传染病流行病学(含计划免疫)董明华

传染病流行病学(liúxínɡbìnɡxué)EpidemiologyofInfectiousDisease共一百一十二页

传染病流行病学(liúxínɡbìnɡxué)

（infectiousdiseaseepidemiology）主要研究传染病在人群中发生、流行过程及影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施。引言共一百一十二页第一节传染病流行史简介(jiǎnjiè)第二节传染病流行过程第三节传染病流行过程的相关概念第四节传染病的预防和控制第五节计划免疫及其评价第六节新发传染病研究的内容和方法目录共一百一十二页第一节传染病流行(liúxíng)史简介古代人类(rénlèi)与传染病斗争的历史近代人类与传染病斗争的历史现代人类与传染病斗争的现状人类的历史就是与传染病斗争的历史

共一百一十二页第一节

传染病流行(liúxíng)史简介共一百一十二页第一节

传染病流行(liúxíng)史简介共一百一十二页天花(tiānhuā)病人第一节

传染病流行(liúxíng)史简介共一百一十二页一、古老传染病的流行(liúxíng)趋势

结核病霍乱疟疾

第一节

传染病流行(liúxíng)史简介古代印第安人的绘画，表现了天花的可怕

共一百一十二页结核病2004年全球新发肺结核病例890万人，死于肺结核的人数高达170万我国现有(xiànyǒu)活动性肺结核病人450万。每年新发现145万患者，死亡13万人一九九三年WHO宣布结核病全球(quánqiú)暴发第一节

传染病流行史简介共一百一十二页霍乱1961年由埃尔托型霍乱弧菌引起的大流行，波及五大洲140多个国家和地区，患者350万1992年，印度和孟加拉国部分地区发病(fābìng)10余万1997年起，霍乱在非洲大规模蔓延，乌干达报告病例11,335例，肯尼亚报告病例10,108例

1999年霍乱(huòluàn)世界分布第一节

传染病流行史简介共一百一十二页2002莫桑比克(mòsānɡbǐkè)霍乱流行第一节

传染病流行(liúxíng)史简介共一百一十二页疟疾

1997年就与厄尔尼诺现象一起(yīqǐ)造成150～270万人死亡第一节

传染病流行(liúxíng)史简介共一百一十二页二、新发传染病的流行(liúxíng)趋势

艾滋病疯牛病（新型(xīnxíng)克雅氏病）

SARS

人感染禽流感

第一节

传染病流行史简介共一百一十二页

艾滋病第一节

传染病流行(liúxíng)史简介共一百一十二页

疯牛病（新型(xīnxíng)克雅氏病）第一节

传染病流行(liúxíng)史简介共一百一十二页第一节

传染病流行(liúxíng)史简介共一百一十二页

SARS第一节

传染病流行(liúxíng)史简介共一百一十二页第一节

传染病流行(liúxíng)史简介图11-1我国SARS疫情(yìqíng)统计共一百一十二页全民(quánmín)动员抗击SARS第一节

传染病流行(liúxíng)史简介共一百一十二页

人感染(gǎnrǎn)禽流感第一节

传染病流行(liúxíng)史简介共一百一十二页禽流感病毒(bìngdú)禽流感患病(huànbìnɡ)、死亡鸡只第一节

传染病流行史简介共一百一十二页图11-22006年我国禽流感发病(fābìng)情况第一节

传染病流行(liúxíng)史简介共一百一十二页传染病流行(liúxíng)过程

传染源传播途径人群易感性影响(yǐngxiǎng)流行过程的两个因素第二节传染病流行过程

共一百一十二页

定义传染病在人群(rénqún)中发生流行的过程，即病原体从感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页传染病流行(liúxíng)图获得免疫者传染源病原体生长繁殖排出易感人群传播途径携带者患者死亡病人动物第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页一、传染源

（sourceofinfection）

指体内病原体生存、繁殖并能排出病原体的人或动物，包括传染病的病人、病原携带者和受感染(gǎnrǎn)的动物。

分类：

受感染的人受感染的动物

第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页受感染的人病人

病人在其病程的不同(bùtónɡ)阶段，如潜伏期、临床症状期和恢复期，因是否排出病原体及排出病原体的数量和频率不同(bùtónɡ)，作为传染源的意义也不同(bùtónɡ)。

