科室科教管理记录册

科室科教管理记录册

科室______________

年度______________

填表说明：

1、本手册内容作为科室科教考核依据，必须按时如实填写。

2、本手册按年度编制，每年一册，年终科室把已填写完整的手册妥善保存备查。

3、科室个人业务学习笔记本、培训课件、各级各类人员理论及技能考核试卷、

科研项目另存。

2

目录

第一部分科室组织管理

1、科室科教小组人员名单.....................................................(5)

2、科室医师基本情况介绍.....................................................(6)

3、科室教学工作制度.........................................................(7)

4、科室带教老师职责.........................................................(8)

第二部分“三基三严”培训及考核

1、“三基”培训及考核方案...................................................(10)

2、技能操作标准............................................................(13)

3、体格检查标准............................................................(15)

4、科室医师“三基”理论培训计划............................................(18)

5、科室医师“三基”技能培训计划............................................(19)

6、科室医师“三基”培训记录................................................(20)

7、科室医师“三基”考核及科教监管记录.....................................(47)

第三部分临床教学

1、临床住院医师规范化培训管理办法(试行)..................................(48)

2、临床教学查房规范........................................................(51)

3、科室带教工作考核标准....................................................(53)

4、科室临床教学计划........................................................(54)

5、实习、进修、住院医师转科记录............................................(55)

6、转科医师书手工写住院病历记录............................................(56)

7、科室小讲座记录..........................................................(57)

8、科室教学查房记录........................................................(58)

9、转科住院医师出科考核标准................................................(59)

第四部分医学继续教育

3

1、医学继续教育实施办法........................................................（60）

2、外出进修管理规定............................................................（62）

3、外出进修培训与服务协议......................................................（64）

4、外出学术活动的暂行规定......................................................（65）

5、医院医学继续教育计划........................................................（67）

6、科室医学继续教育计划及学分登记..............................................（68）

7、科室年度人才培养计划........................................................（69）

8、科室外出进修、培训人员记录..................................................（70）

9、科室外出进修、培训人员学习汇报记录..........................................（71）

第五部分科研管理

1、科研管理制度.................................................................（74）

2、科研经费管理办法............................................................（75）

3、学术论文奖励办法............................................................（78）

4、科室科研、论文登记..........................................................（81）

5、科室科研项目进度评估记录....................................................（80）

6、科室新业务新技术登记........................................................（82）

第六部分科教会议

1、科室科教会议记录............................................................（84）

2、医院科教会议记录............................................................（86）

4

科室科教小组人员

组长：_________

秘书：_______

成员：、.

