眠形态紊乱——与术后伤口疼痛有关协助病人取舒适卧位减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音护理措施：疼痛——与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关心理护理避免局部肿胀明显，疼痛严重者24小时内给予鼻部、前额冷敷遵医嘱给予药物止痛护理措施:有感染的风险1、保持室内适宜的温湿度，定时通风，更换室内空气2、及时更换潮湿的衣物及污染的床单元3、给予易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察体温变化4、给予抗生素应用，预防感染术前健康指导1.心理护理鼻部手术因其部位特殊，术后疼痛，严重影响患者饮食，睡眠，且担心手术效果，表现为食欲减退，失眠等，有的甚至血压升高，向患者耐心解释，介绍鼻内镜手术的优点，方法及有关疾病的常识。手术目的，方法，麻醉方式，术中配合要点、术后饮食，使患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。2.不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激。3.严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦黏膜充血、水肿，有利于鼻腔分泌物的引流，病人睡眠张口呼吸时，可在嘴唇上盖一层湿纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔黏膜干燥引起的不适。4.每次进食后用清水漱口，已清除口腔内食物残渣及致病微生物，预防口腔感染。5.术前2周开始戒烟，避免受凉，预防感冒，预防烟雾及致病微生物的炎症反应。6.滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，有利于发挥治疗作用。7.术前准备：a.协助患者做好各项检查，指导患者练习经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况；b.术前1d剪鼻毛、剃胡须，更衣；c.全麻者嘱术前8h禁食，嘱患者排空大小便，术晨清洁鼻腔；d.指导患者术中术后抑制咳嗽、打喷嚏的方法和技巧；e.女性患者月经期禁止手术；f.术前测量体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是年老和高血压患者，应控制其血压在手术耐受范围；g.指导患者取下义齿及装饰物品。术后健康教育护理

1.体位：术后局麻患者取半坐卧位，全麻患者术后取去枕平卧位6h，头偏向一侧，有利于呼吸、鼻腔分泌物的引流及减轻头面部的充血、肿胀不适；术后1-3天以半卧位为主，注意休息，尽量少说话，勿用力咳嗽、打喷嚏。2.饮食：术后当天以低温流食，术后第2天开始进食清淡、易消化的半流食，软食为主。多食少餐，少量多次饮水，饭后漱口，保持口腔清洁，勿食过硬及辛辣食物，以免引起疼痛、出血。3.疼痛的护理：评估患者的疼痛部位，性质，时间，认真听取病人的主诉，可采用转移注意力、冷敷，必要时遵医嘱给予止痛剂来减轻患者的痛苦。4.术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，以便于观察伤口出血情况。5.术后2-3天，可能出现颌面部肿胀，多因手术刺激引起，不需特殊处理，可逐渐减轻、消退，肿胀明显时，也可在术后24小时冷敷或冰敷面颊部，以减轻局部充血、水肿。6.术后2周内不擤鼻涕，避免出血，鼻腔填塞的纱条48小时后由医生逐渐取出，不要随意自行取出，以免引起伤口出血，如填塞物自行脱出，应及时告知医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染。

7.鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，以湿化吸入的空气，减轻口腔黏膜干燥。8.心理护理术后由于鼻腔纱条填塞压迫，可引起鼻部肿胀疼痛，头疼，牙疼，双眼结膜充血，流泪，属正常反应，应安慰患者，解除其心理压力，向其说明原因，待48—72小时纱条取出后症状可逐渐缓解消失。出院指导1.平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。2.注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。3.游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。4.有牙病者，要彻底治疗。5.急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。6.严禁烟、酒、辛辣食品。7.慢性鼻窦炎者，治疗