第02章妊娠期妇女的护理

妇产科护理学共五十一页第二章妊娠期妇女(fùnǚ)的护理谭文绮（广州医科大学卫生职业(zhíyè)技术学院）《妇产科护理学》共五十一页妊娠(rènshēn)发生第二章第一节共五十一页妊娠(rènshēn)的定义妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程妊娠开始：成熟卵子受精妊娠终止(zhōngzhǐ)：胎儿及其附属物自母体排出妊娠全过程：平均为38周（266日）共五十一页（一）受精及受精卵发育、输送(shūsònɡ)与着床1.受精成熟精子和卵子结合的过程称为受精一般发生(fāshēng)在排卵后12小时内约需24小时共五十一页（一）受精及受精卵发育、输送(shūsònɡ)与着床2.受精卵的发育与输送受精后72小时，形成(xíngchéng)桑椹胚受精后第4天，形成晚期胚泡

受精受精卵开始分裂卵排出晚期胚泡植入共五十一页3.着床时间：受精后第6～7天开始

受精后第11～12天完成部位(bùwèi)：宫体上部的前壁、后壁或侧壁三过程：定位、黏附和穿透（一）受精及受精卵发育、输送(shūsònɡ)与着床共五十一页（一）受精及受精卵发育、输送(shūsònɡ)与着床四条件①透明带消失(xiāoshī)②分化出合体滋养细胞③胚泡和子宫内膜同步发育并相互协调④有足够的孕酮共五十一页（一）受精(shòujīng)及受精(shòujīng)卵发育、输送与着床4.蜕膜的形成底蜕膜：发育成胎盘(tāipán)的母体部分包蜕膜壁蜕膜真蜕膜包蜕膜底蜕膜叶状绒毛滑泽绒毛共五十一页指胎儿以外的组织包括胎盘、胎膜(tāimó)、脐带和羊水胎盘(tāipán)脐带羊水胎膜（二）胎儿附属物的形成与功能共五十一页（二）胎儿(tāiér)附属物的形成与功能1.胎盘足月胎盘的结构：圆形或椭圆形，450～650g，直径16～20cm，厚1～3cm，分胎儿(tāiér)面与母体面共五十一页（二）胎儿附属物的形成(xíngchéng)与功能胎盘的构成：由羊膜、叶状绒毛(róngmáo)膜、底蜕膜构成，是母儿间唯一结合体，母儿间进行物质交换的重要器官叶状绒毛膜羊膜底蜕膜共五十一页（二）胎儿附属物的形成(xíngchéng)与功能胎盘(tāipán)的血液循环

胎盘血液循环模式图共五十一页（二）胎儿(tāiér)附属物的形成与功能胎盘的功能气体交换

供应(gōngyìng)营养物质

排出胎儿代谢产物

防御功能

合成功能：hCG（妊娠8～10周达高峰）、hPL、雌、孕激素、酶等共五十一页（二）胎儿(tāiér)附属物的形成与功能2.胎膜（fetalmembranes）由绒毛膜和羊膜组成保持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用与分娩发动有关维持(wéichí)羊水平衡防感染，具一定防御功能共五十一页3.脐带（umbilicalcord）是连接胎儿与胎盘的条索状组织妊娠足月时30～100cm，平均55cm内含一条脐静脉，两条脐动脉胎儿与母体进行物质交换的唯一通道(tōngdào)脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及生命（二）胎儿附属物的形成(xíngchéng)与功能共五十一页4.羊水（amnioticfluid）(1)羊水的来源与吸收羊水的来源孕早期：母体血清经胎膜(tāimó)进入羊膜腔的透析液孕中、晚期：胎儿尿液羊水的吸收约50%由胎膜完成胎儿吞咽羊水、脐带吸收羊水母体、胎儿、羊水三者间维持液体动态平衡