5

科室医师基本情况介绍

姓名职称学历毕业时间现任专业社会兼职执业变更

6

教学工作制度

为进一步提高临床教学质量，规范教学行为，加强教学工作环节管理，实行教学工作制

度化、规范化，特制定本制度。

1、科室是直接指导实习、进修、住院医师转科的教学组织，科主任负责本科教学组的领

导工作，并组织全科室医护人员共同关心和完成教学任务，教学秘书协助科主任工作。

2、按照医院主管部门下达的进修、实习生、住院医师轮转表接纳学生。教学秘书负责介

绍科室情况，包括组织领导、规章制度、职责范围并分配工作，指定专职带教老师。

3、带教老师由中、高级技术职称的人员担任。

4、根据进修、实习、住院医师转科计划要求，做好具体安排，指导工作正常进行，并经

常检查工作的完成情况，解决存在问题。

5、科室教学组每周进行一次教学查房，每二周分别进行一次'业务讲座及专题病例讨论，

带教老师和学生均应认真准备。

6、加强转科人员的管理，加强医德医风教育，严格劳动纪律。开展表扬与批评，定期向

医院主管部门汇报学生情况。

7、及时修改学生书写的各种医疗文件、尤其是住院病历，要求实习、进修、转科医生住

院病历甲级病历大于90%,杜绝丙级病历。

8、根据教学大纲尽量安排学生参加各种临床基本操作，做到放手不放眼，规范指导。

9、转科结束时，根据有关规定，对学生的学习成绩和工作表现进行评定考核并填写考核

鉴定表。

7

带教老师职责

1.在医院主管部门及科室教学组长指导下，负责学生的带教和管理。

2.入科教育：入科后进行医德医风教育，注意培养学生道德和职业素养。介绍本科工作

程序及有关规定，使学生明确学习目的、要求、时间安排、考核办法。

3.日常医疗工作：

(1)每个学生分管6—8张左右床位。带教老师在24小时内督促学生完成收治病人的病

史采集及体格检杳和完成住院病史书写。负责对学生书写的病史进行修改，修改过多令其重

写，杜绝抄袭自己或其他医师书写的病案。对每一个学生，带教老师必须修改其书写的三份

或三份以上的住院病史及病程记录。

(2)每天督导学生晨会提前二十分钟进入病房•，做好查房前的准备工作，完成早、晚两

次查房，指导他们分析病情变化和临床资料(如实验报告分析、读图、读片等)，选择药物应

用、制定手术方案和采取其他治疗措施，完成医嘱、使之理论联系实际，提高他们掌握专业

知识、基本理论、基本技能的水平和临床工作实际能力。

(3)循序渐进，放手不放眼，教会学生掌握本专业的基本操作。积极为学生创造实践操

作机会，如夜间值班抢救病人、手术时及时招呼学生参加。指导操作时先示范给学生看，再

让学生操作给自己看；示范和操作都必须规范，不规范的动作要认真纠正。确认学生掌握操

作要领后放手让学生独立操作。

(4)学生无独立处置病人的权力。不允许带教老师自己离岗而让学生独立门、急诊值班。

学生书写的处方、疾病证明等医疗文件，带教老师必须审核并亲自签名。可能给病人带来损

伤的操作，学生操作时，带教老师必须在场指导，直至确信学生能规范、熟练进行。

(5)带教老师应关心学生的思想、工作、学习生活，注意考勤。要以良好的医德修养影

响和培养他们，严禁收受红包和其他从病人处谋取私利的行为。严格管理学生遵守院规校纪,

违反者应进行教育。

(6)带教老师在工作中应争取上级医师、同事的帮助，在自己轮休等不在岗时，应指派

学生完成指定的工作与学习任务，并委托其他老师承担带教责任。学生应完成的护理操作要

请护理组老师带教。

(7)对每一名学生，带教老师均应在其出科时实事求是地作出出科评定，并按出科标准

提出平时成绩评分的意见，报科主任。

8

“三基三严”培训及考核方案

医疗质量是医院发展的生命线。“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）。“三严”（严

格要求、严谨态度、严肃作风）是对科学治院、从严治院的高度概括，是为医之道的根本。

临床“三基”训练是提高医务人员业务素质的基本途径和提高医疗质量的主要环节，基本理

论、基础知识、基本技能具有通用性，为使每个医生都能真正掌握这些基本技能，熟练运用

于临床工作中，实现医院基础质量的整体升位，进一步加强全院医务人员的能力建设，提高

医疗服务水平和质量，决定在全院开展以“三基三严”为重点的岗位培训活动，实现医院基

