第13章生殖系统和乳腺疾病

第十三章生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)与乳腺疾病共七十五页本章(běnzhānɡ)内容慢性子宫颈炎CIN，子宫颈癌绒毛(róngmáo)滋养层细胞肿瘤卵巢肿瘤乳腺癌前列腺增生共七十五页共七十五页共七十五页第一节子宫颈疾病(jíbìng)

课本(kèběn)260页共七十五页一、慢性子宫颈炎育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多。病因：病毒、细菌感染引起，分娩、机械损伤(sǔnshāng)诱发。共七十五页一、慢性子宫颈炎病变——子宫颈慢性非特异性炎。可形成子宫颈糜烂、Nabothian囊肿(nángzhǒng)、子宫颈息肉等。共七十五页子宫颈息肉(xīròu)共七十五页二、子宫颈上皮内瘤变

（CervicalIntraepithelialNeoplasm,CIN）1.概念：子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一演变过程。2.根据非典型增生的程度和范围分级：CIN

Ⅰ级轻度(qīnɡdù)非典型增生Ⅱ级中度非典型增生Ⅲ级重度非典型增生和原位癌共七十五页共七十五页共七十五页3.病变(bìngbiàn)发展及转归注：非典型增生如合并感染(gǎnrǎn)HPV，则癌变率更高。98%自然消退2%→

CINⅡ级→CINⅢ级→宫颈浸润癌

20%

→

宫颈浸润癌CINⅢ级CINⅠ级共七十五页㈡子宫颈癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)概述(ɡàishù)来源：子宫颈粘膜上皮。好发于40岁～60岁。妇女常见肿瘤，第二位（曾为首位）。6共七十五页1.病因(bìngyīn)⑴病毒感染人乳头瘤病毒（HPV）高危亚型:HPV-16、18其次(qícì)为HPV-31、33Ⅱ型单纯疱疹病毒HSV-211共七十五页1.病因(bìngyīn)⑵行为因素子宫颈创伤、糜烂(mílàn)，早婚、早生、多产、包皮垢刺激、局部卫生不良等。⑶其他因素：吸烟，慢性炎症共七十五页2病理变化⑴大体糜烂型外生菜花型内生浸润(jìnrùn)型溃疡型糜烂(mílàn)型共七十五页外生型内生侵袭(qīnxí)型共七十五页⑵镜下①鳞状细胞癌常见来源(láiyuán)宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮分类早期浸润癌：癌细胞累及深度＜基底膜下5mm

无转移；肉眼难以判断浸润癌：癌细胞累及深度＞基底膜下5mm

分为:高分化（20%）中分化（60%）低分化（20%）共七十五页鳞状细胞(xìbāo)癌尤他大学病理学网页(wǎnɡyè)图片共七十五页②腺癌：较少见，占宫颈癌20%来源(láiyuán)

柱状上皮下的储备C宫颈管粘膜柱状上皮共七十五页3.扩散(kuòsàn)和转移共七十五页⑵转移：淋巴(línbā)道：最常见，最重要血道：肺、骨、肝共七十五页4.临床表现⑴早期无症状（普查(pǔchá)中发现）脱落细胞学巴氏涂片法薄层液基细胞学检测

（Thinprepliquidbasedcytologytest，TCT）共七十五页巴氏涂片法薄层(báocénɡ)液基

细胞学检测共七十五页4.临床表现⑵晚期(wǎnqī)

接触性阴道出血不规则阴道流血异常阴道分泌物下腹部、腰骶部疼痛共七十五页第三节滋养层细胞(xìbāo)疾病

trophoblasticcelldisease，GTD

共七十五页概述分类葡萄胎（水泡(shuǐpào)状胎块）侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎）绒毛膜上皮癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤（自学）共七十五页概述特点来源：滋养(zīyǎng)叶细胞与妊娠

