第六章正常产褥期产妇的护理

复习(fùxí)产程分期第二产程：焦虑、疼痛、有受伤的危险第三产程：胎盘剥离征象产后(chǎnhòu)2h的护理共四十五页第六节分娩(fēnmiǎn)镇痛

分娩疼痛(téngtòng)的来源：子宫收缩、宫颈扩张、盆地组织受压、阴道扩张等。共四十五页第六节分娩(fēnmiǎn)镇痛

选择分娩镇痛的方法须具备以下条件：①对产妇及胎儿不良影响小。②产妇清醒，分娩过程中能有效配合。③不影响子宫收缩频率及强度。④不影响产妇运动神经，第二(dìèr)产程能正确应用腹压。⑤药物作用可靠，起效快，方便给药。共四十五页一、非药物性分娩(fēnmiǎn)镇痛

①精神预防性镇痛(zhèntònɡ)分娩。②呼吸法减痛分娩。③穴位针刺镇痛分娩。共四十五页二、药物性镇痛分娩

（一）全身性药物镇痛分娩1．吸入性药物常用药物有氧化亚氮2．镇静药物常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。3．麻醉镇静药物强镇痛药如哌替啶、吗啡、芬太尼、曲马多等。估计4小时(xiǎoshí)内胎儿可娩出应避免应用。

共四十五页（三）局部阻滞利多卡因可用于第一产程活跃期的宫颈局部封闭注射及第二(dìèr)产程阴道神经阻滞麻醉。

共四十五页阴道分娩VS剖宫产阴道分娩：最佳的分娩方式剖宫产：可能引起并发症、加大再次妊娠(rènshēn)的风险等。共四十五页第六章正常(zhèngcháng)产褥期产妇的护理妇产科护理学共四十五页学习(xuéxí)目标：1．掌握产褥期产妇的护理。2．熟悉产褥期产妇的生理变化(biànhuà)和心理调适。共四十五页产褥期定义(dìngyì)

产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态(zhuàngtài)的一段时期，称为产褥期，一般需6周。第一节产褥期的临床表现共四十五页一、产褥期产妇(chǎnfù)的生理变化（一）生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)子宫肌纤维缩复产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。

子宫内膜再生产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。子宫颈复原产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周恢复。子宫下段变化子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫峡部。1.子宫复旧共四十五页

2.阴道及外阴

黏膜皱襞约在产后3周重现。外阴轻度水肿产后2～3日可自行消退(xiāotuì)。轻度会阴裂伤或会阴切口，缝合后3～5日可愈合。形成处女膜痕共四十五页3.盆底组织

盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫(zǐgōng)脱垂。共四十五页（二）乳房(rǔfáng)共四十五页产后14日以后分泌的乳汁(rǔzhī)，蛋白质约2%～3%，脂肪约4%，糖类约8%～9%，无机盐约0.4%～0.5%，还有维生素等微量元素。（二）乳房(rǔfáng)产后7～14日，蛋白渐减少，脂肪和乳糖增多。

产后7日内，浑浊淡黄色，含丰富的β胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA、蛋白质，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。

泌乳初乳过渡乳成熟乳共四十五页（三）血液(xuèyè)循环系统血容量(róngliàng)：产后72h内(胎盘、水肿)，产后2周～3周恢复至未孕状态。高凝状态：产后早期仍存在，产后3～4周内降至正常。血细胞：生理性贫血于产后2～6周纠正。WBC,2周正常。共四十五页（四）消化系统：常感口渴，食欲不佳，1~2w恢复；便秘（五）泌尿系统：产后1w尿量增多。24h内尿潴留（六）内分泌系统：PRL（泌乳素）高，哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后4～6个月恢复排卵。哺乳妇女往往在月经复潮前即有排卵，有受孕(shòuyùn)的可能。（七）腹壁共四十五页二、产褥期妇女的心理(xīnlǐ)调适依赖期产后1日～3日通过别人来满足，关心(guān〃xīn)孩子和自己共四十五页产妇主动关心孩子，亲自喂奶此期易出现(chūxiàn)产后压抑或患精神抑郁症。及时解除压抑，提供喂养和护理知识，家人照顾，多与他人交流等依赖(yīlài)－独立期

产后3日～14日共四十五页形成新生活形式。产妇及其丈夫压力：如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务(jiāwù)及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。社会支持系统独立(dúlì)期产后2周～1个月共四十五页小结(xiǎojié)一、产褥期产妇的生理变化(biànhuà)生殖系统乳房血液循环系统泌尿系统消化系统二、心理变化共四十五页共四十五页【护理(hùlǐ)评估】（一）健康史

了解产妇此次妊娠和分娩(fēnmiǎn)的具体情况，了解产妇既往健康状况。

第二节

正常产褥期产妇的护理共四十五页1．生命体征产后24h内，T：不超过38℃；P、R：慢，血压平稳。3~4d出现泌乳热，37.8~39，持续4~16小时。2．子宫复旧胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1天平脐，以后(yǐhòu)下降1～2cm/日，至产后10天降入骨盆腔，腹部扪不到子宫底。（二）临床表现共四十五页3.恶露(èlù)血性恶露浆液性恶露白色恶露持续时间产后最初3d持续3～4d产后4~14d持续10d产后14d以后持续3w颜色红色淡红色白色内容物大量血液、少量胎膜、坏死脱膜组织少量血液、坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌共四十五页

