医疗保险审核协议（2024年版）

医疗保险审核协议（2024年版）合同/协议编号：__________________

本合同（以下简称“本合同”）由以下双方于本合同签订之日共同签订：

甲方：（甲方全称）

乙方：（乙方全称）

鉴于：

一、甲方为具有合法经营资格的医疗保险机构，具有开展医疗保险业务的资质。

二、乙方为具有合法主体资格的医疗机构，具有提供医疗保险服务的资质。

鉴于甲乙双方在医疗保险业务领域具有广泛的合作基础，为明确双方在医疗保险审核过程中的权利义务，保障医疗保险业务的正常运行，经双方友好协商，特订立本合同。

本合同旨在明确甲乙双方在医疗保险审核过程中的合作内容、责任分工、违约责任等事项，确保医疗保险业务的顺利进行。

主要条款内容：

一、服务内容

1.1乙方同意按照甲方的要求，对甲方的医疗保险申请进行审核，确保申请符合医疗保险的相关规定和标准。

1.2乙方应提供专业的医疗保险审核服务，包括但不限于资料审核、病历审查、费用审核等。

二、质量标准

2.1乙方提供的医疗保险审核服务应达到行业标准，确保审核结果的准确性、完整性和时效性。

2.2乙方应建立和完善内部审核流程，确保审核工作的规范性和一致性。

三、价格支付

3.1双方确认，乙方提供的医疗保险审核服务费用为（具体金额）元人民币。

3.2甲方应于每月（具体日期）前支付乙方当月应得的审核费用。

3.3支付方式为银行转账，乙方应提供收款账户信息。

四、保密条款

4.1双方对本合同内容及其在履行过程中知悉的对方商业秘密负有保密义务。

4.2未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露本合同内容或对方商业秘密。

五、违约责任

5.1如乙方未按约定提供医疗保险审核服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于支付违约金。

5.2如甲方未按约定支付审核费用，乙方有权要求甲方支付逾期付款的滞纳金。

5.3如任何一方违反保密条款，应承担相应的法律责任。

六、争议解决

6.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

6.2如协商不成，任何一方均有权将争议提交至（具体仲裁机构或法院）进行仲裁或诉讼。

七、合同期限及终止

7.1本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为（具体期限）。

7.2合同期满前，如双方无异议，可续签本合同；如一方提出终止合同，应提前（具体期限）书面通知对方。

八、其他

8.1本合同未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

8.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

（以下条款可根据实际情况增减或调整）

九、通知与送达

9.1除非合同另有约定，任何一方发出的通知应以书面形式通过（具体方式）送达对方。

9.2通知送达时间为送达后的第一个工作日。

十、法律适用与争议解决

10.1本合同适用中华人民共和国法律。

10.2如本合同在履行过程中发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均有权将争议提交至（具体仲裁机构或法院）进行仲裁或诉讼。