有关预后好差

葡萄胎恶性葡萄胎绒癌共七十五页妊娠(rènshēn)滋养层细胞共七十五页正常(zhèngcháng)绒毛结构间质基质(jīzhì)、血管、纤维绒毛膜上皮（滋养叶）内层：郎罕氏细胞滋养层外层：合体细胞滋养层共七十五页一、葡萄胎概况又称水泡状胎块。好发20岁以下和40岁以上女性。明显地域分布(fēnbù)，欧美国家1∶1000次妊娠，中国浙江高达1∶120次妊娠。共七十五页概况

一次葡萄胎后再患葡萄胎的风险为1％～6％，再次妊娠不良生育结局高达10％～20％。病理(bìnglǐ)形态上分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，两者临床预后差别大、临床治疗和处理不同。共七十五页1.病因(bìngyīn)和发病机制共七十五页2.病变(bìngbiàn)特点绒毛高度水肿。绒毛间质血管消失。滋养层细胞不同(bùtónɡ)程度增生共七十五页完全性葡萄胎共七十五页部分(bùfen)性葡萄胎共七十五页绒毛(róngmáo)水肿尤他大学病理学网页(wǎnɡyè)图片共七十五页3.临床病理(bìnglǐ)联系临床表现

子宫增大(zēnɡdà)与月份不符反复阴道流血无胎心音/胎动尿妊娠试验HCG强阳性预后刮宫后80%～90%痊愈，

10%→恶葡，2.5%→绒癌

共七十五页二、侵袭(qīnxí)性葡萄胎共七十五页葡萄胎侵袭性葡萄胎（水泡状胎块）（恶性葡萄胎）病变：镜下绒毛血管消失+

绒毛水肿+

滋养叶细胞不同程度增生+

大体绒毛肿大似葡萄串+浸润、转移临床

子宫增大与月份不符+

反复阴道流血+

无胎心音/胎动+

尿妊娠试验强阳性刮宫后持续阳性结局(jiéjú)

刮宫后80%～90%痊愈化疗疗效较好

10%→恶葡，2.5%→绒癌转移灶可能自然消退共七十五页三、绒毛(róngmáo)膜癌（绒癌）6共七十五页1.病变(bìngbiàn)特点大体暗红色或紫蓝色血肿(xuèzhǒng)样结节镜下肿瘤由两种异型性增生的滋养层细胞不形成绒毛。无间质扩散血道转移到肺、阴道壁、脑、肺、脾。共七十五页绒毛(róngmáo)膜癌（绒癌），血肿样结节共七十五页绒癌由两种细胞(xìbāo)构成共七十五页2.临床表现阴道不规则流血，阴道壁紫蓝色结节，妊娠试验持续（+）。贫血、消瘦。继发腹腔大出血→休克。转移：胸痛、咯血、中枢神经系统(xìtǒng)症状。共七十五页滋养(zīyǎng)细胞疾病小结葡萄胎与恶性葡萄胎共同点：绒毛间质水肿、血管(xuèguǎn)消失滋养层细胞不同程度增生产生HCG不同点:思考题：临床刮宫送诊标本能否诊断恶葡？有无浸润子宫肌层共七十五页滋养(zīyǎng)细胞疾病小结恶性葡萄胎与绒癌共同点：浸润、出血(chūxiě)坏死→血肿样结节阴道壁可有转移的紫蓝色结节不同点:有无绒毛结构共七十五页小结慢性子宫颈炎CIN、非典型增生与原位癌的关系。子宫颈癌的起源、镜下形态和扩散(kuòsàn)。葡萄胎——恶性葡萄胎——绒癌共七十五页下次(xiàcì)课内容生殖系统和乳腺(rǔxiàn)疾病卵巢肿瘤前列腺增生乳腺癌神经系统疾病（第二节）中枢神经系统常见并发症（第三节）中枢神经系统感染性疾病共七十五页第四节卵巢(luǎncháo)肿瘤

