儿科呼吸系统第二部分支气管哮喘

儿科呼吸系统第二部分支气管哮喘喘息反复发作发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1

15%支气管激发试验阳性儿童哮喘诊断标准咳嗽持续或反复发作>1月；无感染征象或长期抗生素无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断标准治疗目标

（goaloftreatment）鉴别诊断

(differentialdiagnosis)－效果较好过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限如酮替芬或氯雷他定急性发作期（exacerbation)－丙卡特罗吸入皮质激素可降低气道高反应性发作时肺部可闻及哮鸣音甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)－副作用小哮喘危重状态（哮喘持续状态）－预防运动及其他刺激诱发的哮喘辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；单用病情控制不佳的中度持续急性发作期（exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)：症状和体征消失,肺功能恢复（FEV1或PEF80％预计值，维持４周以上）。临床分期哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内

哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，statusasthmaticus）。哮喘危重状态（哮喘持续状态）鉴别诊断

(differentialdiagnosis)毛细支气管炎喘息性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围肿瘤胃食管反流寄生虫感染治疗目标

（goaloftreatment）最少或没有症状最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动不受限防止不可逆气流受限避免药物不良反应防止因哮喘而死亡治疗原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健

除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症－预防运动及其他刺激诱发的哮喘ICS联合白三烯调节剂5、支气管扩张剂的使用：是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特ICS联合吸入型长效ß2-AG短效吸入型2受体激动剂过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限ICS联合白三烯调节剂－帮布特罗病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内１、给氧：40%，PaO2达70～90mmHg－副作用小吸入皮质激素可降低气道高反应性鉴别诊断

(differentialdiagnosis)哮喘的药物治疗短效吸入型

2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱短效口服

2受体激动剂快速缓解药物吸入型糖皮质激素长效

2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠口服激素长期预防药物

糖皮质激素的种类吸入治疗常用的糖皮质激素有3种：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松辅舒酮口服用药泼尼松(强的松)静脉用药琥珀酸氢化可地松或氢化可地松甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)地塞米松

第一课件网站

其他常用药物肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠白三烯受体拮抗剂是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特茶碱氨茶碱

β2激动剂沙丁胺醇和特布他林抗胆碱药溴化异丙托品其他抗过敏药物如酮替芬或氯雷他定

急性发作期治疗

1ß2受体激动剂(ß2-AG)

2全身性糖皮质激素

3抗胆碱能药物

4短效茶碱慢性持续期治疗

吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长效ß2受体激动剂肥大细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素联合治疗1、吸入型糖皮质激素（ICS）ICS是哮喘长期控制的首选药物目前最有效的抗炎药物优点：通过吸入，药物直接作用于气道黏膜局部抗炎作用强全身不良反应少吸入皮质激素可降低气道高反应性上皮破坏粘液分泌平滑肌收缩炎症过程正常吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞增生新生血管形成血管扩张血浆渗透出水肿减轻气道炎症吸入糖皮质激素肠道门静脉

肝全身血循环

首过代谢

设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗

各种吸入装置示意图－吸入型速效2受体激动剂－预防运动及其他刺激诱发的哮喘支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；－预防运动及其他刺激诱发的哮喘重度持续患儿长期使用高剂量ICS自我保健自我保健糖皮质激素的种类咳嗽变异性哮喘诊断标准发作时肺部可闻及哮鸣音－肾上腺素皮下注射值，维持４周以上）。ICS联合吸入型长效ß2-AG糖皮质激素的种类是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特常用的吸入剂型

压力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂溶液雾化吸入2、白三烯调节剂

白三烯合成酶抑制剂白三烯受体拮抗剂孟鲁司特扎鲁司特吸入皮质激素可降低气道高反应性发作时肺部可闻及哮鸣音吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和鉴别诊断

(differentialdiagnosis)甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)－预防运动及其他刺激诱发的哮喘慢性持续期(persistent)哮喘长期管理严重度分级ICS是哮喘长期控制的首选药物短效吸入型2受体激动剂ICS是哮喘长期控制的首选药物－丙卡特罗－丙卡特罗ICS联合白三烯调节剂ICS联合白三烯调节剂3、缓释茶碱

协助ICS抗炎每日分1～2次服用4、长效

2受体激动剂

药物包括：－福莫特罗－沙美特罗－帮布特罗－丙卡特罗5、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠－预防运动及其他刺激诱发的哮喘－效果较好－副作用小6、全身性糖皮质激素适应证：短期用于慢性持续期重度持续患儿长期使用高剂量ICS加吸入型长效ß2-AG及其他控制药物疗效欠佳时使用7、联合治疗适应证：重度持续单用病情控制不佳的中度持续常用联合ICS联合吸入型长效ß2-AGICS联合白三烯调节剂ICS联合缓释茶碱哮喘持续状态的处理１、给氧：40%，PaO2达70～90mmHg２、纠酸补液：３、GCS静滴：４、镇静：10%CH、安定，慎用鲁米那、复冬，禁用吗啡。哮喘持续状态的处理5、支气管扩张剂的使用：－吸入型速效

2受体激动剂－氨茶碱静脉滴注