础质量整体升位，特制定此培训及考核方案。

一、指导思想

面对信息化社会和经济时代的挑战，唯有“知识更新，观念创新”才是永远的核心竞争

力，为了在全院形成浓厚的学习氛围，使学习成为一种文化，打造为学习型医院，学习型科

室，学习型个人，医院搭建开放共享的学习平台，把系统的知识转化为实际工作能力。根据

医院的工作任务和各级各类医务人员的齿位职责，坚持“全员参与，系统培训，强化基础，

注重实效”的原则，在全院大力开展强基础、练技术、抓服务的卤位培训活动，切实增强各

级各类医务人员的基础知识和基本技能，提高履行岗位职责的能力，为患者的健康安全提供

可靠的医疗服务。

二、组织领导

由主管业务院长统一管理，科教科负责理论培训、考核工作。科室主任对科室学习全面负

责，科室设置培训、考核小组，执行培训、考核的各项任务。由医疗质量管理委员会专家进

行基本理论和技能的培训。

三、培训制度

（一）培训对象：全院45周岁以下从事临床医疗、医技人员。

（二）主要内容：

根据各科室的基本任务和不同岗位的职责和特点，医务人员的岗位培训内容分为共同科

目和专业科目两部分。

1.共同科口

共同科目是全院医务人员必须学习掌握的基础知识、基本理论和基本技能，包括相关医

疗卫生法律法规及规章制度，医患沟通的技巧和方法、医疗纠纷的防范等。

2.专业科目

不同岗位医务人员按照工作要求必须学习掌握的基础知识、基本理论和基本技能。以“三

基”训练指南为主要内容，同时注重训练体格检查，病历书写，实验室检查报告、心电图、

医学影像结果的判读，休克、呼吸和心跳骤停的救治，气管插管、心肺复苏和机械通气呼吸

9

机的使用，电解质代谢紊乱及酸碱平衡的调节，胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术，

骨髓穿刺术，合理用药等常用技能的培训。

（三）培训形式

在医院、科室两个层次分别开展培训，培训过程贯彻全年。

1.医院培训：通过讲座形式，对共同科目进行培训。

2.科室培训：针对本专业基础知识，制定本科室培训计划。每月至少二次。培训内容系

统化，科室计划上报科教科各案，科教科按照计划检杳培训落实情况。培训内容登记在《科

室科教管理记录册》。

四、考核

1、医院每年进行至少二次全院理论考试，采用闭卷笔试的形式。

2、科室根据自行培训情况和学习内容组织考核，三基理论考核1次/季度；技能考核：

住院医师1次/月、主治医师及以上人员1次/季度；总结评价1次/季度，考核形式不限，技

能以临床技能为主。

3、考试结果分为优秀（295分）、达标（275）、不达标（75分以下）。

4、医院将考试结果进行通报。

五、奖励与处罚

1、医院组织的理论培训、技能培训，授课人每次奖励100元。

2、科室医务人员按医院通知要求参加（科室参加人数285%、个人参加次数285%）,如

违背通知规定，每人每次每项处罚20元。

3、科室培训考核按照上述第四项第2条规定，如违背，每人每次每项处罚20元。

4、医院组织的理论考试达标分数线为75分，每低1分扣个人绩效10元。

5、成绩在95分及以上人员每次奖励50—100元（前三名）。

6、严格考场纪律，对考场作弊、违纪人员处罚200元，并作全院通报批评。

7、对无故缺考者，一律按零分计算并罚款500元。

8、对补考不及格人员，脱岗参加强化培训，脱产培训期间奖金停发，并进行质量否决，

晚一年推荐晋升职称，轮转医生考核成绩不合格者不予定岗。

9、每次培训考试个人成绩记入个人业务技术档案，作为晋升、评先评优、聘任参考条件。

连续二次考核不及格的人员，由科主任进行戒免谈话。对当年超过三次以上不及格者，停止

其当年晋升职称资格，当年考核不准评优。借:、聘用人员当年超过三次以上不及格者，给予

辞退。

10

无菌技术评分标准

编号：,姓名：分数：考核者：

项分扣分得

评分标准及细则值

目原因分

1、衣帽整齐、洗手、戴口孽：（一项不符合要求扣1分）4

2、物品：清洁治疗盘、无菌治疗巾1包、无菌持物钳（银）、缸1包、无菌容器包（内置小药4

杯、纱布）一个、消毒液、无菌生理盐水1瓶、无菌手套，清洁弯盘、笔、卡片；（少一种扣0.5

分）2

3、摆放合理.（不符合要求扣2分）S

4、评估操作环境是否清洁，擦拭治疗盘，再次洗手：（少一项打2分）