共七十五页分类（按组织(zǔzhī)来源）上皮性肿瘤：浆液性，粘液性子宫(zǐgōng)内膜样肿瘤生殖细胞肿瘤：畸胎瘤，无性细胞瘤内胚窦瘤，绒癌性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤-卵泡膜细胞瘤支持细胞-间质细胞瘤共七十五页一、卵巢(luǎncháo)上皮性肿瘤占所有(suǒyǒu)卵巢肿瘤的90%分类浆液性囊腺瘤60%浆液性肿瘤交界性浆液性囊腺瘤15%

（最常见）浆液性囊腺癌25%

粘液性囊腺瘤80%粘液性肿瘤交界性粘液性囊腺瘤（占卵巢肿瘤25%）粘液性囊腺癌共七十五页病变(bìngbiàn)对比浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤大体体积体小、双侧小→很大切面单房性

多房性囊内容清亮液粘液囊壁有乳头(rǔtóu)多光滑镜下囊壁上皮单层立方/矮柱单层高柱，浆内有粘液影响生长活跃易恶变破裂共七十五页卵巢(luǎncháo)浆液性囊腺瘤卵巢(luǎncháo)粘液性囊腺瘤共七十五页二、卵巢(luǎncháo)生殖细胞肿瘤：畸胎瘤来源：原始生殖细胞（具有向体壁细胞(xìbāo)分化的能力）部位：卵巢、睾丸、身体中线部位分类：根据有无未成熟组织成熟（良性）畸胎瘤：约占卵巢肿瘤1/4

未成熟（恶性）畸胎瘤：占20岁以下女性恶性肿瘤的20%共七十五页畸胎瘤共七十五页第五节前列腺增生症

Hyperplasiaofprostate

共七十五页前列腺增生(zēngshēng)又称结节状前列腺增生或前列腺肥大。特点：良性增生性病变。老年男性常见(chánɡjiàn)，好发年龄：50岁与性激素有关。共七十五页1.病理变化大体体积(tǐjī)比正常大2～4倍质地硬实，结节状切面增生结节，孔状小腔，白色分泌物颜色灰白色，淡黄色尤他大学(dàxué)病理学网页图片共七十五页1.病理变化镜下：增生成分——腺体，内有淀粉样小体平滑肌纤维结缔组织(jiédì-zǔzhī)间质淋巴细胞浸润共七十五页前列腺增生(zēngshēng)：腺体、平滑肌，淀粉样小体。

尤他大学病理学网页(wǎnɡyè)图片共七十五页2.临床表现排尿困难滴尿、尿潴留继发改变膀胱高度肥厚。输尿管、肾盂积水↓肾压迫性萎缩。泌尿系统感染(gǎnrǎn)，肾功能衰竭。共七十五页第七节乳腺癌

Breast

Carcinoma共七十五页概述起源于乳腺终末导管小叶(xiǎoyè)单元上皮。好发于40岁～60岁女性。妇女常见肿瘤第一位。男性少见，占1%。6共七十五页一、病因(bìngyīn)1.雌激素长期作用ER、PR生育与授乳：不育或不哺乳者乳腺癌↑。2.家族遗传倾向：直系女性(nǚxìng)近亲（母女、姐妹），患癌可能大2～3倍。部分有遗传倾向，BRCA1基因（17q21）突变缺失。3.环境因素及长时间大剂量接触放射线。4.纤维囊性乳腺病（上皮异型增生）共七十五页二、病变(bìngbiàn)1.好发部位(bùwèi)

乳腺外上象限（50%以上）多为单侧共七十五页2.大体(dàtǐ)共七十五页3.镜下分类导管癌按组织来源和形态小叶癌典型髓样癌按是否浸润(jìnrùn)非浸润(jìnrùn)性癌浸润性癌最常见共七十五页3.镜下粉刺癌非浸润癌导管内原位癌非粉刺导管内癌乳头Paget病伴导管原位癌小叶(xiǎoyè)原位癌

浸润性导管癌最常见浸润性癌浸润性小叶癌特殊类型癌乳头Paget病伴导管浸润癌典型髓样癌