第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页病人(bìngrén)作为传染源分为：潜伏期（incubationperiod）临床(línchuánɡ)症状期（clinicalstage）恢复期（convalescentperiod）第二节传染病流行过程共一百一十二页潜伏期的流行病学意义(yìyì)及用途判断患者受感染时间,追踪传染源，查明(chámínɡ)传播途径确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征第二节传染病流行过程共一百一十二页

病原携带者（carrier）

指没有任何临床(línchuánɡ)症状但能排出病原体的人。带菌者、带毒者和带虫者统称为病原携带者。

潜伏期病原携带者（incubatorycarrier）

恢复期病原携带者（convalescentcarrier）

健康病原携带者（healthycarrier）第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页受感染的动物(dòngwù)作为传染源

人类罹患以动物为传染源的疾病，统称为动物性传染（zoonosis），又称人畜共患病(huànbìnɡ)。

以动物为主的人畜共患病以人为主的人畜共患病人畜并重的人畜共患病真性人畜共患病第二节传染病流行过程共一百一十二页二、传播(chuánbō)途径

（routeoftransmission

）

指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外界环境(huánjìng)中所经历的全过程。传染病可通过一种或多种途径传播。第二节传染病流行过程共一百一十二页

空气传播流感、肺结核经水传播霍乱、血吸虫食物传播痢疾、伤寒接触传播淋病、疥疮媒介节肢动物传播疟疾、西尼罗热土壤传播炭疽(tànjū)、破伤风医源性传播丙肝、艾滋病围产期传播风疹、梅毒

第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页经空气传播（air-borneinfection）是呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)传染病的主要传播方式

经飞沫传播（dropletinfection）经飞沫核传播（dropletnucleusinfection）

经尘埃传播（dustinfection）

第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页经空气传播的传染病的流行特征为：传播广泛，发病率高冬春季节(jìjié)高发少年儿童多见在未经免疫预防的人群中，发病呈现周期性居住拥挤和人口密度大的地区高发第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页经水传播(chuánbō)（water-borneinfection）包括经饮用水传播和经疫水传播两种方式一般肠道传染病经此途径传播第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页经饮用水传播的传染病的流行特征为：病例分布与供水范围一致，有饮用同一(tóngyī)水源史除哺乳婴儿外，无职业、年龄及性别的差异如水源经常受污染，则病例长期不断停用污染源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页经疫水传播的传染病的流行(liúxíng)特征为：病人有接触疫水史发病有地区、季节、职业分布特点大量易感人群进入疫区，可引起暴发或流行加强个人防护、对疫水采取措施等可控制疾病的发生第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页经食物传播（food-borneinfection）主要为肠道传染病、某些寄生虫病、少数呼吸系统疾病的传播方式经食物传播的传染病的流行特征有：病人有食用相同(xiānɡtónɡ)食物的历史，不进食者不发病患者的潜伏期短，一次大量污染可致暴发流行停止供应污染食物，暴发或流行即可平息第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页经接触传播(chuánbō)（contactinfection）直接接触传播（directcontactinfection）没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触。间接接触传播（indirectcontactinfection）易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页经间接接触传播的传染病的流行特征有：一般很少造成流行，多以散发为主，但可形成家庭及同住者间的传播流行过程缓慢，无明显的季节性在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人群(rénqún)中发病较多加强对传染源的管理及严格消毒制度后，可减少病例的发生

第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页经节肢动物传播（arthropod-borneinfection）是以节肢动物作为传播媒介而造成的感染，包括(bāokuò)机械携带和生物性（吸血）传播两种方式机械携带:通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染生物性传播:病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页

蚊子(wénzi)传播西尼罗热第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页

经节肢动物传播的传染病的流行特征有：地区性季节性职业及年龄分布特点(tèdiǎn)一般无人与人之间的相互传播

第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页经土壤传播（soil-borneinfection）

指易感人群通过各种方式接触了被病原体污染(wūrǎn)的土壤所致的传播。第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页土壤污染

