营养不良病课件

PROTEIN-ENERGYMALNUTRITION(PEM)李圭华第五章第六节（1）武汉科技大学儿科学教研室营养不良病PurposeandrequirementTomastertheclinicalmanifestationofPEM.

TomasterthewaysofpreventionandtreatmentofPEM.TomasterthecomplicationsofPEM.TobefamiliarwiththeetiologyandpathophysiologyofPEM.

营养不良病

能量和/或蛋白质缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿,体重减轻(lossofbodyweight),皮下脂肪减少(decreaseofsubcutaneousfat),水肿(edema),器官功能紊乱(disturbanceofthefunctionofvisceralorgansandtissues)

。

Definition营养不良病祖国医学：疳积营养不良病

长期摄入不足(insufficientintakeofproteinandenergyinlongperiods)

消化吸收障碍(thedisturbanceofdigestionandabsorption)

需要量增多(requirementsincreasing)

消耗量过大(consumptionenlarging)

Etiology营养不良病Reasonablefeeding,toadvocatebreastfeeding

Reasonableregime

Preventandtreatdiseases,correctdeformity

Monitorthegrowthanddevelopment

prevention营养不良病

新陈代谢异常蛋白质：低蛋白血症水肿（edema)脂肪：消瘦(emaciation)，肝脏脂肪浸润及变性(fattyinfiltrationanddegeneration)碳水化合物：糖原不足低血糖（hypoglycemia)水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等体温调节

病理生理营养不良病

各系统功能低下消化系统食欲不振(Anorexia),腹泻(diarrhea)

循环系统血压下降、脉搏细弱、肢凉泌尿系统多尿、低比重尿神经系统表情淡漠、智力低下、学习困难免疫功能易感染

病理生理营养不良病Marasmus:totalcaloriedeficiencyEdema:proteindeficiencyMarasmus

－edemaclinicaltypes

marasmusedema营养不良病manifestations

体重不增为最早症状体重减轻

(Initiatedwithfailuretogainweight,followedbylossofweight)

皮下脂肪减少、消失顺序：

abdomentruck

buttocklimbsface

器官功能紊乱(disordersofmultipleorgansandtissues)营养不良病临床分度(消瘦型）3岁以下儿童营养不良特点

ⅠⅡⅢ体重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身长正常稍低明显低消瘦不明显明显皮包骨样皮肤正常苍白松弛苍白无弹性精神正常轻度萎靡抑制烦躁交替肌张力正常降低低下营养不良病临床分度(消瘦型）

3岁以上儿童营养不良分度

轻度重度体重低于正常15%－30%>30%

营养不良病Nutritionalmicrocyticanemia

Allkindsofvitaminsdeficiency

InfectionsSpontaneoushypoglycemia

Complications

营养不良病

体重低下（underweight）生长迟缓（stunting）消瘦（wasting）Diagnosis营养不良病

Ages：Itusuallyaffectstheinfantunderthreeyearsoldofage

History:Feedinghistoryandahistoryofinfectionandsystemicdisease

Clinicalmanifestations:lossofweight,decreaseanddisappearanceofsubcutaneousfat

Assistantexamination：IGF-1，PrealbuminDiagnosis营养不良病

Excludingcauses

Adjustingdiets

calories由低正常超正常正常60卡

110卡150卡110卡/Kgmild：60－80kcal/kg.dmid-severe：40－55kcal/kg.dprotein1.5－2.0g/Kg.dmultiplevitaminsandmineralssupplyingTreatment营养不良病FacilitatingdigestionThetherapyofcomplications

Intensivecare

中医疗法中药参苓白术散针灸、割脂疗法、捏脊疗法、推拿按摩Treatment营养不良病各系统功能低下免疫功能消化系统泌尿系统循环系统神经系统各种感染食欲不振、腹泻多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢凉表情淡漠、学习困难、智力低下饮食不当疾病因素营养不良低蛋白血症脂肪消耗糖原累积不足水肿细胞外液容量增加肝脂肪浸润及变性消瘦低血糖低渗性脱水低钾血症低钠血症皮下脂肪减少、近消失体重减轻并发症贫血维生素缺乏营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系

病因

临床表现

并发症

新陈代谢异常营养不良病循证医学思考题何谓蛋白质—热能营养不良？其主要病因是什么？蛋白质—热能营养不良的临床特点如何？其最早的症状是什么？何谓夸希澳科征(Kwashiorkor)？皮下脂肪减少的顺序如何？如何进行蛋白质—热能营养不良的分型和分度？蛋白质—热能营养不良的病理改变与临床表现和并发症的关联？

营养不良病实验室检查中特异性指标和早期诊断的指标有哪些？如何诊断蛋白质—热能营养不良？蛋白质—热能营养不良防止