双方权利与义务详细说明：

一、甲方的权利与义务

1.1权利：

1.1.1甲方有权要求乙方按照合同约定提供医疗保险审核服务，并保证服务质量。

1.1.2甲方有权对乙方的服务质量进行监督，并提出改进建议。

1.1.3甲方有权在合同期限内终止本合同，但应提前（具体期限）书面通知乙方。

1.2义务：

1.2.1甲方应按照合同约定支付乙方医疗保险审核服务费用。

1.2.2甲方应按时提供需要审核的医疗保险申请资料，并确保资料的真实性、完整性和有效性。

1.2.3甲方应配合乙方进行必要的沟通，确保合同的有效履行。

二、乙方的权利与义务

2.1权利：

2.1.1乙方有权要求甲方按照合同约定支付医疗保险审核服务费用。

2.1.2乙方有权要求甲方提供必要的资料和信息，以便乙方进行医疗保险审核。

2.1.3乙方有权在合同履行过程中发现甲方提供的资料存在问题，并提出质疑。

2.2义务：

2.2.1乙方应按照合同约定提供医疗保险审核服务，确保审核结果的准确性、完整性和时效性。

2.2.2乙方应建立健全内部审核制度，确保审核工作的规范性和一致性。

2.2.3乙方应接受甲方对服务质量进行的监督，并按照甲方的要求改进工作。

三、合作方式

3.1双方应建立有效的沟通机制，确保信息及时、准确传递。

3.2双方应定期召开会议，讨论合同履行情况，协调解决合作过程中出现的问题。

3.3双方应共同制定和完善医疗保险审核流程，确保审核工作的顺利进行。

3.4双方应相互支持，共同维护医疗保险业务的正常开展。

四、合同履行中的具体权利与义务

4.1甲方权利与义务：

4.1.1甲方应在收到乙方提交的医疗保险审核报告后（具体期限）内，对审核结果进行审核。

4.1.2甲方应在合同约定的期限内支付乙方审核费用，逾期支付应承担违约责任。

4.1.3甲方有权要求乙方对审核结果进行解释说明，乙方应积极配合。

4.2乙方权利与义务：

4.2.1乙方应在收到甲方提供的医疗保险申请资料后（具体期限）内完成审核工作，并提交审核报告。

4.2.2乙方应确保审核报告的真实性、准确性和完整性。

4.2.3乙方在审核过程中发现甲方提供的资料存在问题，应及时通知甲方，并协助甲方解决问题。

五、合同终止后的权利与义务

5.1合同终止后，双方应按照合同约定处理未完成的医疗保险审核工作。

5.2双方应相互退还因合同终止而产生的费用。

5.3双方应妥善处理合同终止后的资料和档案，确保信息安全。

合同有效期限、变更、终止等条件详细说明：

一、合同有效期限

1.1本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为（具体期限）。

1.2合同期满前，如双方无异议，且经协商一致，可续签本合同。

二、合同的变更

2.1双方在合同履行过程中，如需对本合同内容进行变更，应书面通知对方，并经双方协商一致后签订补充协议。

2.2补充协议与本合同具有同等法律效力，对本合同原条款的变更或补充，以补充协议为准。

三、合同的终止

3.1合同终止的条件包括但不限于以下情况：

3.1.1合同期满，双方未续签本合同；

3.1.2双方协商一致，终止本合同；

3.1.3一方严重违约，另一方在合理期限内书面通知对方终止合同；

3.1.4因不可抗力导致合同无法履行，经双方协商一致终止合同；

3.1.5法律法规或政策变化导致本合同无法履行，经双方协商一致终止合同。

3.2合同终止后，双方应按照合同约定处理未完成的医疗保险审核工作，并相互退还因合同终止而产生的费用。

四、合同的解除

4.1合同解除的条件包括但不限于以下情况：

4.1.1双方协商一致，解除本合同；

4.1.2一方严重违约，另一方在合理期限内书面通知对方解除合同；

4.1.3因不可抗力导致合同无法履行，经双方协商一致解除合同；

4.1.4法律法规或政策变化导致本合同无法履行，经双方协商一致解除合同。

4.2合同解除后，双方应按照合同约定处理未完成的医疗保险审核工作，并相互退还因合同解除而产生的费用。

五、争议解决机制

5.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

5.2如协商不成，任何一方均有权将争议提交至（具体仲裁机构或法院）进行仲裁或诉讼。

六、法律适用与管辖法院

6.1本合同适用中华人民共和国法律。

6.2因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，均应提交至（具体法院）管辖。

七、合同效力

7.1本合同经双方签字盖章后生效，具有法律约束力。

7.2本合同自生效之日起，对双方具有法律约束力，任何一方不得擅自变更或解除。

7.3本合同未尽事宜，按法律规定执行。

双方需要准备的附件：

1.甲方提供的附件：

1.1甲方营业执照复印件；

1.2甲方相关资质证明文件；

1.3甲方银行账户信息；

1.4甲方法定代表人或授权代表身份证明。

2.乙方提供的附件：

2.1乙方医疗机构执业许可证复印件；

2.2乙方相关资质证明文件；

2.3乙方银行账户信息；

2.4乙方法定代表人或授权代表身份证明。

3.合同履行相关附件：

3.1甲方提交的医疗保险申请资料；

3.2乙方出具的医疗保险审核报告；

3.3双方协商一致的其他相关文件。

4.付款凭证：

4.1甲方支付乙方审核费用的银行转账凭证。

5.合同变更或解除相关附件：

5.1双方协商一致的合同变更或解除协议；

5.2相关通知和书面确认文件。

6.争议解决相关附件：

6.1双方协商或仲裁/诉讼过程中产生的文件；

6.2仲裁或诉讼裁决书或判决书。

合同签字、盖章位置及日期：

甲方（盖章）：

签字/盖章位置：[甲方代表签字/盖章处]

签字/盖章日期：（甲方代表签字/盖章日期）

乙方（盖章）：

签字/盖章位置：[乙方代表签字/盖章处]

签字/盖章日期：（乙方代表签字/盖章日期）

甲方代表：

姓名：（甲方代表姓名）

职务：（甲方代表职务）

乙方代表：

姓名：（乙方代表姓名）

职