胰腺囊腺瘤影像诊断

胰腺囊腺瘤01概述病理影像表现鉴别诊断小结02030405CONTENTS目录概述胰腺囊腺瘤起源于胰腺大导管的上皮细胞Compagno&Oertel于1978年将胰腺囊腺瘤分为浆液性、粘液性好发于中老年人男女比例：3：7（浆液性）；1：20（粘液性）临床表现：小的病灶几乎没有症状非特异性症状：如腹痛、消化不良、恶心呕吐、发热、体重减轻、腹部扪及包块病理浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤

无症状者不需要手术治疗

治疗方式均需手术治疗扁平或立方上皮，含糖原，不含或含少量粘液囊壁高柱状细胞，分泌粘液，常形成乳头淡黄色或无色清亮液体囊腔混浊稠厚粘液多为微囊型、蜂窝状、少数为寡囊型形态多房或单房大囊良性病变，不会恶变性质潜在恶性病理寡囊性较少的大囊（>2cm）；囊＜6个多囊型囊＞6个，小囊直径＜2cm，壁薄＜2mm蜂窝状型分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔形成典型浆液性影像表现分为多囊型（70%）、蜂窝状（20%）、寡囊型（10%）CT平扫：水样密度，边界清楚，壁厚薄不均MRI平扫：囊性部分呈长T1长T2信号可发生于胰腺任何部位，微囊型胰体尾多见，寡囊型胰头多见与胰管不交通，胆管不扩张中心可见星形瘢痕（20%-40%）中央日光状钙化（30%）增强囊壁或间隔可强化典型浆液性影像表现女45岁体检发现左肝内胆管结石3月余多囊型囊＞6个，小囊直径＜2cm，壁薄＜2mm典型浆液性影像表现囊内高信号和中央瘢痕无数的小囊肿(蜂窝状)和中央纤维瘢痕蜂窝状型典型浆液性影像表现寡囊型：较少的大囊（>2cm）典型浆液性影像表现女26岁腰腹痛10余天，加重4天典型浆液性影像表现女47岁体检发现胰腺肿物1天典型浆液性影像表现女47岁体检发现胰腺多发肿物不典型浆液性囊腺瘤影像表现巨大浆液性囊腺瘤伴导管扩张浆液性囊腺瘤伴瘤内出血实性浆液性囊腺瘤单囊性浆液性囊腺瘤及钙化不典型浆液性囊腺瘤影像表现女70岁浆液性囊腺瘤伴瘤内出血粘液性囊腺瘤影像表现CT平扫：低密度囊性肿块（粘液有时呈高密度）MRI平扫：囊腔信号多样，与出血和蛋白有关多房或单房大囊，几乎全部（93%–97%）位于胰体尾囊＜6个，囊直径＞2cm内壁光滑或含乳头，少数有分隔，壁与分隔厚薄不均囊壁或分隔钙化（多见病灶边缘）与胰管不交通，胆管不扩张囊壁、分隔、壁结节强化粘液性囊腺瘤影像表现女32岁体检发现囊性占位，无腹痛、发热粘液性囊腺瘤癌变以下征象提示恶变：肿瘤直径＞8cm囊壁厚度＞2mm，分隔厚薄不均囊内出现实性软组织肿块，具有明显强化壁结节大囊附近出现多个子囊对周围组织器官侵蚀血管包埋，远处转移，胰周淋巴结肿大粘液性囊腺瘤癌变鉴别诊断

假性囊肿导管内乳头状粘液瘤实性假乳头状瘤假性囊肿继发于急慢性胰腺炎、胰腺外伤、胰腺术后，囊壁由纤维组织构成单房多见，呈水样密度，长T1长T2信号，增强有强化薄层囊壁

囊肿变为慢性后，囊壁可见钙化，壁厚薄不均鉴别诊断女70岁黑便3天导管内乳头状黏液性肿瘤起源于胰导管上皮，分泌粘液，导致胰管的扩张或囊肿形成，胰头区多见，好发于老年男性与主胰管交通，乳头状结节突入扩张的导管鉴别诊断男49岁实性假乳头状瘤发生于年轻女性，好发胰头、尾，突出胰腺轮廓外几乎所有肿瘤都有不同程度出血或囊变增强呈渐进性强化，程度略低于胰腺以囊实性为主，实性部分可形成“浮云征”，肿瘤内和包膜均可发生钙化鉴别诊断女17岁左上腹痛20天小结胰腺囊腺瘤中老年女性多见与胰管不交通，胆管不扩张浆液性囊腺瘤以微囊型多见，位置可变（胰体尾多见），中央星状瘢痕及中心钙化，无症状无需手术粘液性囊腺瘤以单发大囊多见，绝大多数位于体尾部，壁与分隔厚薄不均，周缘钙化多见，均建议手术治疗小结浆液性囊腺瘤（SCA）粘液性囊性肿瘤（MCN）囊壁厚度≤2mm＞2mm最大囊的直径≤2cm＞2cm囊的数量＞6个提示SCA寡囊型可＜6个＜6个囊性成分均匀(T2WI信号均匀)-中央瘢痕出现则提示SCA无强化的壁结节无可出现位置位置可变绝大多数位于小结年龄女：男主要特征显微镜下特征影像表现囊液特征囊液细胞学特征浆液性囊腺瘤61-657:3大小多变的微囊形状瘢痕细胞质清晰，边界清晰，胞核均匀，富含糖原微囊型、蜂窝状星状瘢痕与导管不沟通粘度低CEA低淀粉酶低立方细胞清晰的、富含糖原的细胞质粘液性囊腺瘤45-55＞10:1多发或单发的大囊高柱状细胞，分泌粘液上皮周围可见卵巢样间质组织大囊位于胰体/尾与导管不沟通边缘钙化粘度高CEA高淀粉酶低有或没有异型性的柱状细胞导管内乳头状粘液性瘤65-751:1大小多变的囊与主胰管或分支胰管沟通分泌黏液的上皮伴乳头形成大囊与导管沟通粘度高，CEA高，淀粉酶高有或没有异型性的柱状细胞实性假乳头状瘤259:1不规则的囊腔伴出血实性巢状和假乳头结构，神经内分泌特征？大囊伴出血血性坏死物多角形细胞嗜酸性细胞质导管腺癌伴囊性变