常见老年病康复-脑血管病康复（社区康复）

老年脑血管意外的康复概述脑血管病康复评定康复治疗脑血管病康复学习目标简述老年脑血管意外的恢复期康复措施有哪些？老年脑血管意外的康复

脑血管疾病（CVD）是指起病急剧、由脑血管病变引起的、有局限性脑功能缺损、持续24小时以上或引起死亡的临床综合征(WHO)。一、概述（一）问题点基础病变颈内动脉系统：意识障碍，失语，偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲，失用，失认等。椎-基底动脉系统：眩晕，复视，面部运动、感觉障碍，偏瘫，半身感觉障碍，共济失调，吞咽障碍，构音障碍等。（二）脑血管病后肢体瘫痪的性质上运动神经元性瘫痪。脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段。瘫痪肢体运动的运动形式可来自被释放的脑干和脊髓的活动。姿势反射联合反应共同运动脑血管病后异常姿势联合反应表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体运动引起患肢的肌肉收缩。出现在瘫痪恢复的早期，是发自脊髓的异常运动。在上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为对称性，屈、伸为相反的。可用于诱发患肢的活动。共同运动指由意志引起的但只能按一定模式的运动。其组成成分部分为随意、部分为不随意运动。由脊髓控制的原始运动。在瘫痪恢复的中期出现。是一种病态运动模式（不要强化）。姿势反射体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定的模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制，是中枢性瘫痪的特征性变化。在瘫痪早期出现。随病情好转而减弱。（三）脑血管病后肢体运动恢复的分期脑血管病后的运动恢复，Brunnstrom将它分为6个阶段：Ⅰ期：弛缓性瘫痪，无活动。Ⅱ期：联合反应明显，出现出现共同运动，痉挛出现，出现肌腱反射。Ⅲ期：以共同运动为主，联合反应减弱，痉挛达到高峰，肌腱反射增强。Ⅳ期：共同运动减弱，出现部分分离运动，痉挛减轻。Ⅴ期：随意分离运动明显，可做一般技巧运动，共同运动成分部分消失，痉挛继续减轻。Ⅵ期：正常随意运动，可做精细技巧运动，肌张力正常或近似正常。Brunnstrom偏瘫后恢复6个阶段（四）中枢性瘫痪恢复的机制中枢神经系统的可塑性功能重组脑循环动力学1、脑和脊髓反射的可塑性（plasticity）研究突触的可塑性，主要以易化（facilitation）理论为中心，研究突触膜电位在时间和空间上叠加和积累的变化，在细胞水平解释兴奋和抑制现象，提示易化本质。触突的发芽（sprouting）和树突量的增加，神经生长因子的研究。（四）中枢性瘫痪恢复的机制

失神经支配后的超敏感性（denervationsupersensitivity）区域性功能重组（functionalreorganization）

解释区域性功能代偿，替代问题 海马区功能问题研究最多 功能重组与丰富的环境刺激有密切关系。（四）中枢性瘫痪恢复的机制（五）脑血管病后的障碍脑血管病后有多种功能障碍按ICIDH分类标准障碍三个层次：残损：器官水平障碍残疾：个体水平障碍残障：社会水平障碍ICF分类标准：健康功能残疾二、脑血管病康复评定全身状态的评估：意识水平的评定：Glasgow昏迷量表认知功能评定言语功能评定：失语症、构音障碍吞咽功能评定心理评定运动功能评定：Brunnstrom方法、Fugl-Meyer方法、上田敏方法肌张力的评定：改良的Ashworth评定标准平衡功能评定日常生活活动能力评定：Barthel指数、FIM其他脑卒中康复评定中的问题强调康复评定应在三个不同的水平上进行（1）残损的评定：Fugl-Meyer,MAS等量表应用（2）残疾评定：功能独立性评定（functionalindependencemeasure,FIM）

FIM量表应用扩大已成为康复评定主要手段二、脑血管病康复评定（3）残障评定：还没有公认成熟的量表－QOL评定量表－主观取向的QOL（Subjective-orientedqualityoflive）评定成为一个热点二、脑血管病康复评定三、康复治疗（一）康复治疗的原则康复要早期进行。介绍康复知识，是患者及家属积极参加康复治疗。注意全方位进行康复。积极防治并发症和废用、误用综合征的发生。注意患者全身状态的观察，避免复发。重视家庭和社区康复的重要性。（二）适应证和禁忌证康复的适应证⒈神志清楚，没有严重精神、行为异常。⒉生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。⒊发病后受累肢体的症状不再继续发展。康复的禁忌证⒈病情过于严重：昏迷、颅压过高、血压过高、严重精神障碍。⒉伴有严重合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、心绞痛、脏器功能衰竭等。（三）康复目标近期目标：康复治疗疗程内达到的目标。远期目标：康复治疗结束后达到的目标。

1、急性期的康复（1）保持抗痉挛体位（2）适时变换体位（3）关节被动运动（4）重视饮食管理（5）注意二便管理（6）加强呼吸管理（7）对家属进行有关老年脑血管疾病护理常识和康复知识的宣传教育和培训。（四）康复治疗分期2、恢复期的康复（1）床上翻身训练（2）桥式运动（3）坐起训练（4）站立平衡训练（5）步行训练（6）上肢和手功能训练（四）康复治疗分期（四）康复治疗分期3、有关偏瘫康复治疗技术问题（1）综合性康复措施优于传统的物理治疗如部分减重的步行运动+功能性电刺激+

兴奋运动的药物+抑制痉挛的药物

+生物反馈的综合应用优于单纯的应用神经生理学方法（四）康复治疗分期（2）作业治疗（OT）（3）早期使用支具有利于偏瘫的恢复（4）偏瘫患者预后的预测（outcomeprediction）

准确地预测患者的康复后果 是选择病例和确定是否要继续康复的前提条件（四）康复治疗分期4、脑卒中的康复机构（1）急性期在综合医院（generalhospital）中的早期康复医疗（2）亚急性期在专业化康复机构，如康复医院、中心等的治疗（3）恢复中后期在社区和家庭中的社区康复（4）中间设施的作用和长期照顾单位的作用 护理之家，日间医院目标检测