（二）胎儿(tāiér)附属物的形成与功能共五十一页（二）胎儿(tāiér)附属物的形成与功能(2)羊水的量、性状及成分足月时，约800～1000ml弱碱性(jiǎnxìnɡ)妊娠早期为无色澄清液体，足月时羊水略混浊、不透明，含毳毛、胎脂、上皮细胞、激素、酶等,可见小片状物白色浮悬物（胎脂）共五十一页（二）胎儿(tāiér)附属物的形成与功能(3)羊水的功能保护胎儿保持羊膜腔内恒温提供活动(huódòng)空间，防胎体畸形、粘连与脐带受压临产时，羊水能使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压所致的胎儿窘迫防止直接受伤共五十一页（二）胎儿附属物的形成(xíngchéng)与功能保护母体减少胎动的不适感临产后，前羊水囊扩张(kuòzhāng)宫口破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少疼痛与感染共五十一页胚胎、胎儿(tāiér)的发育及生理特点第二章第二节共五十一页

胚胎、胎儿各期发育的特点

孕龄特点

8周末初具人形，B超示搏动(bódòng)，易畸形

16周末辨性别，自觉胎动

20周末闻胎心音

28周末身长约35cm，重约1000g，加强护理可存活

36周末身长约45cm，重约2500g，能啼哭及吸吮，

可存活

40周末身长约50cm，重约3400g，皮下脂肪多，皮

肤红润，哭声响亮，吸吮力强，女性阴唇发

育好，男性睾丸已下降，存活能力强 共五十一页孕妇(yùnfù)的身心变化第二章第三节共五十一页（一）生理(shēnglǐ)变化1.生殖系统(shēnɡzhíxìtǒnɡ)（1）子宫

1）宫体：增大、变软，35cm×25cm×22cm，纵椭圆形；略右旋，孕12周时，子宫增大超出盆腔

2）峡部：1cm→7cm～10cm(子宫下段）

3）子宫颈：充血、肥大，变软，紫蓝色2.乳房增大，着色共五十一页（一）生理(shēnglǐ)变化3.血液系统

（1）血容量：血容量增加(zēngjiā)，40％～45％，孕32～34周达高峰，呈稀释状态

（2）血液成分：白细胞增加，妊娠晚期为10～15×109／L；凝血因子增加，呈高凝状态共五十一页（一）生理(shēnglǐ)变化4.循环系统

（1）心脏：向左、上、前方(qiánfāng)移位（杂音），心率加快，增加10～15次／分（2）心搏量：增加（3）血压：脉压稍增大

（4）静脉压：易出现水肿、静脉曲张或痔、仰卧位低血压综合征等共五十一页（二）心理社会(shèhuì)变化孕妇常见心理反应有

惊讶和震惊

矛盾心理

接受(jiēshòu)

情绪波动

内省共五十一页妊娠(rènshēn)诊断第二章第四节共五十一页妊娠(rènshēn)分期早期（13周末及以前）中期(zhōngqī)晚期（第28周及以后）共五十一页一、早期(zǎoqī)妊娠的诊断（一）症状

1.停经最早、最重要的症状，育龄妇女，规律，过期10日以上，首先(shǒuxiān)考虑妊娠

2.早孕反应约于6周

3.尿频

4.乳房变化共五十一页一、早期(zǎoqī)妊娠的诊断（二）体征1.妇检阴道、宫颈充血(chōngxuè)、紫蓝色、软；黑加征（Hegarsign）阳性，子宫增大、变软2.乳房检查增大、变软，着色；蒙氏结节共五十一页一、早期妊娠(rènshēn)的诊断（三）辅助(fǔzhù)检查

1.妊娠试验（常用法）

2.超声检查（确诊法）

3.宫颈黏液检查

4.基础体温测定

5.黄体酮试验共五十一页二、中、晚期妊娠(rènshēn)的诊断（二）体征1.子宫逐渐增大

宫底逐月升高

2.胎心音

孕18～20周,120～160次／分

3.胎动(tāidòng)