传染源的排泄物或分泌物污染埋葬因传染病死亡的人、畜尸体条件(tiáojiàn)

病原体存活力土壤污染程度人的接触机会第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页医源性传播（iatrogenicinfection）

指在医疗、预防工作(gōngzuò)中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，人为地造成某些传染病的传播。器械、针头、采血器等被污染或消毒(xiāodú)不严引起输血、生物制品或药物受污染引起第二节传染病流行过程共一百一十二页垂直传播(verticaltransmission)

指病原体通过母体(mǔtǐ)传给子代的传播，或称母婴传播。经胎盘传播

上行性传播分娩时传播

第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页多途径传播许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取决于环境(huánjìng)和病原体的流行病学特征。艾滋病的传播艾滋病既可通过性接触传播，还可通过注射污染的血液和血制品及母婴传播。

第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页三、人群(rénqún)易感性

（herdsusceptibility）

指人群(rénqún)作为一个整体对传染病的易感程度

第二节传染病流行过程共一百一十二页影响(yǐngxiǎng)人群易感性升高的主要因素

新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口死亡

第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页影响人群易感性降低的主要因素

计划免疫(miǎnyì)

传染病流行隐性感染第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页自然因素气候地理(dìlǐ)因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性

第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页

社会因素抗生素和杀虫剂的滥用城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒全球旅游业的急剧发展环境污染(huánjìngwūrǎn)和破坏造成生态恶化第二节传染病流行(liúxíng)过程共一百一十二页战乱(zhànluàn)难民潮原油(yuányóu)污染第二节传染病流行过程共一百一十二页第三节传染病流行过程的相关(xiāngguān)概念

疫源地及流行(liúxíng)过程传染过程及感染谱

共一百一十二页一、疫源地及流行(liúxíng)过程疫源地

（epidemicfocus）传染源及其排出的病原体向四周播散所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的范围。

形成疫源地的条件(tiáojiàn)传染源存在病原体能持续传播

第三节传染病流行过程的相关概念

共一百一十二页我国鼠疫(shǔyì)疫源地---1996第三节传染病流行过程的相关(xiāngguān)概念

共一百一十二页疫源地消灭的条件

传染源被移走（住院或死亡）或不再排出病原体（痊愈）通过各种措施消灭了传染源排到外界(wàijiè)环境中的病原体所有的易感接触者经过了该病最长潜伏期未出现新病例或被证明未受感染第三节传染病流行过程(guòchéng)的相关概念

共一百一十二页流行过程（epidemicprocess）

是传染病在人群中发生、蔓延的过程，需要传染源、传播途径(tújìng)及易感人群三个环节相互作用、相互连接。

第三节传染病流行过程的相关(xiāngguān)概念

共一百一十二页流行(liúxíng)环节易感人群病人携带者受感染动物传染源传播途径接触水食物医源性垂直媒介土壤社会因素经济政治文化宗教风俗自然因素气候地理第三节传染病流行(liúxíng)过程的相关概念

共一百一十二页蚤野鼠野鼠蚤家鼠家鼠蚤蚤腺鼠疫原发肺鼠疫继发肺鼠疫鼠疫(shǔyì)---传播第三节传染病流行(liúxíng)过程的相关概念

共一百一十二页血吸虫感染(gǎnrǎn)过程第三节传染病流行(liúxíng)过程的相关概念

共一百一十二页二、传染(chuánrǎn)过程及感染谱

传染过程（infectiousprocess）指病原体侵入机体后，与机体相互(xiānghù)作用、相互(xiānghù)斗争的过程。

感染谱（spectrumofinfection）指机体感染了病原体后，经过传染过程，所表现出的轻重不等的临床表现。以隐性感染为主以显性感染为主大部分感染者以死亡为结局第三节传染病流行过程的相关概念

