营养不良课件

Protein-EnergyMalnutrition(PEM)蛋白质-能量营养不良营养不良目的和要求：

1．熟悉营养不良的病因和发病机理；2．掌握本病的临床表现与诊断；3．了解本病的预防和治疗原则。4．自学小儿肥胖症

营养不良教学内容：1．讲解营养不良的病因和发病机理；2．重点讲解本病的临床表现及各种程度营养不良的诊断标准；3．一般介绍本病的预防和治疗原则。营养不良定义

能量和/或蛋白质缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。特征：体重不增，体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织器官不同程度的功能低下及新陈代谢失常。营养不良病因：

摄入不足：喂养不当为重要原因，较大儿童为小婴儿延续来的或有不良饮食习惯，食物摄入不足。消化吸收不良：解剖异常，迁延性腹泻，肠吸收不良综合征。需要量增加：疾病恢复期，生长发育的快速阶段，糖尿病，大量蛋白尿，甲亢，恶性肿瘤，追赶生长。

营养不良营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足

饮食习惯不良foodfaddism精神因素代谢异常疾病营养不良→负氮平衡→总蛋白<40g/l,白蛋白<20g/l↓→胶体渗透压↓→水肿蛋白质不足，蛋白质丢失过多病理、生理改变白蛋白↓酶功能↓→代谢低下Ig↓→免疫低下营养不良能量不足→糖原消耗→低血糖(昏迷，猝死)相对总水量↑→→水电解质紊乱脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞脂肪侵润及变性ATP合成减少抑制→→细胞内K+到细胞外↓细胞外液低渗状态低K,低Na，低Mg,低Ca↓肾浓缩功能↓↓尿量↑比重↓营养不良体温调节功能下降热能摄入不足皮下脂肪菲薄血糖低氧耗低，脉率低，周围血循环量低营养不良

营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)疾病(继发)↓↑↓组织器官功能改变↓形态改变→体内贮存下降→组织营养不足→生化改变营养不良肾重吸收功能↓尿量↑，尿比重↓皮肤屏障功能↓胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓抑制与烦闹不安，表情淡漠，记忆力减退消化液及酶↓，酶活力↓肠蠕动↓菌群失调便秘或腹泻、纳差心收缩力↓，心博出量↓血压↓，脉细弱营养不良临床表现（早期）精神状态可，活动减少体重生长速度不增身高不受影响营养不良临床表现（中、重度）

精神状态差，反应差体重下降（皮下脂肪层厚度为判断指标）★消减顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊。皮下脂肪减少或消失，皮肤干燥、苍白，弹性减低，出现皱纹肌张力减低，肌肉松弛，萎缩，严重时肌肉挛缩体温低，脉细无力，食欲差，腹泻、便秘凹陷性水肿，严重感染--慢性溃疡长期、严重→→身长不增、或缓慢→→重要脏器功能损坏营养不良轻中重体重减少15～25%25～40%＞40%腹部皮下脂肪厚度0.4～0.8cm＜0.4cm消失身高正常减低明显低临床表现皮肤干燥干燥，苍白干燥，苍白，无弹性精神状态正常烦躁不安萎靡，烦躁交替肌力正常减低，肌肉松弛低下，萎缩组织器官功能低下无无明显低下营养不良临床表现(并发症)营养性贫血（小细胞低色素为主）VitA缺乏VitD缺乏(恢复期)锌缺乏感染低血糖营养不良临床类型消瘦型能量供应不足为主

浮肿型蛋白质供应不足为主

消瘦-浮肿型介于两者之间营养不良营养不良营养不良营养不良的诊断血糖↓、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血浆PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、血总蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、电解质紊乱尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、酮尿症实验室指标早期不灵敏实验室检查无特异性

营养不良依据小儿年龄及喂养史，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素的缺乏的临床表现不难诊断营养不良的诊断营养不良营养不良的体格测量评价

anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren

评价目的(营养不良的诊断)

确定：是否有营养不良

严重程度如何营养不良的诊断营养不良Classification

分型：说明不同的病因(三型)

分度：严重程度(二度)

标准差

SD营养不良的体格测量指标Indicators

营养不良的诊断营养不良

W/age<中位数-2SD

中度:W/age<中位数-(2SD～3SD)

重度:W/age<中位数-3SD

主要反映慢性及急性营养不良

体重低下Underweight营养不良的诊断营养不良

Height/age<中位数-2SD

中度:Height/age<中位数-(2SD～3SD)

重度:Height/age<中位数-3SD主要反映慢性长期营养不良

生长迟缓Stunting营养不良的诊断营养不良W/H<中位数-2SD

中度:W/H<中位数-(2SD～3SD)

重度:W/H<中位数-3SD

主要反映近期，急性营养不良消瘦Wasting营养不良的诊断营养不良

临床上综合以上指标来判断

可同时存在，也可单独使用

符合一项即可诊断

三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。

营养不良的诊断营养不良人体测量方法用于营养评价结论应谨慎

人体测量常常是粗略的评价

（acrudeassessment）

人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。

营养不良营养不良营养不良的预防合理喂养：提倡母乳喂养，母乳不足时混合喂养或人工喂养及时添加辅食纠正不良饮食习惯：挑食，偏食，零食早餐吃饱，午餐供给足够的能量及蛋白质推广生长曲线发育监测图营养不良Diagnosis&Differentiation生长曲线的应用：

定期检查发现生长速度的变化以确定生长的正常或异常膳食计算（摄入量评价-高危因素）体格检查（发现异常）病史收集（寻找病因）实验室检查（确诊依据）营养不良治疗原则（个体）

中度营养不良去病因补充适量蛋白质、能量和相应的营