举手示意，开始计时

1、持物钳使用方法：（10分）

①检查无菌持物钳（缸）包有无破损、潮湿、灭菌有效期及消毒指示胶带是否变色，打开后检5

查灭菌指示卡是否变色并取巴持物缸置丁•治疗台上：（一项不符合要求扣1分）

②取放持物钳时，前端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后立即放回容器内，注明开包日期5

和时间；（持物钳（锻）倒置、污染扣3分，平直扣2分，其它一项不符合要求扣1分）

2、铺无菌盘、取用无菌溶液、无菌容器使用方法（45分）

<1）检查无菌治疗巾包名称、有无破损、潮湿，灭菌有效期、3M胶带：（少一项扣1分）4

（2）打开无菌治疗巾包一角系带，卷好：（一项不符合要求扣1分）2

（3）打开其它三角便尢菌物品暴露，检瓷灭菌指不卡；（方法不止确小得分，少一项扣1分）3

（4）夹取治疗巾一块放于洁净的治疗盘内：（不符合要求不得分）2

（5）包内未用完物品按原折痕包好，注明开包日期、时间；（一项不符合要求扣2分）3

（6）双手捏住双层无菌治疗巾一边外面两角，轻轻抖开铺于治疗盘上：（方法不对扣2分）2

操（7）双手捏住无菌巾上层两角，将上层成扇形折整于远端，开口边向外：（一项不正确扣2分）3

作（8）检查无菌容器包名称、灭菌指示卡及灭菌有效期：（一项不符合要求扣1分）3

（9）取出无菌纱布和无菌小药杯放入治疗巾内，（不符合要求不得分）3

流（10）将无菌容器置于治疗台上，注明开启日期、时间；（一项不符合要求扣1分）3

程（11）检查无菌溶液的名称、浓度、有效期，瓶口有无松动、裂缝，液体有无浑浊、沉淀、变4

质等；（一项不符合要求扣05分）

质（12）打开液体瓶的铝盖，用拇指与食指或双手拇指将瓶塞边缘向上翻起拉出，倒出少量溶液4

旋转冲洗瓶口，再由原处倒H适量液体于无菌治疗碗中；（一项不符合要求扣1分）

量

（13）将瓶塞塞入瓶口，消毒后盖好，注明开瓶日期、时间，放回原处。（少小项扣0.5分）4

70（14）将上层治疗巾拉平盖于物品上，边缘对齐盖好，将开口处向上反折两次，两侧边缘向下3

反折铺好：（一项不符合要求扣2分）

分

（15）记录铺盘时间，整理物品。（少一项扣1分）2

3、戴无菌手套法（15分）

（1）检查并核对无菌手套外的号码、灭菌期，检查有无破损、潮湿。取下手表，洗手。（一项3

不符合要求扣0.5分）

（2）将手套袋平放于•清洁干燥的桌面上打开，取出滑石粉包涂擦双手，两手同时掀开手套袋开3

口处分别捏住两只手套的反折部分取出手套：（一项不符合要求扣1分）

（3）将两手套五指对准，先戴只手，再以戴好手套的手插入另手套的反摺内面同法戴好。3

（一项不符合要求扣1分）

（4）双手对合交叉调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面：（一项不符合要求扣I3

分）

（5）脱手套时一手捏住另一于套腕部外面，反转脱卜,再将脱卜・手套的手插入另一手套内将其1

往下反转脱下：（一项不符合要求扣1分）

<6）将用过的手套放入医用垃圾袋内。（一项不符合要求扣1分）举手示意，计时结束1

1、操作有序，方法正确。（穴符合要求不得分）5

2、符合无菌技术操作原则。（污染一处扣3分）5

3、操作环境符合要求。（不符合要求不得分）5

4、全程5分钟完成,每超过10秒钟扣0.1分c

II

除颤术评分标准

编号：B姓名:___________分数:_____________

项扣分得

评分标准及细则分值

目原因分

准1、衣帽整齐：（做不到不得分）2

备

2、用物：除颤器、导电树、除颐电极片等；（少一种扣1分）3

质

3、检查及调试除颤器：（未检查不得分）6

量

4、摆放合理，便于操作。（不符合要求不得分）4

15

分

举手示意，计时开始

1、评估患者意识、病情，心电图或心电示波状况是否有室颤波，确定除颤指征：（未10

做不得分，少一项扣3分）

2、迅速将用物推至病人床旁，使病人平卧于硬板床上：（未做不得分）5

3、暴露前胸，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，将除颤电极板及病人胸部均匀涂抹6

导电糊：（少一项扣3分）

操