共一百一十二页隐性感染(gǎnrǎn)轻型(qīnɡxínɡ)感染重症感染死亡无症状与体征有症状与体征的疾病第三节传染病流行过程的相关概念

共一百一十二页第三节传染病流行过程的相关(xiāngguān)概念

图11-3感染(gǎnrǎn)谱的分类共一百一十二页传染病发生与传播的基本条件

病原体

（pathogen）是能够引起宿主致病的各类微生物和寄生虫宿主

（host）在自然(zìrán)条件下被传染性病原体寄生的人或其他动物

第三节传染病流行过程的相关(xiāngguān)概念

共一百一十二页第四节传染病的预防(yùfáng)和控制

策略(cèlüè)措施共一百一十二页一、策略(cèlüè)预防为主

加强(jiāqiáng)健康教育加强人群免疫改善卫生条件

第四节

传染病的预防和控制健康教育预防接种改水改厕共一百一十二页

加强传染病的监测

常规报告甲、乙、丙三类(sānlèi)共37种哨点监测艾滋病、流感监测哨点慢性病监测哨点第四节

传染病的预防(yùfáng)和控制共一百一十二页传染病的全球化控制1980年消灭天花(tiānhuā)1988年启动消灭脊髓灰质炎行动2001年发起终止结核病活动天花(tiānhuā)病人脊髓灰质炎病人第四节

传染病的预防和控制共一百一十二页二、措施(cuòshī)传染病报告针对(zhēnduì)传染源、传播途径易感人群的多种措施

第四节

传染病的预防和控制共一百一十二页传染病报告

报告种类甲、乙、丙三类，共37种报告原则执行职务(zhíwù)的医疗保健人员、卫生防疫人员和采供血机构人员，按属地管理的原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。

第四节

传染病的预防(yùfáng)和控制共一百一十二页网络直报

甲类和乙类(传染性非典型肺炎、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎)

城镇2小时农村6小时乙类

城镇6小时农村12小时丙类

24小时内通过(tōngguò)传染病疫情监测信息系统进行报告

第四节

传染病的预防(yùfáng)和控制共一百一十二页针对传染源的措施

对病人的措施

早发现早诊断早报告(bàogào)早隔离早治疗第四节

传染病的预防(yùfáng)和控制共一百一十二页

对病原携带者的措施措施

登记管理随访期限至其病原体检查(jiǎnchá)2-3次阴性第四节

传染病的预防(yùfáng)和控制共一百一十二页

对接触者的措施措施留检医学观察应急接种和药物预防检疫(jiǎnyì)期

最后接触日至该病的最长潜伏期病人(bìngrén)被隔离医学观察第四节

传染病的预防和控制共一百一十二页对动物传染源的措施彻底消灭捕杀、焚烧或深埋隔离治疗(zhìliáo)预防接种和检疫深埋受感染(gǎnrǎn)的动物第四节

传染病的预防和控制共一百一十二页针对传播(chuánbō)途径的措施

消毒

用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施预防性消毒疫源地消毒

压力蒸汽(zhēnɡqì)灭菌（物理）紫外线消毒含氯消毒剂（化学）第四节

传染病的预防和控制共一百一十二页预防性消毒(xiāodú)

对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。第四节

传染病的预防(yùfáng)和控制共一百一十二页疫源地消毒

对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的(mùdì)是消灭传染源排出的致病性微生物。分类

随时消毒终末消毒第四节

传染病的预防(yùfáng)和控制共一百一十二页随时消毒(xiāodú)

当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒

当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。第四节

传染病的预防(yùfáng)和控制共一百一十二页杀虫

是使用杀虫剂（insecticide）杀灭有害昆虫，特别是外环境中传递(chuándì)病原体的媒介节肢动物。预防性杀虫疫源地杀虫随时杀虫终末杀虫第四节

传染病的预防(yùfáng)和控制共一百一十二页

针对易感人群(rénqún)的措施

免疫预防药物预防个人防护

第四节

传染病的预防(yùfáng)和控制共一百一十二页传染病暴发、流行时的紧急措施

限制或停止(tíngzhǐ)集市、集会、影剧院演出或其他人群聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源第四节

传染病的预防(yùfáng)和控制共一百一十二页第五节计划(jìhuà)免疫及其评价

预防接种计划(jìhuà)免疫方案评价指标

第五节计划免疫及其评价共一百一十二页

计划免疫（planedimmunization）是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序(chéngxù)，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。共一百一十二页一、预防接种(yùfánɡjiēzhǒnɡ)