孕18～20周,3～5次/小时

4.胎体36周末32、40周末28周末24周末20周末16周末12周末共五十一页三、胎产式、胎先露(xiānlù)、胎方位（一）胎产式

胎体纵轴与母体(mǔtǐ)纵轴的关系，纵、横、斜产式

纵产式－头先露纵产式－臀先露横产式－肩先露共五十一页三、胎产式、胎先露(xiānlù)、胎方位（二）胎先露(xiānlù)

最先进入骨盆入口的胎儿部分,有头、臀、肩先露

面先露额先露前囟先露枕先露混合臀先露单臀先露单足先露双足先露共五十一页三、胎产式、胎先露(xiānlù)、胎方位（三）胎方位(fetalposition)

胎儿先露(xiānlù)部指示点与母体骨盆的关系。LOA、ROA为正常胎方位，LOA多见枕左后（LOP)枕右后（ROP)共五十一页妊娠期的护理(hùlǐ)管理第二章第五节共五十一页产前检查的时间(shíjiān)从确诊早孕时开始妊娠(rènshēn)20～36周，每4周检查一次妊娠36周后，每周检查一次即20、24、28、32、36、37、38、39、40周产检共9次

共五十一页护理(hùlǐ)评估（一）健康史年龄(niánlíng)职业月经史孕产史本次妊娠过程既往史和手术史家族史等共五十一页护理(hùlǐ)评估（二）预产期的推算(tuīsuàn)

预产期（EDC）：据LMP、早孕反应及胎动开始的时间、宫高等推算：

EDC＝月数－3或＋9／日数＋7

如:⑴LMP:2001.2.5

EDC:2001.11.12

⑵LMP:2002.4.25

EDC:2003.2.1共五十一页护理(hùlǐ)评估（三）身体评估1．全身检查测血压、体重(tǐzhòng)、身高等2．产科检查（1）腹部检查

1）视诊:腹形、大小等纵椭圆形悬垂腹共五十一页护理(hùlǐ)评估2）触诊－四步触诊法

第一步：判断宫底及宫底胎儿(tāiér)部位，估计胎儿(tāiér)大小

第二步：分辨胎肢、胎背

第三步：判断胎先露及是否入盆

第四步：进一步核对胎先露及入盆程度

共五十一页护理(hùlǐ)评估3）听诊：胎背上方的母体(mǔtǐ)腹壁处最清楚RSALSA

○○

○横位

○○ROALOA共五十一页护理(hùlǐ)评估（2）骨盆测量

1）骨盆外测量①髂棘间径：23～26cm②髂嵴间径：25～28cm

③骶耻外径：第五(dìwǔ)腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离，18～20cm，间接了解骨盆入口平面前后径的大小

④出口横径：8.5～9.5cm

测量骶耻外径测量出口横径共五十一页护理(hùlǐ)评估2）骨盆内测量

骶耻内径（对角径）：自耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，12.5～13cm24～36周,严格(yángé)消毒下进行共五十一页护理(hùlǐ)诊断/问题1.体液过多与子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关2.便秘与妊娠引起肠蠕动减弱、增大子宫压迫肠道有关3.知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识4.焦虑与担心自己与胎儿健康、害怕分娩有关5.有受伤的危险（胎儿）与感染、中毒、遗传(yíchuán)、胎盘功能减退有关共五十一页护理(hùlǐ)措施（一）一般护理（二）营养指导

1.帮助制定合理的饮食计划：高蛋白质、维生素、高矿物质，适量脂肪及糖、低盐饮食，补充铁、钙等

2.饮食重质不重量：均衡，选择易消化、无刺激性食物，避烟酒、浓咖啡、辛辣(xīnlà)食品等

3.定期测体重

共五十一页护理(hùlǐ)措施（三）症状护理

恶心(ěxīn)、呕吐；尿频、