4、打开除颤器电源，设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数，开始充电；（未10

作做不得分）

流5、将一个电极板置于右锁骨下胸骨右缘，另一电极板置于左腋中线第五肋间，用较大10

程压力使胸壁与电极板紧密接触：（一个位置不正确扣5分）

、充电至所需能量（一般后，再次观察心电示波，确实需要除嵌时，两手拇指

质6360J）5

同时按压放电开关；（未做不得分）

里

7、若除诙无效可用其电击一次，两次除版之间充电约需10s,利用此时间遵医嘱给予5

6o

复苏用药；（不符合要求扣1.5分）

分

8、放电完毕后将电极板归位；（未做不得分）5

9、观察心电监护（或心电图）示波，心律恢复正常，除嵌结束：（未做不得分）5

10、为患者盖被，整理床单位；（未做不得分）

举手示意，计时结束2

11、整理用物。（未做不得分）

2

1、随时观察心电监护。（未做不得分）4

全

、电极板位置正确，用后处理及时，并用酒精擦拭消毒。（未做不得分）

程25

质3、指征掌握准确，充电量正确。（不正确不得分）5

量4、操作熟练、规范，过程安全。（不符合要求不得分）3

20

5、除颤时，电极板避开电极片及导联线。（做不到不得分）3

分

6、全程2分钟完成，每超过10秒钟扣0.1分。

考核者签名：

12

体格检查评分标准一心脏检查（100分）

考生姓名：得分：

体检内容分值得分

被检查者仰卧位（或坐位）（1分），正确暴露胸部，上至颈以下（1分），下至中上腹（1分），

4

两侧至腋中线（1分）

心

考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊（2分），仔细观察心前区有无隆起及异

4

脏常搏动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围（2分）.

视

能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间（2分），在锁骨中线内侧还是外侧（2分）。（正常人

诊

心尖搏动在第5肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0cm）；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正

10

常（4分），具体搏动范围指划给考官看（2分）。（正常人心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm）。

考生与被检查者位置正确：被怆查者仰卧，考生站在被检查者右侧（2分）。2

考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、

4

中指及环指指腹并拢同时触诊（3分），也可用单一手指指腹触诊.

心心尖搏动最强点在第几肋间（2分），在锁骨中线内或外（2分）。（正常人心尖搏动于第5肋间左

脏锁骨中线内侧面0.5-1cm）（指点不正确不能得分）。4

触

心脏震颉触诊（5分）：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细

诊

的震动感。5

心包摩擦感触诊在心前区或胸骨左缘第3Y肋间触诊（4分），能说出使触诊满意的条件：被检查

者胸前倾位（2分）、收缩期（2分）、呼气末（2分）。10

考生以左手•中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平行（3

分），右手指H然弯曲，以中指指端叩击左手中指（扳指）第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位

的体表垂直（3分），叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵活.短促，言有弹性。12

心叩击后右手中指立即抬起（3分），在同一部位叩诊可连续2-3下（3分）。

脏

叩左侧：在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（2分），由外向内至浊音出现（2分），逐个肋间向上（2

