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文档简介

医疗机构权益保障承诺合同编号:__________甲方:(医疗机构名称)地址:________________________法定代表人:___________________联系电话:_____________________乙方:(患者或患者家属名称)地址:________________________法定代表人:___________________联系电话:_____________________鉴于:1.甲方为依法设立并合法经营的医疗机构,提供医疗服务;2.乙方为甲方的患者或患者家属,接受甲方的医疗服务;3.甲方作为医疗机构,有义务保障乙方的合法权益;4.乙方作为患者或患者家属,有权利要求甲方保障其合法权益;双方为明确双方权益保障事项,达成如下承诺:第一条医疗服务质量保障1.1甲方应当按照国家法律法规、医疗行业标准和规范,为乙方提供安全、有效的医疗服务。1.2甲方应当建立健全医疗质量管理体系,持续改进医疗质量,提高医疗服务水平。1.3甲方应当严格执行医疗安全管理制度,预防医疗事故的发生,确保乙方的人身安全。第二条医疗隐私保护2.1甲方应当尊重乙方的医疗隐私权,对乙方的病历、检查结果、个人信息等予以保密。2.2甲方不得未经乙方同意,泄露乙方医疗隐私信息,不得将乙方信息用于与医疗服务无关的用途。第三条知情同意权保障3.1甲方在进行医疗服务前,应当向乙方说明医疗服务的目的、方法、风险、可能的后果等,并取得乙方的书面同意。3.2甲方应当尊重乙方的意愿,不得强迫或者诱导乙方接受医疗服务。3.3甲方应当为乙方提供充分的信息,帮助乙方作出明智的医疗决策。第四条医疗费用结算4.1甲方应当根据国家规定的医疗服务价格标准和实际提供的医疗服务,向乙方收取合理的医疗费用。4.2甲方应当为乙方提供清晰的医疗费用清单,包括医疗服务项目、数量、价格等。4.3甲方应当依法合规地处理医疗费用结算事项,及时向乙方提供收费和结算凭证。第五条争议解决5.1双方在履行本承诺过程中发生的争议,应当通过友好协商解决。5.2若协商不成,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。第六条违约责任6.1如甲方违反本承诺的任何条款,乙方有权要求甲方承担违约责任,并要求甲方赔偿因此给乙方造成的损失。6.2如乙方违反本承诺的任何条款,甲方有权要求乙方承担违约责任,并要求乙方赔偿因此给甲方造成的损失。第七条其他7.1本承诺自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。7.2本承诺一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(盖章):______________________乙方(盖章):______________________甲方代表(签字):_________________乙方代表(签字):_________________签订日期:_________________________一、附件列表:1.医疗机构执业许可证2.医疗机构负责人身份证明3.医疗服务质量管理体系文件4.医疗安全管理制度文件5.乙方身份证明6.医疗服务项目清单7.医疗费用清单8.医疗服务同意书9.医疗服务合同争议解决协议二、违约行为及认定:1.甲方未按照约定提供医疗服务,或提供的医疗服务不符合国家法律法规、医疗行业标准和规范。2.甲方未尊重乙方医疗隐私权,泄露乙方医疗隐私信息。3.甲方未按照约定说明医疗服务相关事项,未取得乙方书面同意。4.甲方未按照约定收取医疗费用,或收取的费用不符合国家规定。5.甲方未按照约定处理医疗费用结算事项。6.乙方未按照约定履行医疗服务合同。三、法律名词及解释:1.医疗机构:指依法设立并合法经营,提供医疗服务的单位。2.医疗服务:指医疗机构根据患者需求,提供的诊断、治疗、康复等服务。3.医疗质量:指医疗机构提供医疗服务过程中,确保医疗安全、有效性、及时性的水平。4.医疗隐私:指患者在就医过程中,涉及个人身份、病历、检查结果等信息。5.知情同意:指患者在接受医疗服务前,有权了解医疗服务的相关信息,并作出同意或拒绝的决定。6.违约行为:指合同一方未履行合同约定的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.医疗服务质量问题:如发现医疗服务不符合规范,乙方有权要求甲方改正或退款。2.医疗隐私泄露:如发现甲方泄露乙方医疗隐私,乙方有权要求甲方停止侵权行为,并赔偿损失。3.医疗服务项目及费用问题:如发现甲方收取不合理费用或未提供清单,乙方有权要求甲方解释和退款。4.争议解决:如双方在履行合同过程中发生争议,可先尝试协商解决,协商不成时,可以向法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.医疗机构与患者或患者家属之间,就医疗服务质量、医疗隐私保

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