（vaccination）

是将生物制品（抗原或抗体）接种到机体(jītǐ)，使机体(jītǐ)获得对传染病的特异性免疫力，从而保护易感人群，预防传染病的发生。第五节计划免疫及其评价共一百一十二页预防接种的种类

人工自动免疫（artificialactiveimmunity）

指将疫苗接种(jiēzhòng)到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。第五节计划免疫(miǎnyì)及其评价共一百一十二页

疫苗（vaccine）是病原微生物或其代谢产物经理化因素处理后，使其失去毒性(dúxìnɡ)但保留抗原性所制备的生物制品。减毒活疫苗灭活疫苗类毒素亚单位疫苗重组疫苗

DNA疫苗

第五节计划免疫(miǎnyì)及其评价共一百一十二页人工被动免疫（artificialpassiveimmunization）将含特异性抗体的血清或细胞因子等制剂(zhìjì)注入机体，使机体被动地获得特异性免疫力而受到保护。其制剂(zhìjì)有：

(1)免疫血清

(2)免疫球蛋白

第五节计划免疫(miǎnyì)及其评价共一百一十二页被动自动免疫（passiveandactiveimmunity）

兼有被动及自动免疫的长处，使机体在迅速获得特异性抗体的同时(tóngshí)，产生持久的免疫力。第五节计划(jìhuà)免疫及其评价共一百一十二页二、计划(jìhuà)免疫方案计划免疫的内容计划免疫程序预防接种的注意事项

接种(jiēzhòng)的途径与剂量疫苗禁忌症预防接种的反应冷链

第五节计划免疫及其评价共一百一十二页第五节计划免疫(miǎnyì)及其评价图11-4共一百一十二页三、评价(píngjià)指标

免疫效果评价指标(zhǐbiāo)

抗体阳转率=

第五节计划免疫及其评价共一百一十二页

流行病学(liúxínɡbìnɡxué)效果评价指标

疫苗保护率=

疫苗效果指数=第五节计划免疫(miǎnyì)及其评价共一百一十二页计划免疫管理评价指标

建卡率使用(shǐyòng)WHO推荐的两阶段整群抽样法，调查12～18个月龄儿童建卡情况，要求达到98%以上。

接种率=

第五节计划(jìhuà)免疫及其评价共一百一十二页四苗覆盖率=

冷链设备(shèbèi)完好率=第五节计划免疫(miǎnyì)及其评价共一百一十二页第六节新发传染病研究的内容(nèiróng)和方法

病因(bìngyīn)传播机制传染过程特异性诊断方法治疗及预后流行规律预防和控制措施

共一百一十二页第六节新发传染病研究的内容(nèiróng)和方法

新发传染病（emerginginfectiousdisease）

指在人群中新出现的或过去存在于人群中，但是其发病率突然增加或者地域分布(fēnbù)突然扩大的传染性疾病。艾滋病（AIDS）埃博拉出血热疯牛病人禽流感SARS共一百一十二页一、病因病因假设和病原体特征的研究病因假设的形成传统(chuántǒng)的病原体分离鉴定方法分子生物学方法

第六节新发传染病研究(yánjiū)的内容和方法共一百一十二页

传染源的确定

传统(chuántǒng)的流行病学观察法分子生物学方法传播概率第六节新发传染病研究的内容(nèiróng)和方法共一百一十二页

传播概率（transmissionprobability）也称传染(chuánrǎn)概率，是指易感者与传染(chuánrǎn)源接触后而成为感染者的概率。传播概率的估计方法有两种：续发率二项式模型第六节新发传染病研究的内容(nèiróng)和方法共一百一十二页二、传播(chuánbō)机制

传播途径的确定

根据传染病的特征(tèzhēng)确定传播途径根据实验室检测结果确定传播途径

病原体从传染源排出体外的方式

第六节新发传染病研究的内容和方法共一百一十二页三、传染(chuánrǎn)过程潜伏期的特点潜伏期的长短潜伏期的传染性病原体在体内(tǐnèi)的分布特征病原体在体内的分布情况病原体在体内持续的时间及恢复期传染性第六节新发传染病研究的内容和方法共一百一十二页