8

诊分），直至第2肋间（2分）。

心右界叩诊：先叩出肝上界（4分），然后于其上一肋间由外向内至浊音止（2分），逐一肋间向

上叩诊，直至第2肋间（2分:。8

心尖区即二尖瓣区（2分）；肺动脉墙区，即胸骨左缘第2肋间（2分）：主动脉瓣区，即胸骨右

缘第2肋间（2分）：主动脉淤第二听修区，即胸骨左缘第3助间（2分）：三尖瓣区，即胸骨左

10

缘第4、5肋间（2分

心

脏

自心尖区（1分）开始一肺动肮箫区（1分）一主动脉浦区（1分）一主动脉爆第二听诊区（1分）一三尖

听8

瓣区（1分）。每听诊区至少听30杪以上（3分），听诊时间太短应适当扣分。

诊

听诊内容：心率（1分）、心律（1分）、正常心音（1分）、心音改变（正常、异常）（2分）、心

脏杂音（正常、异常）（4分）、心包摩擦音（2分）等。11

考核者签名，_______________________

13

体格检查评分标准一胸肺检查（100分）

考生姓名：得分：

体检内容分值得分

腋窝（1分）、锁骨上、下窝（1分）、胸骨.卜.窝（1分）及腹上角（1分）；认为划分前正中线

（1分）、胸骨线（1分）、胸骨旁线（1分）、锁骨中线（1分）。（标志线或自然陷窝名称讲对8

胸和0.5分，指点位置正确0.5分）

肺的

正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态：正常

视诊

呼吸频率、呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化；潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样16

呼吸。上述各项提到各得1分，未提及不得分。

前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋

缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。

嘱被检查者做深呼吸运动（1分），观察比较两F的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时4

两侧胸廊扩张度（1分）。

肺和后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分），拇指与

胸膜中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分），嘱被检查者做深呼吸运动（1分），比较两手的4

的触动度是否一致（1分）。

诊语音震颤检杳：①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被楂杳者两恻胸壁的对称部位（2

分），告知被检查者用同等强度重复轻发"yi”长音（1分）。②自上而下（1分），从内到外6

（1分），两手交叉检查（1分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位（2分），令受检者反复作深慢呼吸运动（2分），检查者用

6

手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁（2分）。

间接叩诊：患者平卧考生站其右侧（1分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1

分），紧贴于欲叩诊的部位上（1分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指5

上（1分），扣击手法正确，力量适当（1分）。

叩诊自锁骨上窝开始（1分），然后沿锁骨中线（1分）、腋前线（1分）自第一肋间隙（1分）

从上至下逐一肋间隙进行叩诊（i分）；其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部（1

分），自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（1分）：最后叩诊背部：请被检杳者坐起告知其14

向前稍低头、双手交叉抱肘（2分）。由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音的变化（1

分）。叩诊时注意左右（1分）、上下、内外进行对比（2分）。

肺脏

直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）；先检查前胸（1

的叩

分），其次检查侧胸壁（1分），最后叩诊背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、内外对6

诊

比（1分）

肺下界移动度叩诊：被检查者取坐位双手抱肩（2分），在平静呼吸时（2分），检查者在被检

行者右肩胛线上叩出肺下界的位置（1分）。然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，

沿右肩胛线继续向下叩诊（2分），当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做

标记（2分）。当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被14

检查者作深呼吸后再屏住呼吸（2分），再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线

上肺下界的最高点，做标记（1分）。由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺

下界移动的范围（2分）

双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位

3

（1分），（隔衣服叩诊应扣1分）。

听诊顺序由肺尖开始（2分），自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（2分），背部（1

肺脏

分），应注意上下（1分），左右（1分）对称部位进行对比。（考生边演示边指出听诊部位，8

的听听诊部位名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分！）

诊

支气管肺泡呼吸音正常部位：胸骨两侧第1、2肋间（2分）、肩胛区第3、4胸椎水平（2分）

以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）。（以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身6

上指出具体部位得1分）

考核者签名：____________________

14

体格检查评分标准一腹部检查（100分）

考生姓名：得分:

体检内容分值得分

被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧（1分），俯瞰正视全腹（1分），自上腹部至下

腹部视诊全腹（1分）。然后考生视线处于与被检查者腹平•面同水平（1分），自侧面沿切线方

向观察（1分）。

腹部

肋弓下缘（0.5分）、腹上角（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分）,酩前上棘（0.514