4．产后宫缩痛产后1～2天，哺乳(bǔrǔ)时可加剧。

5．乳房哺乳延迟或没有及时排空乳房，乳房胀痛。乳头(rǔtóu)皲裂。

6．其他尿潴留、便秘、会阴肿痛、褥汗较多等情况。共四十五页丈夫(zhàngfū)和家庭对产妇的态度和关心程度身体恢复情况新生儿的性别、喂养、哭闹等（三）心理-社会(shèhuì)状况共四十五页1．潜在并发症产后(chǎnhòu)出血、产褥感染。

2．知识缺乏缺乏产褥期保健相关知识。

3．母乳喂养无效缺乏正确的母乳喂养方法和知识。【常见(chánɡjiàn)护理诊断/问题】共四十五页1．产妇生命体征平稳，无产后出血和感染发生。2．能说出产褥期保健(bǎojiàn)有关知识。3．掌握正确的哺乳方法，母乳喂养成功，亲子互动正常。【护理(hùlǐ)目标】共四十五页【护理(hùlǐ)措施】（一）一般护理

1．饮食蛋白质，高热量、高纤维素及多汤汁,补充维生素和铁剂，少食多餐。

2．大小便产后4小时鼓励(gǔlì)排尿。

3．清洁卫生勤换内衣裤。保暖，每天要梳头、温水洗漱、洗脚。

共四十五页4．休息(xiūxi)与活动

阴道分娩无异常:产后6～12小时可起床轻微活动(huódòng)，第2天室内活动(huódòng)会阴切开或剖宫产者：推迟活动时间。无异常者产后第2天可以做保健操。产褥期应避免重体力劳动或长时间站立和下蹲共四十五页共四十五页2．预防(yùfáng)产褥感染

（1）观察生命体征（2）观察子宫收缩和恶露

按摩(ànmó)子宫促其收缩，宫底高度观察恶露量、颜色及气味。（3）会阴护理

共四十五页（二）预防(yùfáng)并发症1．预防(yùfáng)产后出血

产后2h产房密切观察。生命体征子宫收缩阴道流血量共四十五页①保持(bǎochí)局部清洁干燥：会阴擦洗每天2次。②会阴水肿：50%MgSO4湿热敷，产后24h可用红外线照射外阴。③

会阴伤口：有伤口健侧卧位。3日～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。（3）会阴(huìyīn)护理共四十五页乳胀：哺乳前湿热敷3~5min，并按摩乳房，频繁哺乳排空乳房催乳:鼓励乳母树立信心，指导哺乳方法，按需哺乳调节饮食退奶：停止哺乳，不排空乳房，少食汤汁(tānɡzhī)。乳头皲裂：哺乳前湿热敷3~5min，挤出少许乳汁使乳晕变软，皲裂严重者停止哺乳。3.乳房(rǔfáng)护理共四十五页（三）心理(xīnlǐ)护理倾听分娩经历指导(zhǐdǎo)和支持共四十五页（四）健康(jiànkāng)指导1．知识宣教2．母乳喂养指导(zhǐdǎo)

3．计划生育指导：6W避孕，哺乳者忌避孕药4．产后访视和产后健康检查产后访视至少3次，分别为产后7、14、28天。产妇及新生儿情况产后6～8周母婴全面检查。

共四十五页【护理(hùlǐ)评价】

1．产妇生命体征是否平稳，有无(yǒuwú)产褥感染、产后出血并发症发生。2．对产褥期保健有关知识了解的程度。3．母乳喂养是否成功。共四十五页小结(xiǎojié)护理(hùlǐ)评估健康史临床表现心理护理诊断三、护理措施一般护理预防并发症心理护理健康指导共四十五页习题(xítí)1.下列有关产褥期妇女子宫复旧的描述，正确(zhèngquè)的是（）A.宫体恢复到未孕大小需4wB.于产后10日，腹部检查扪不到宫底C.于产后2w宫颈完全恢复至正常状态D.于产后4w，宫腔表面均由新生的内膜修复E.宫颈外口于产后3日恢复到未孕状态共四十五页习题(xítí)2.正常产妇，产后胎盘附着部子宫内膜全部修复(xiūfù)的时间约需（）A.2wB.3wC.4wD.5wE.6w共四十五页习题(xítí)3.有关产后消化系统的描述，正确的是（）A.产后产妇不易发生便秘B.胃肠道蠕动力1w内恢复正常C.产后数日内产妇食欲好D.胃肠道平滑肌收缩力下降，需3周恢复(huīfù)E.胃酸减少，需1~2w恢复正常共四十五页习题(xítí)4.关于胎盘、子宫内膜的描述，不正确的是（）A.产后3w宫腔表面均由新生内膜修复B.螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓C.胎盘、胎膜(tāimó)从蜕膜海绵层分离排出D.残存子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层