结直肠癌的筛查和早期诊断2024课件

结直肠癌的筛查和早期诊断CONTENTS01020304CRC流行病学CRC的筛查技术早期CRC的诊断早期CRC的治疗CRC流行病学CRC的流行病学特征CRC的地区差异CRC的高危人群CRC已成为全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率位居全球恶性肿瘤的第3位和第2位。我国CRC的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，且城市地区高于农村地区。具有CRC家族史、有肠道症状或息肉史、不良生活方式等的人群为CRC的高危人群。CRC的发病率规范化病理报告的重要性规范化病理报告的内容规范化病理报告的制作方法规范化的病理报告有助于医生准确理解肿瘤的性质，制定出最佳的治疗方案。规范化的病理报告应包括标本部位及类型、肿瘤的大体分类及大小、肿瘤的组织学类型及级别/分化等信息。规范化的病理报告需要整张标本的充分平展，在标本边缘用不锈钢细针将包括黏膜肌层的整个黏膜层及SM层伸展固定，并做好标本方位的标识。CRC的死亡率01”02”03”CRC的地区发病率差异地区差异影响CRC筛查普及率地区差异影响CRC早期诊断和治疗CRC的地区差异中国和北美地区的CRC发病率最高，而亚洲的日本和韩国则稍低。发达地区如欧美国家的CRC筛查普及率较高，而我国等发展中国家的普及率较低。由于诊疗资源分布不均，地区差异导致我国CRC患者的早期诊断及治疗率偏低。CRC的筛查技术010203病理标本处理规范肿瘤大体分类及大小评估病理诊断报告要素进行规范化的标本处理，包括将黏膜标本充分平展和固定，并进行方位标识。进行肿瘤的大体分类，如隆起型、平坦型等，并准确评估肿瘤的大小。病理报告需要包括标本部位及类型、肿瘤的大体分类及大小、组织学类型及级别/分化、基底切缘情况等重要信息。粪便免疫化学试验FIT010203粪便FIT-DNA检测是一种利用DNA技术检测粪便中肿瘤脱落细胞的筛查方法，具有采样简便、风险较小的特点。与常规FIT-DNA检测相比，多靶点粪便FIT-DNA检测提高了结直肠进展期腺瘤的检出灵敏度和特异度。多靶点粪便FIT-DNA检测适用于无症状人群结直肠肿瘤早诊筛查，每1~3年1次。粪便FIT-DNA检测介绍多靶点粪便FIT-DNA检测的优势多靶点粪便FIT-DNA检测的应用范围多靶点粪便FIT-DNA检测结肠镜检查技术结肠镜检查的适用人群结肠镜检查的诊断准确性结肠镜检查是筛查早期CRC的主要技术，包括粪便免疫化学试验（FIT）和多靶点粪便FIT-DNA检测。根据中国指南，筛查对象为40~74岁的一般人群，而高危人群如一级亲属有CRC疾病史的人群则建议从40岁或比家族中最早确诊CRC的年龄提前10年开始，每5年进行一次结肠镜检查。由于我国CRC早期患者诊断率偏低，致使我国CRC5年生存率仍低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国。结肠镜检查早期CRC的诊断早期CRC的内镜分型内镜下切除标本的处理内镜切除方法的选择内镜分型参照巴黎分型标准，分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。对早期CRC的SM浸润深度进行测量并分级，当SM浸润深度超过1000μm时，为SM深层浸润，应考虑再行外科手术扩大切除范围。推荐直径1cm以下病变可以使用冷切除（包括活检钳或者圈套器）。内镜分型及病理诊断病理标本的取材与处理规范化的病理报告内容特殊病理发现的报告方式取材需反映肿瘤的浸润深度，包括黏膜肌层和SM纤维化，固定并做好标本方位标识。包括大体分类、组织学类型及级别/分化，以及标本的基底切缘情况等。如浸润性pT1CRC，需评估肿瘤的浸润深度、脉管侵犯情况和肿瘤出芽分级。影像学检查早期CRC的内镜分型内镜切除标本的处理规范化病理报告的内容早期CRC的内镜分型可参照巴黎分型标准，包括Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。内镜切除标本需要整块切除，并进行规范化的标本处理，以保证准确的肿瘤病理评估。规范化病理报告应包括标本部位及类型、肿瘤的大体分类及大小、肿瘤的组织学类型及级别/分化、标本的水平及基底切缘情况等。规范化病理报告早期CRC的治疗010203进展期腺瘤及cT1期癌的定义内镜切除的术前、术后评估内镜切除方法的选择进展期腺瘤是直径>10mm和（或）含有绒毛结构和（或）有高级别上皮内瘤变的腺瘤。T1期CRC是癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至SM，但未累及固有肌层。推荐应用EUS、腹盆腔增强CT、胸部CT及直肠增强MRI等影像学检查进行临床分期，排除浸润达到/超过肌层、区域淋巴结转移或远处转移的患者。根据病变的大小和形态选择不同的内镜切除方法，如冷切除、圈套器息肉冷切、EMR和ESD等。进展期腺瘤及cT1期癌的内镜处理010203进展期腺瘤的外科处理T1期癌的外科处理外科手术后的处理对于直径>10mm和（或）含有绒毛结构和（或）有高级别上皮内瘤变的腺瘤，推荐通过内镜下黏膜剥离切除术（EMR）或者内镜下粘膜切除术（ESD）进行切除。对于T1期癌，若肿瘤侵犯深度未达到SM层，且能一次性完全切除，推荐使用根治性手术进行治疗。外科手术后应定期进行复查，如发现复发或者转移应及时处理。进展期腺瘤及cT1期癌的外科处理010203内镜下治疗推荐意见ESD和EMR的选择建议外科处理适应症对于直径1cm以下病变，推荐使用冷切除（包括活检钳或者圈套器）。对于最大直径超过20mm且必须在内镜下一次性切除的病变、>10