视诊分）、腹股沟韧带（0.5分）、脐（0.5分）（讲对并指点正确才能得分）。通过脐划一水平线和

垂直线，两线相交将腹部分为四区（1.5分），即：左上腹（1分）、右上腹（1分）、左下腹（1

分）、右下腹（1分）。

被检查者取仰卧位（1分），双腿屈曲（1分），考生立于被检查者的右侧（1分）。考生应将手

温暖（可以用双手搓擦法）、指甲应短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌

腹部

放于腹壁上，使被检查者适应片刻（1分），检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后

浅触10

以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检看完一个区域后，考生的手

诊

应提起并离开腹壁（1分），再以上述手法检查下一区域（1分），一般先从左下腹开始（1分），

逆时针方向进行触诊（1分），原则上先触诊健康部位，逐步移向病痛部位（1分）。

考生以并拢的2、3、4指，将腹型压陷至少2厘米以上（2分），以了解腹腔内脏与包块情况

深触（I分），然后将指端逐渐触向腹腔包块（2分），并在包块上做上下（1分）、左右（1分）滑7

动触摸。

触右右侧肾脏触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲，考生立于被检瓷者右侧，嘱被检查者做较深呼吸

肾（1分）：考生以左手掌托住其右腰部向上推起（1分）；右手掌平放在右上腹部（1分），手指

6

方向大致平行于右肋缘而和横向（1分）；于被检查者吸气时双手夹触诊（2分），可触到光滑

钝圆包块一一肾脏。

鬻

被检查者仰卧，双腿屈曲，放松腹肌，考生站在右侧（1分）：考生以一手掌面贴于被检查者

一恻腹壁（1分），另一手4指并拢稍屈曲（1分），用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，如

6

有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（2分）。为防止腹壁本身的底

动传至对侧，应请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查（1分）。

腹部

考生立于被检查者的右侧（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平（1分），先以全手

张

紧

学放于腹壁上，使被检查者适应片刻（1分），检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然

度

后以轻柔动作开始触诊，触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查完一个区域后，考生的

10

手应提起并离开腹壁（1分），再以上述手法检查下•区域（1分）。考生口述腹壁紧张度增加

时触诊感觉：强直呈木板状，不易压陷（2分）：腹壁紧张度减低时触诊感觉：手指按压时腹

壁松软无力，失去弹性（2分）。

压痛与反跳痛检查：被检查者取仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧（1分）。考生触诊被检

压痛

查者腹部，出现压痛后，手指口J十原处稍停片刻（2分），使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将

反跳7

手抬起，离开腹壁（2分），被检查者腹痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟，称为反跳痛（2

痛

分）。

单手触诊：被检查者取仰归位，双腿屈起（1分），考生站在其右侧（1分），然后将右手4指

并拢，掌指关节伸直，与肚缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方（1分），估计肝下

缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（2

肝脏

分）。如此反复进行中手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。双10

触诊

手触诊：考生右手位置同单手触诊手法（1分），而用左手托住被检查者右腰部（1分），拇指

张开至于季肋部，触诊时左手向上推（2分），使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，

以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果（1分）。

胆囊单手滑行触诊胆囊：考生站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和，指甲应短（1分）。然后将

及莫心.手4指并拢，掌指关节伸直，于与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部（1分），然后随

被检查者呼气，手指压向腹深部（1分），吸气时，手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移

非征15

的胆囊（2分）。如上腹部触及包块，应垂直于长轴方向滑行触诊（2分）。Murphy征检查：

考生左手掌平放于被检查者右胸下部（2分），拇指指腹勾压于胆囊点（2分），告知其缓慢做

深吸气（2分）。判断Murphy征阳性：突然因疼痛而屏住呼吸或胆囊点压痛（2分）。

脾脏仰卧位触诊：被检查者取仰卧位，双腿屈起（1分），考生站在被检查者右侧（1分），然

后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9〜11肋处，试将其牌从后向前托起（2分），右手掌

平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向（1分），配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，

脾脏直至触及脾缘或肋缘（2分）。脾脏侧卧位触诊：考生站在被检查者右侧，请被检查者取右侧